電針腰夾脊穴結(jié)合腕踝針治療腰椎間盤突出癥的臨床價(jià)值

陳琦，邵彬彬

（1.丹陽(yáng)市中醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300；2.丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

0 引言

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)的一種疾病，是引起下腰痛的主要原因，是一種由于腰椎間盤退變，纖維環(huán)、髓核等突起壓迫或累及相應(yīng)的脊髓和椎管周圍神經(jīng)根引起的綜合征。這一疾病在中國(guó)腰痛門診患者中約占10%～15%[1]。伴隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的工作壓力也越來(lái)越大，因而腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也逐年上升，并有年輕化的趨勢(shì)，給人們的生活、工作帶來(lái)諸多不便。本研究將我院80例腰椎間盤突出癥患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為二組。研究組40例，采用電針腰夾脊穴結(jié)合腕踝針；對(duì)照組40例，采用常規(guī)治療。主要觀察腰椎間盤突出癥的治療效果，探析電針腰夾脊穴結(jié)合腕踝針治療腰椎間盤突出癥的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月-2020年1月80例腰椎間盤突出癥患者，數(shù)字表隨機(jī)法分兩組，每組40例。其中研究組男25例，女15例，年齡40～77 歲，平均（57.56±2.21）歲。對(duì)照組男23例，女17例，年齡41～78 歲，平均（57.31±2.21）歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組40例，采取腰牽引方法：采用機(jī)械式牽引，患者仰臥在牽引床上，與骨盆相對(duì)抗式牽引，重量為1/4～1/2，每次牽引增加0.5kg，時(shí)間為30min，以上治療1 次/d，治療5 次休息2d，一共治療10 次。

研究組40例，使用電針腰夾脊穴結(jié)合腕踝針。選擇相應(yīng)的雙側(cè)夾脊穴位。并與電針連接，刺激參數(shù)均為FM 波，2Hz 波寬為0.6ms，15Hz 為0.4ms，100Hz 為0.2ms。刺激力（恒流輸出）最強(qiáng)，患者可以接受，但不會(huì)造成痛苦，一般10～20mA，以上治療1 次/d，治療5 次休息2d，一共治療10 次。

腕踝針（患側(cè)下4、5、6）針刺法：患者取仰臥位，用30 號(hào)1.5 寸不銹鋼針，常規(guī)消毒皮膚后，針尖朝上，針體與皮膚表面成30°進(jìn)針，針尖過(guò)皮后，將針體放平，貼入皮膚表面，順脛骨長(zhǎng)軸，沿皮下水平直線進(jìn)針，進(jìn)針宜慢，進(jìn)針長(zhǎng)度約1.4 寸，患者不覺(jué)麻木，酸脹，疼痛感不明顯。針頭留置半小時(shí)，不作捻轉(zhuǎn)，提針。拔針時(shí)，用消毒棉簽壓住針孔，然后迅速拔出。以上治療1 次/d，治療5 次休息2d，一共治療10 次。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：腰痛減輕率＞80%，直腿抬高實(shí)驗(yàn)70°以上，可正常工作；有效：腰痛減輕率＞40% 且≤80%，直腿抬高實(shí)驗(yàn)50%～70%，基本可恢復(fù)工作；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，無(wú)法正常工作[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 23.0 軟件中，計(jì)數(shù)χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果

研究組腰椎間盤突出癥總有效率95.00%（38例）顯著高于對(duì)照組75.00%（30例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 疼痛評(píng)分比較

疼痛評(píng)分比較，治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組（2.05±0.21）分比對(duì)照組（3.05±1.21）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較（±s,分）

表2 護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較（±s,分）

3 討論

腰是人體的重要組成部分，也是聯(lián)系身體的紐帶。上身和下身在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要腰部的配合。腰椎間盤突出癥是最常見(jiàn)的腰椎疾病，可直接導(dǎo)致腰痛和麻木。在患有腰椎間盤突出癥的中國(guó)人中，至少有80%的人建議采用保守治療。經(jīng)物理治療與調(diào)理，功能逐漸恢復(fù)，減少外界刺激及不適當(dāng)行為活動(dòng)，可減少疾病復(fù)發(fā)。如果情況非常嚴(yán)重，醫(yī)生也會(huì)通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行治療。但是要注意的是，腰椎間盤突出癥的直接反應(yīng)是腰痛，而骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、腰肌勞損等疾病也可出現(xiàn)下腰痛。因此，患者要正確判斷，避免因注意力不集中而加重腰椎間盤疾病，影響身體其他正常功能。根據(jù)目前的醫(yī)療條件，對(duì)腰椎間盤突出癥詳細(xì)而準(zhǔn)確的檢查方法很多。若因腰痛而去看醫(yī)生，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)出較長(zhǎng)的檢查項(xiàng)目，如CT、X 光等，但通常通過(guò)檢查，你會(huì)得到相同的結(jié)論，即腰椎有問(wèn)題，有大小，如果癥狀較輕的話。平時(shí)細(xì)心的自我保護(hù)可以有效避免病情的進(jìn)一步惡化，但是如果病情非常嚴(yán)重，就需要通過(guò)手術(shù)來(lái)控制病情。所以當(dāng)病情不十分明朗時(shí)，面對(duì)醫(yī)生給出的治療方案，該如何選擇？對(duì)許多腰椎疾病患者來(lái)說(shuō)，這是最大的困惑。在構(gòu)成脊柱的24 個(gè)大小椎骨中，腰椎客觀地表現(xiàn)出最強(qiáng)的承載力和耐受力。其位于身體中央，上下半身均需通過(guò)腰部相連。運(yùn)動(dòng)時(shí)，還要注意腰部協(xié)調(diào)。

腰椎間盤突出癥（LIDP）是由于不良的生活和工作習(xí)慣所致。坐姿不佳、站姿不佳、長(zhǎng)期彎腰或繁重體力勞動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出。椎間盤突出會(huì)壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致麻木、腫脹、四肢無(wú)力和疼痛。治療的基礎(chǔ)是解除神經(jīng)壓迫。有效的非手術(shù)治療方法可使椎間間隙擴(kuò)大1.5cm 以上，使突出的髓核變形或移位，不同程度地減輕神經(jīng)根或硬膜囊的壓迫，有助于松解粘連，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，減少受壓迫。牽引法屬于腰椎伸展法，其目的在于解除關(guān)節(jié)平滑粘連，通過(guò)松弛、平坦、通暢來(lái)達(dá)到治療目的。牽引療法在非手術(shù)治療中效果較好，可使椎間隙擴(kuò)大1.5cm 以上，在椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，通過(guò)纖維環(huán)周圍韌帶的拉力，使突出的髓核變形或移位，不同程度地解除對(duì)神經(jīng)根或硬膜囊的壓迫，有助于松解粘連，改善突出物與神經(jīng)根或硬膜囊的關(guān)系，減少受壓迫的程度，是一種較好的非手術(shù)治療方法。

本疾病屬于中醫(yī)的“腰痛”“腰背痛”“關(guān)節(jié)痛”范疇。當(dāng)前多數(shù)學(xué)者主張以非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥為主。在中醫(yī)發(fā)展史上，傳統(tǒng)針灸占有重要地位。既有悠久的歷史，又有廣泛的臨床應(yīng)用。

夾脊穴是治療腰腿痛的重要穴位，以?shī)A脊穴為主穴，可溫陽(yáng)活血，調(diào)節(jié)臟腑功能。解剖學(xué)研究表明，夾脊穴下有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)靜脈分布，針刺夾脊穴具有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，可改善局部血液循環(huán)功能[3-4]。電針針刺后，將接近人體生物電的微量電流注入針灸，通過(guò)針灸配合用來(lái)防治疾病。它的優(yōu)點(diǎn)是可以替代人長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)送針，節(jié)省人力，并能客觀控制刺激量，具有止痛、鎮(zhèn)靜、活氣活血、調(diào)節(jié)肌張力的作用。腕踝針是一種局限于手腕和踝關(guān)節(jié)的皮下針灸療法。用來(lái)治療某些生理疾病，如各種疼痛，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病和其他臨床疾病。其易學(xué)、安全、方便，且治療范圍廣[5-6]。

腰椎間盤突出癥病機(jī)為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)寒凝，故臨床治療以益氣活血，溫經(jīng)散寒為主。腕踝針針刺患側(cè)下4、5、6 處，針刺可達(dá)到表內(nèi)通絡(luò)、增陽(yáng)、祛邪扶正的目的，以達(dá)到對(duì)病區(qū)有效的治療效果。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腕踝針刺在皮下真皮附近，有豐富的神經(jīng)纖維末梢，入針后可產(chǎn)生刺激。通過(guò)神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能，達(dá)到緩解和治療腰椎間盤突出癥疼痛的目的[4]。臨床治療腰椎間盤突出癥患者，需選擇經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、可靠、副作用小、患者易于接受的治療方法。腕踝針針刺治療因其操作簡(jiǎn)單、療效快、無(wú)太多副作用、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的治療，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。采用針刺腕踝穴的方法對(duì)人體手腕、踝穴進(jìn)行針刺，與人體體表十二經(jīng)的劃分相似，其鎮(zhèn)痛效果得到了充分肯定，其作用機(jī)制為利用鋼針刺激，通過(guò)神經(jīng)末梢傳導(dǎo)，緩解病變部位疼痛，改善局部血液循環(huán)，最終緩解疼痛。腕踝針刺于皮下，包括神經(jīng)末梢，伸肌受體等。針刺完成后，踝部和手腕的皮下感受器就會(huì)被激活，針刺信號(hào)就會(huì)通過(guò)纖維傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。針刺在與痛源信號(hào)相互作用的同時(shí)，又激活了內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，阻斷了信號(hào)傳遞，獲得了良好的鎮(zhèn)痛效果。

該研究的成果顯示研究組腰椎間盤突出癥效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組（2.05±0.21）分比對(duì)照組（3.05±1.21）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者實(shí)施常規(guī)治療治療配合電針療效果確切，可加速癥狀的緩解。