溫陽利水方治療脾腎陽虛型腎病綜合征的臨床效果

林小常，符斌，曾盛

（徐聞縣人民醫院 中醫科，廣東 徐聞 524100）

0 引言

腎病綜合征作為一類常見的腎內科疾病，具有較高的發病率，其主要的臨床特征為高血脂、高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥等，患者可能因此而合并急性腎衰竭、血栓、感染等多種并發癥，嚴重影響了患者的日常生活和工作，加之引起腎病綜合征的原因多而復雜，使得其臨床治療較為棘手[1]。常規西藥治療腎病綜合征雖能起到一定的作用，但療效不穩定，容易導致病情反復發作，不利于患者預后[2]。本研究以我院脾腎陽虛型腎病綜合征患者為研究對象，探討溫陽利水方治療脾腎陽虛型腎病綜合征的臨床效果下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年10月-2020年10月60例脾腎陽虛型腎病綜合征患者作為本次研究對象。根據隨機數字表法，將本次研究對象分為兩組，每組均30例。對照組男18例，女12例，年齡28～56 歲，平均（41.43±10.25）歲，病程0.55～3.58年，平均（1.92±0.41）年；觀察組男19例，女11例，年齡28～56歲，平均（42.16±10.38）歲，病程0.72～3.14年，平均（1.80±0.31）年。觀察組與對照組患者的性別、年齡、病程等臨床一般資料接近（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①經臨床診斷檢查確診為腎病綜合征；②均為脾腎陽虛型；③本研究通過倫理委員會批準，所有患者均了解本研究相關內容，且簽訂知情協議。

排除標準：①對本次研究所使用的藥物過敏者；②哺乳期或妊娠期女性；③精神疾病者；④合并肝、心等重要臟器疾病者；⑤伴有急性腎衰竭者。

1.2 方法

對照組給予西藥治療，包括抗生素、抗凝、利尿劑治療，同時結合低鈉優質蛋白飲食。觀察組患者在接受基礎治療的同時，給予中醫溫陽利水方治療，主要成分為：30g 白術、炙甘草、山茱萸、黨參、茯苓，15g 豬苓、干姜、澤瀉、炮附子（先煎）。取適量清水煎熬至湯劑，每日分別于早中晚餐后分3次口服。兩組患者的療程均為2 個月。

1.3 觀察指標以及判定標準

統計兩組患者的中醫癥狀積分、血脂及腎功能指標、臨床療效。

（1）中醫癥狀積分[3]：采取4 級評分法，對治療前后兩組患者的中醫癥狀（水腫、畏寒肢冷、食少納呆、少氣懶言、神疲乏力）進行評價，分值范圍1～4 分，分別對應無、輕微、中度、重度癥狀。

（2）分別檢測治療前后，兩組患者的血脂和腎功能指標，主要包括：總膽固醇、甘油三酯、24h 尿蛋白定量、血漿白蛋白水平。

（3）療效評判標準[4]：治療后，患者的各項臨床癥狀消退，腎功能復常，血漿白蛋白超過35g/L，蛋白尿為陰性，即為治愈；治療后，患者的各項臨床癥狀明顯好轉，腎功能基本復常，尿蛋白量不超過1L/24h，即為顯效；治療后，患者的臨床癥狀和腎功能有所改善，尿蛋白量不超過3L/24h，即為顯效；治療后，患者的各項臨床癥狀、尿蛋白、白蛋白、腎功能等指標均未好轉，甚至病情加重，即為無效?；颊叩呐R床治療總有效率為治愈率與顯效率以及有效率之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，其中組間比較以均數±標準差（±s）表示，采用成組t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后觀察組與對照組患者的中醫癥狀積分情況

治療前，觀察組與對照組患者的中醫癥狀積分對比，兩組間的數據差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組患者的水腫、畏寒肢冷、食少納呆、少氣懶言、神疲乏力積分，均大幅超過觀察組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者的中醫癥狀積分比較（±s，分）

表1 觀察組與對照組患者的中醫癥狀積分比較（±s，分）

2.2 兩組患者的臨床治療效果對比

與觀察組93.33%的治療總有效率相比，對照組患者的73.33%明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組患者的臨床治療效果對比

2.3 兩組患者的血脂和腎功能指標對比

治療前，對照組與觀察組患者的血脂和腎功能指標對比，兩組間的數據差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組患者的總膽固醇、甘油三酯、24h 尿蛋白定量，均大幅超過觀察組患者，血漿白蛋白水平則明顯比觀察組患者更低，兩組間的數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組患者的血脂指標以及腎功能指標對比（±s）

表3 觀察組與對照組患者的血脂指標以及腎功能指標對比（±s）

3 討論

腎病綜合征好發于中青年群體，目前為止，臨床尚不完全明確該病的發病機制，主要認為其因炎癥損傷所致，具體和藥物、代謝功能障礙、高脂血癥、蛋白尿等因素相關，如果治療不及時，則隨著病情的發展，容易引起腎衰竭，直接威脅患者的生命安全[5]。中醫將腎病綜合征納入“水腫”范疇，認為臟腑失調和受到外邪為其致病原因，和人體的水液代謝存在密切關聯，而該代謝由于涉及多個臟腑，使得其過程較為復雜，尤其是脾臟與腎臟，若其功能受到影響，則可能引起水液輸布與排泄功能障礙，引發水腫[6-7]。脾主運化，作為水液代謝樞紐，是后天之本，若脾臟功能障礙，則可引起水液代謝失衡；腎是先天之本，腎的氣化作用在于輸布、排泄水液，一旦腎臟功能遭到損傷，容易引起水液代謝失常，引發水液內停。臨床表明，腎陽虛會造成氣化功能失司，對輸布、排泄津液造成阻礙，脾陽虛則會引起水液代謝異常，此乃脾腎陽虛為臨床常見證型的原因；腎陽虛衰時，脾陽無法得到溫煦，且脾陽不足容易引起腎陽虛衰。臨床實踐發現，中醫藥治療脾腎陽虛型腎病綜合征的療效顯著，對腎功能指標的改善效果良好。

本次研究中，對我院脾腎陽虛型腎病綜合征患者采取中醫溫陽利水方治療，方中的豬苓和澤瀉性柔，茯苓性平，能祛濕、利濕，起到剛柔并濟的治療效果；山茱萸、甘草、黨參能補氣，干姜能祛寒，白術可祛濕補脾胃，炮附子溫水寒、補陽、助運動復圓[8]；諸藥合用，共奏健脾補腎之功效[9-10]。本次研究結果發現，治療后，對照組患者的水腫、畏寒肢冷、食少納呆、少氣懶言、神疲乏力積分，均大幅超過觀察組患者，兩組間的數據差異具有統計學意義（P＜0.05），提示溫陽利水方治療可顯著緩解患者的各項臨床癥狀。與觀察組93.33%的治療總有效率相比，對照組患者的73.33%明顯更低，兩組間的數據差異具有統計學意義（P＜0.05），表明溫陽利水方治療能切實提高患者的臨床治療效果，改善患者預后。治療后，對照組患者的總膽固醇、甘油三酯、24h 尿蛋白定量，均大幅超過觀察組患者，血漿白蛋白水平則明顯比觀察組患者更低，兩組間的數據差異具有統計學意義（P＜0.05），證實了溫陽利水方治療可明顯改善患者的血脂及腎功能指標，加快患者的恢復進程。

綜上所述，溫陽利水方治療脾腎陽虛型腎病綜合征的臨床效果滿意，不僅可以明顯改善患者的各項臨床癥狀、腎功能指標、血脂指標，加速患者的康復進程，建議在臨床治療中普及推廣。