根管充填術填充納米羥基磷灰石對牙體牙髓病患者咀嚼能力、基牙相關指標的影響及其安全性分析

袁健銘

（東莞市濱海灣中心醫院 口腔科，廣東 東莞 523900）

0 引言

牙體牙髓病是一種臨床常見的口腔炎癥疾病，其主要病因在于微生物感染、化學或物理刺激等因素引起的牙髓炎癥反應，其炎癥反應極易向根尖部位蔓延，引發根尖周炎[1]。牙體牙髓病及根尖周炎發病時患者牙周血管充血，根管內滲出物會使髓腔壓力異常上升，進而壓迫神經，引起患者劇烈疼痛[2]。一次性根管術是目前口腔臨床治療牙體牙髓病及根尖周炎的主要方法，其主要通過對根管內壞死組織進行清除并重新填充的方法治療患者，碘仿氧化鋅丁香油糊劑是臨床常用的根管填充物之一，臨床使用發現其存在組織刺激性、降解速度較快、根管封閉性不足等缺點[3]。納米羥基磷灰石的物理結構與人體骨骼的成分類似，生物相容性好。但目前臨床關于一次性根管術填充納米羥基磷灰石治療牙體牙髓病患者的相關機制尚未完全明確，基于此，本研究采用一次性根管術填充納米羥基磷灰石對牙體牙髓病患者進行治療，分析其對患者咀嚼能力、基牙相關指標的影響及其安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2020年2月-2021年3月收治的50例牙體牙髓病患者隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組男15例，女10例；平均（35.63±2.38）歲。觀察組男16例，女9例；平均（36.10±1.82）歲，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①牙髓病診斷標準符合《口腔內科學診斷彩色圖譜》[4]中的相關標準者；②無髓石和髓腔鈣化癥狀者；③均為單牙患病者；④無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者；⑤臨床資料完整，對本研究知情同意者等。排除標準：①影像學檢查顯示尖周陰影≥5mm 者；②合并嚴重牙周疾病者；③合并嚴重免疫功能障礙或感染性疾病者；④合并惡性腫瘤，嚴重器官功能障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女等。本研究獲本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均采用根管常規治療進行治療，通過X 光檢查患者根管、根尖、牙髓狀態，使用根管測量儀測量根管長度，并進行擴大處理，然后清除根管中的壞死組織，沖洗后用棉捻吸干；對根管進行消毒，通過螺旋輸送器將充糊劑（對照組采用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進行根管填充，觀察組采用納米羥基磷灰石進行根管填充）均勻加壓后注入根管內壁直至糊劑填滿根管，后將主牙膠尖插入解剖性根尖孔處，停留約30s 后緩慢加入副牙膠尖，確保根管填充嚴密緊實，術畢。兩組術后均觀察2 周。

1.3 觀察指標

①咀嚼功能。術后3d，對兩組咬合力、咀嚼效率進行統計，其中咬合力采用T-Scan 咬合力分析儀測定，將測試片放于下頜第1 前磨牙，指導患者勻速用力咬合10 次，20s 內完成，取咬合力最大的3次數據，以其均值作為最終咬合力；咀嚼效率評價方法為，取2g花生供患者咀嚼，左、右側均咀嚼20次，完畢后收集殘渣，加蒸餾水充分攪拌后用篩子（200目）過濾，留取殘留固體烘干后稱重。咀嚼效率=（咀嚼前重量-殘留固體）/咀嚼前重量×100%；②基牙相關指標。術后3d，統計兩組牙齦指數、出血指數、松動度，其中牙齦指數和出血指數：觀察牙齦狀況，檢查牙齦顏色和質的改變，以及出血傾向，總分均為1 分，得分越高患者牙齦健康狀況越差；松動度：鑷子夾持牙冠的唇，舌面，后牙將鑷尖合攏置牙面，搖動鑷子，即可檢查出；③不良反應。術后觀察期間，對兩組著色、脫落、邊緣不合等不良反應發生情況進行統計。

1.4 統計學方法

分析數據應用SPSS 22.0 軟件，以P＜0.05 為有統計學差異，計數資料和計量資料分別以[n（%）]、（±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療后咀嚼功能比較

術后2 周兩組咬合力、咀嚼效率觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咀嚼功能比較（±s）

表1 兩組咀嚼功能比較（±s）

2.2 兩組基牙相關指標比較

術后2 周，觀察組牙齦指數、出血指數、松動度均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組基牙相關指標比較（±s）

表2 兩組基牙相關指標比較（±s）

2.3 兩組不良反應比較

術后觀察期間，觀察組著色、脫落、邊緣不合發生率，均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

根管填充療法是目前臨床治療牙體牙髓病及根尖周炎的主要療法，也稱為牙髓治療，其通過對根管系統中的壞死組織、殘髓進行清除，然后選擇適合的填充材料對髓腔或根管進行嚴密填充，可有效促進根尖周病變愈合，同時可有效預防感染[5]。近年來，隨著填充設備的不斷完善，填充材料的不斷改進，根管填充療法治療牙體牙髓病及根尖周炎的療效不斷得到提高，但術后患者患牙疼痛始終是臨床難以解決的頑固性問題[6]。相關研究[7]結果顯示，除術者器械操作不當導致患者髓腔神經損傷所致疼痛外，填充材料對牙尖周組織產生壓迫及根尖組織產生刺激作用導致根尖滲出較多內容物均會引起患者疼痛，因此，良好的填充材料應當具備良好的穩定性、生物相容性以及抗菌作用，避免對機體產生刺激作用等。碘仿氧化鋅丁香油糊劑缺點較多，使得其臨床應用受到限制。

納米羥基磷灰石表面為多孔網狀結構，其表面存在的羥基可通過氫鍵與細胞膜表面結合，其結構與人體骨組織、牙體表面組織類似，多孔結構更加有利于患者炎性因子的排出，炎性因子入血率明顯降低，可有效降低患者術后患處腫痛、發炎等不良癥狀，明顯改善患者局部異物造成的炎癥反應[8,9]。同時，與碘仿氧化鋅丁香油糊劑相比，其對牙體組織的親和力更高，在降低局部炎癥反應的同時可有效增強牙齒根部穩定性，降低根管與牙齦表面接觸的面積，降低其對牙齦組織的刺激，進而有效改善患者咀嚼功能[10]。就安全性方面，納米羥基磷灰石填充入根管后主要釋放的物質為微量的鈣磷等，均可被人體吸收，并且在促進患者骨發育方面具有一定作用，因此其安全性較好[11-13]。本研究結果顯示，術后2 周，觀察組咀嚼功能及基牙相關指標改善情況優于對照組，同時不良反應發生率顯著低于對照組，進一步說明根管充填術填充納米羥基磷灰石可有效改善牙體牙髓病患者咀嚼功能和基牙相關指標，減少術后不良反應的發生。

綜上所述，根管充填術填充納米羥基磷灰石對牙體牙髓病患者進行治療，可有效改善患者咀嚼功能和基牙相關指標，同時具有較好的安全性，值得在臨床推廣。