失效模式與效應分析在預防住院患者跌倒管理中的應用

文 /謝云

醫療機構的住院病區一般收治的病人多是自身機體狀態較差或者手術治療患者，此類患者因為疾病或者手術的原因，在日常生活中存在諸多風險，其中跌倒是最為常見的嚴重風險。對于手術患者而言，跌倒極有可能影響到患者的恢復效果，嚴重的情況下甚至可能導致患者出現致殘致死情況[1]。因此醫療機構在住院區都實施了一定的預防跌倒管理，但是每年仍有患者出現跌倒情況，進而引發一定的醫療糾紛，不利于醫院的長期發展[2]。本文基于此為降低住院患者的跌倒風險，提升預防跌倒設施的可控性，降低相關措施失效情況的發生率，現將失效模式與效應分析應用于我院預防住院患者跌倒管理中，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2020年06月我院住院病房收治的3174例患者列為觀察組，2020年07月至2020年12月列為研究組。全部病人自身的一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

觀察組時間段我院住院病區預防跌倒管理措施及效果。對整個預防跌倒管理措施進行流程圖化，即評估-告知-準備-實施-記錄。評估階段即依據患者的自身年齡、病情、心理、用藥、自理能力、陪護人員、跌倒史對患者的跌倒風險進行評估。告知階段，即依據該患者的評估階段所得的結果告知患者可能出現的跌倒情況，告知其未通知護士或者陪護人員自行下床可能會出現的情況以及注意事項；告知陪護人員需要注意的事項以及陪護的關鍵事項。準備，即包括輔助（扶持）患者的人員、相關設備、病房環境以及其他準備。實施，即患者從完成坐起到離床站立的過程，一般需要患者離床前先在床邊端坐15min及以上，由護理工作人員扶持患者完成站立，站立5分鐘以上后進行步行，上床時拉起護欄，下床時則放下護欄，廁所需要有扶手以便患者進行蹲下站起，相關環境需要為地面干凈、照明度理想。記錄，即記錄患者從起床到回床過程中的病情變化。

1.3 觀察分析

對于整個過程中預防跌倒管理的流程可能出現失效的情況進行分析，羅列可能出現的失效模式，并注明出現的原因以及時機。

1.4 計算

RPN包括發生的可能性(O)、被發現的可能性(D)和嚴重程度(S)3個因子，每個因子在l-l0分之間，3個因子得分的乘即RPN值，RPN值在1-1000分之間，數值越大，風險越大，對其失效模式應優先采取改進措施。

1.5 改進

RPN值越高，改進的優先級別也就越高，本次改進措施詳細見表1。

表1 觀察組患者的失效分析結果以及研究組行的改進措施

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者的跌倒因素危機值的變化

由表2數據可知，研究組的失效模式的危機值相較于觀察組有明顯的降低，差異較大（P＜0.05）。

表2 研究組與參照組的跌倒流程高風險失效模式的危機值比較

3 討論

失效模式效應分析(Failure Mode and Effects Analysis，FMEA)隸屬六西格馬管理，其基本原理是分析系統的結構、估算失效時后果的嚴重程度(Severity，S)，發生的可能性(Frequenco of Occurrence,O)和被發現的可能性(LikeLihood of Detection,D),計算危機值(Risk Priority NumberRPN)，RPN=S*O*D，根據RPN大小判斷是否有必要進行改進或改進的程度，從而將風險完全消除或降至最低水平[3-4]。

其在很多需要實施風險管控的工作中均有理想的實施效果，而醫療機構雖然本身沒有過多危險因素，但是由于住院患者自身的機體狀態、年齡等各類因素導致其在生活中的風險遠比健康人高[5]。一般來說醫療機構會實施各類的預防管理措施來降低患者出現風險的情況，而預防跌倒管理是其中的重點，這是因為在醫院中，跌倒是意外因素里最常見也是非常嚴重的一種風險，對于機體脆弱的患者很容易因為跌倒出現骨折或者其他情況，導致需要實施二次治療，進而出現醫療糾紛問題[6-7]。

就本次的研究而言，失效模式效應分析的應用效果非常理想，其能夠快速的發現我院實際預防跌倒管理中存在的危機，幫助我院完善相關預防措施的改進，進而極大地降低了危機值。

綜上所述，在住院病區應用失效模式效應分析并改進醫療機構預防患者跌倒的流程，能夠顯著降低相關措施的危機值，降低患者的跌倒發生率，值得臨床推廣。