我院門診7 391例藥物咨詢分析

王志榕，吳佳濱，陳宜鋒

(福建醫科大學附屬漳州市醫院藥劑科，福建 漳州 363000)

隨著醫藥衛生體制改革的逐步深入，人民群眾生活水平的提高和自我保健意識的增強，患者對醫療服務質量提出了更高要求。2002年衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》指出，醫療機構藥學部門“要建立以病人為中心的藥學管理模式和以合理用藥為核心的臨床藥學工作”。開展用藥咨詢服務是臨床藥學的一項重要內容，是藥師直接面向患者提供藥學服務的方式之一，也是藥學服務的突破口之一。我院是一所綜合性三級甲等醫院，僅2010年上半年日均門診量就已達到4 200人次。由于就診患者多，在門診發藥窗口難以進行詳細的用藥解釋，因此用藥咨詢就成了門診藥房調劑窗口的補充和延伸[1]。為了保護患者的隱私，給患者提供一個獨立的咨詢空間，在原有用藥咨詢窗口的基礎上，我院于2008年設立了用藥咨詢室，用于專門解答臨床(包括患者、醫師和護士)用藥方面的問題，為患者提供與藥物有關的信息，宣傳用藥知識以及進行用藥教育。用藥咨詢室自設立運行以來，得到了患者、醫師和護士的認可與好評?，F就我院2008年5月至2009年11月的門診用藥咨詢情況作一簡單分析，以不斷總結經驗，提高門診用藥咨詢質量。

1 資料與方法

選取我院2008年5月至2009年11月期間的7 391份門診用藥咨詢記錄，采用回顧性總結方法，對所有記錄進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 統計結果

用藥咨詢內容分類及構成比見表1。

2.2 分析

用法用量、藥理作用和療程:超過總咨詢數的一半，表明患者對醫師所開藥物沒有了解清楚或門診醫師由于時間原因未作詳細解釋。咨詢藥師通過仔細講解服藥方法、用量、給藥時間(飯前、飯后、睡前)以及特殊用法等，使患者正確使用藥物后盡可能獲得最佳治療效果，減少藥物不良反應。如某患者治病心切，想通過增加服用次數提高療效，詢問復方新諾明(SMZ+TMP)能否改為每日3次，藥師告知其該藥的半衰期為11 h[2]，每日2次完全可以維持有效抑菌血液濃度，任意加大劑量、增加用藥次數或延長療程可能會造成藥物蓄積中毒，應遵從醫囑，不能改為每日3次。另有患者詢問拜糖平 (阿卡波糖片)的用法，藥師告知其最好與第一口飯一起嚼服，這樣可增加該藥競爭性抑制食物中碳水化合物在空腸的迅速吸收，使碳水化合物在整個小腸中逐漸被吸收，從而降低餐后血糖[3]。可見，藥師交代用法、用量是非常重要的，特別是有些藥物，如硫酸鎂口服用于導瀉和利膽，外用濕敷用于消腫，注射用于抗驚厥及妊娠高血壓。

表1 用藥咨詢內容分類及構成比

非藥物問題:構成比居第2位，表明患者對“門診用藥咨詢”還沒有明確的認識，以為“用藥咨詢室”是便民問事窗口。由于我院實行首診負責制，同時我室也是服務窗口，即使與用藥咨詢無關，還是給予了患者耐心的解答。如一醫保患者要辦特殊病種，不知如何辦理來詢問，藥師經咨詢院醫保辦后告知。

藥品名稱、含量、成分以及供應:由于藥品名稱混亂，除通用名、化學名、曾用名外，多個廠家生產的同一品種有不同的商品名，如主要成分為左氧氟沙星的注射劑型，我院前后存在的商品名有來立信、恒奧、左克、可樂必妥等，有時就連醫務人員也弄不清楚，患者更易產生疑問，甚至可能導致重復用藥。如一位70多歲的高血壓患者，醫師為其開具“欣絡平”(甲磺酸氨氯地平片)，取藥后發現與以前服用過的“麥利平”藥名不一致，認為是醫生開錯了，咨詢藥師告知，這兩個藥的成分均為氨氯地平，只是生產廠家不同、商品名不同而已。另有一高齡患者稱醫師為其開具了“強筋松”，但其不宜服激素，前來咨詢“強筋松”與“強的松”是否為同一種藥，藥師告知其強筋松通用名為苯丙氨酯，是肌松藥而不是激素藥，可以服用。

藥品不良反應與防治及注意事項:此項咨詢說明患者正確用藥意識有了很大提高，不僅關注藥物的治療作用，也關注藥物引起的不良反應及如何防治、注意事項等。在一些藥品說明書中，藥理作用、適應證、不良反應及注意事項描述得比較全面，有些患者閱讀后覺得藥品不良反應及注意事項太多而不敢吃藥，用藥依從性差，藥師通過積極與患者溝通、疏導，以及正確的用藥指導，增加了其用藥依從性。

老年人與嬰幼兒用藥:由于老年人的臟器組織和生理功能呈退行性改變，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄過程與成年人不同，用藥一般以成人劑量的1/2～3/4為宜。嬰幼兒器官發育還不成熟，肝、腎功能不健全，易發生藥物蓄積中毒，應嚴格按照規定計算用藥量，不得隨意加減。

孕婦、哺乳期婦女用藥:妊娠期用藥應考慮到藥物對母體和胎兒的不良反應，避免藥物的致畸性，而哺乳期婦女用藥應考慮藥物是否會經乳汁分泌以及對嬰兒的影響[4]。如一位哺乳期婦女患上呼吸道細菌感染，青霉素皮膚過敏試驗陽性，醫生給予阿奇霉素0.5 g口服、每日1次，患者咨詢服藥后可否喂奶。藥師分析后告知，由于阿奇霉素半衰期長，在乳汁中易蓄積，有引起嬰兒腹瀉及肝臟損害的風險，建議連用3 d即停藥，同時停止哺乳1周[3]，這樣既可保證疾病的治療，又可避免藥物對乳兒的不良反應。

藥物配伍及相互作用:患者接受多種藥物治療，藥物相互作用會使藥效增加或減弱。如調節腸道微生態藥物金雙歧、思連康、媽咪愛、源首等活菌制劑，不能與抗菌藥物同服，確需聯用應間隔2 h以上，以免微生態藥物中的活菌被抗菌藥物滅活而影響療效。又如患者咨詢骨化三醇膠丸(羅蓋全)能否與碳酸鈣維生素D3片(鈣爾奇D600片)合用，藥師分析認為，骨化三醇是維生素D3的最重要活性代謝產物之一，不能與維生素D(給予藥理學劑量，每日400U)及其衍生物制劑合用，以避免引起高維生素D血癥、高鈣血癥等;鈣爾奇D600片每片含有維生素D3125U，每日3次、每次1片即達到維生素D的藥理學劑量，故兩者盡量不合用。

儲存條件、有效期、醫保信息:很多家庭都有一定的備用藥，故藥師還特別交代患者要留意藥品的有效期，防止其在家中不慎服用過期藥品。另外，某些藥品需特定的儲存條件，如低溫、避光等，儲存不當的藥品也可能因變質、失效等不能再次使用。如很多患者使用“諾和銳30”(門冬胰島素30注射液)治療糖尿病，大多數人知道胰島素需要放置冰箱保鮮層保存，但有不少人并不知道已經開啟使用的胰島素就不需要再放置冰箱保存了;調節腸道微生態的藥物金雙岐、思連康，需放置較長時間時最好存放于2～8℃冰箱保鮮層中，以免雙歧桿菌等活菌失活;喹諾酮類抗菌藥物、維生素K1、維生素C等在光線作用下會變質，應囑患者置暗處保存。

醫務人員咨詢:醫師咨詢較多的是藥物用法用量和了解新藥，其次是藥品的價格、不良反應、醫保信息等。由于大量新藥、新制劑的上市，很多醫師難以全面、系統地掌握藥物的基本情況，特別專科醫師對非?？祁I域的藥品就更難以掌握。藥師可通過為醫師提供合理的用藥建議，促進臨床用藥的規范化和合理化。護士咨詢的內容多為藥品名稱的識別、注射劑配伍變化、溶劑選擇、藥品不良反應、藥品保管等問題。

3 結語

設立門診用藥咨詢室，真正體現了以患者為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學工作模式，方便了患者用藥咨詢。藥師通過咨詢服務，提供用藥指導，消除患者用藥疑慮，提高患者用藥的依從性，也發揮了藥學專業優勢，促進了合理用藥。

[1]趙曉東，楊錫強.應當合理使用免疫調節劑[J].中華兒科雜志，2006，44(6):401 －402.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第15版.北京:人民衛生出版社，2003:98－99.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知·化學藥品和生物制品卷[M].北京:人民衛生出版社，2005:433，541.

[4]王懷良，陳風榮.臨床藥理學[M].北京:人民衛生出版社，2007:123－131.