腰痹痛湯聯合針灸、推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

文 /崔仕貴

骨科臨床腰椎間盤突出癥發生率相對較高，發病后患者會感覺腰、腿存在疼痛感或是伴有一側或是雙側下肢麻木，對患者正常生活及身心健康存在嚴重干擾。疾病誘發因素較多，主要是因長期勞動損害、風寒入侵導致腰椎間盤發生退行性病變所致[1]。如果未能采取有效措施對疾病進行治療和干預，疾病繼續發展會導致運動和感覺障礙，甚至最后發生癱瘓。現階段，臨床中治療本病通常會選擇非手術治療方案，包括中藥湯劑、藥物注射、手法按摩、器械康復治療等[2]。單獨應用一種治療方法通常治療周期較長且總體效果有限。為了提升治療有效性，本次研究將本院收治的20例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，觀察分析接受針灸推拿同時聯合應用腰痹痛湯治療的臨床效果。詳情匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院收治的腰椎間盤突出癥患者中篩選滿足研究標準的20例作為本次研究對象，入組者收集年限為2019年11月—2020年11月，計算機隨機將其分為兩組。入組標準：參照影像學檢查結果及臨床癥狀確診為腰椎間盤突出癥，患者及家屬知曉研究詳情接受本組治療方案簽署同意文件；排除標準：合并骨質疏松患者、嚴重感染患者、肝腎功能嚴重受損患者、伴有其他骨關節疾病患者、配合度較差患者，對本次研究使用藥物過敏患者、接受其他方案治療患者。對照組男女患者分別為6例、4例，年齡在32-70歲，平均年齡為（51.73±2.67）歲，病程時間為4月-8年，均值（3.75±1.23）歲。觀察組男女患者各為5例，年齡在32-72歲，平均年齡為（52.02±2.58）歲，病程時間為5月-8年，均值（3.92±1.20）歲。兩組患者基線資料統計學分析，結果無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本院倫理委員會準許并備案本次研究。

1.2 治療方法

兩組均接受針灸推拿治療，具體方法為：針灸時根據患者疾病情況合理選取阿是穴、腎俞、秩邊、大腸俞、委中、陽陵泉、腰夾脊、懸鐘、后溪、承山等穴位施針治療。每日施針1次，進針得氣后留針時間控制在20分鐘。推拿穴位選取同上，手法選擇揉、?或是拍對穴位及腰部肌肉進行推拿。如果患者存在明顯肢體疼痛或是活動能力受限，可同時按摩患肢。

對照組在針灸推拿基礎上同時予以常規西藥進行治療：本次選擇塞來昔布膠囊（產商：江蘇正大清江制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20193414；規格：0.2g/粒）治療，藥物每日口服1次，每次使用劑量為0.2g（1粒）。

觀察組在針灸推拿基礎上聯合應用腰痹通湯治療：方劑中包括黃芪25g、獨活20g、當歸25g、茯苓20g、熟地黃25g、牛膝10g、全蝎10g、桑寄生15g、地龍15g、細辛5g。辯證后血瘀可加桃仁、紅花；氣血可加白術；濕寒可加防己、附子。藥物加水煎服為120mL藥汁，均分為兩份，每日一劑均分兩次早晚溫服。

兩組均連續治療14d。

1.3 指標觀察

臨床療效判斷標準[3]：基本痊愈（臨床癥狀基本全部消退，直腿抬高試驗結果無異常），顯效（癥狀改善明顯，直腿抬高試驗結果無異常），有效（癥狀大部分改善，偶感微弱疼痛，不會影響工作和生活，直腿抬高試驗為陽性）、無效（癥狀無明顯變化或表現為加重，工作和生活嚴重受限，直腿抬高試驗結果為陽性），基本痊愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。

評定治療前后患者疼痛程度（依據視覺模擬評分VAS量表完成），總計10分，0分為無痛，分值越高表明疼感越高。

評估治療前后患者關節功能（參照JOA評分量表完成），最高分為29，分值越高表明關節功能越理想[4]。

1.4 統計學分析

采用統計學數據軟件（SPSS20.0）對兩組結果進行分析，兩組治療前后疼痛評分及關節功能評分以均數標準差表示，組間比較采用t檢驗，兩組治療有效率以%表示，采用x2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 不同方案治療效果比較

對照組和觀察組治療有效率分別為60%、100%，兩組比較對照組較低，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 不同方案治療效果比較[n（%）]

2.2 對比兩組治療前后疼痛評分及關節功能評分比較

兩組治療前JOA評分及VAS評分組間比較無明顯差異（P＞0.05），治療后對照組VAS評分高于觀察組、JOA評分低于觀察組，組間比較存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組治療前后疼痛評分及關節功能評分比較[（），分]

表2 對比兩組治療前后疼痛評分及關節功能評分比較[（），分]

組別 例數 JOA評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 7.90±1.75 22.68±4.05 8.81±0.76 2.82±0.75對照組 20 7.86±1.59 17.96±3.11 8.90±0.84 4.91±0.85 t 0.076 4.134 0.355 8.245 P 0.940 ＜0.001 0.724 0.000

3 討論

現階段，臨床中腰椎間盤突出癥發生率較高，疾病對患者正常生活存在嚴重影響，顯著影響患者活動能力，降低生活質量[5]。大部分病癥由于勞損或是外力影響所致，導致核髓中的膠原纖維損傷并脫出于椎管內或是相鄰組織，誘發刺激或是壓迫，導致腰腿位置產生疼痛感，疾病高發位置為腰-5到骶-1椎間位置。疾病臨床治療方案較多，手術方案由于具有一定創傷且可能會導致神經根及血管損傷，因此不推薦作為首選治療方案，除非明確存在手術指征患者，通常會應用常規保守方案進行治療[6]。非手術治療方案主要包括：中西藥劑、介入方法、牽引、封閉、中醫針灸或是推拿等[7]。通過治療能夠降低或是消除神經根受到的壓迫和刺激，改善因為椎間盤突出誘發的炎性水腫。上述方法單獨或是聯合使用均可實現治療效果，需綜合考慮患者情況進行對癥治療。現階段，臨床中越來越廣泛的應用中西醫聯合治療。相關研究結果證實，椎間盤突出發生后，炎癥刺激會導致生成前列腺素內氧化酶還原酶，能夠大大提升炎性前列腺素物質的合成，從而誘發炎癥反應、疼痛及水腫。塞來昔布含有磺胺基團，能夠對前列腺素內氧化酶還原酶發揮特異性抑制作用，可降低陽性前列腺素物質生成量，從而發揮良好的抗炎、鎮痛、退熱效果。

中醫認為疾病主要病因在于風邪濕寒、腎精及氣血不足，應用針灸刺激穴位，可緩解肌肉痙攣，行氣、調血、化瘀、止痛，可確切改善軟組織及神經根痙攣和水腫[8]。推拿有助于恢復神經根正常解剖結構，降低神經根壓力，促進局部血液循環避免發生肌肉粘連。二者聯合治療椎間盤突出癥具有理想效果。

在針灸和推拿治療基礎上聯合使用中藥湯劑腰痹通湯進行治療，方劑中有益氣固表、消腫的黃芪，填精益髓、補腎的熟地黃，利水補脾胃的茯苓，祛風消腫的細辛、消炎祛毒、止風祛痙的全蝎，活血的當歸及祛瘀的地龍、溫補肝腎的桑寄生，改善風寒、濕強、強筋骨、補腎氣的牛膝[9]。諸藥聯合作用可發揮溫補肝腎、補血活血、祛風除濕、鎮痛舒緩、降低炎癥反應等作用，能夠治標同時治本，確切改善神經根水腫，恢復局部正常血液循環，從而改善神經血管營養供應，促進吸收炎癥介質，提高機體免疫力降低炎癥反應[10]。

本次研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，治療后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05），表明針灸推拿治療同時聯合應用中藥湯劑治療效果優于聯合西藥治療。

綜上可知，腰椎間盤突出癥在針灸推拿基礎上聯合應用腰痹通湯治療，可明顯改善患者疼痛感，促進腰椎功能恢復，治療效果理想值得推廣應用。