超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼伴白內障老年患者的效果分析

徐亞娟

（佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

0 引言

青光眼伴白內障在臨床眼科中屬于比較常見的一種疾病，主要多發于老年人。該疾病發生后患者可表現出視野缺損、視力進行性下降、眼痛等一系列臨床癥狀[1]；若是不及時采取有效正確的治療措施，則可直接導致患者失明，這不僅會對患者的生活質量造成嚴重影響，還能對患者的身體健康構成危害[2]。手術作為臨床治療青光眼伴白內障老年患者的首選手段之一，由于引起該疾病發生的主要原因為房水流通出現紊亂所引起的，所以通過手術能幫助患者增加房水的流出量[3]。但是，值得注意的是對于病程較長的患者來講，經手術治療降低眼壓水平后，術后容易使患者的病情進一步加重[4]。因此，臨床在治療青光眼伴白內障的老年患者時，需根據患者的具體情況采取合理的手術方案。鑒于此，本文主要將50例青光眼伴白內障老年患者作為實驗對象，探析實施超聲乳化聯合小梁切除術治療后的應用效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展時間段為2019年1月-2021年1月，實驗對象為青光眼伴白內障老年患者（n=50），按不同的治療方式分組，單純組（n=25）采用小梁切除術治療，男13例，女12例；年齡65～84 歲，平均（72.67±3.45）歲；病程1～5年，平均（2.86±0.34）年；晶狀體核硬度：Ⅱ度有10例、Ⅲ度有15例。聯合組（n=25）采用超聲乳化聯合小梁切除術治療，男14例，女11例；年齡66～82 歲，平均（72.64±3.41）歲；病程1～4年，平均（2.82±0.36）年；晶狀體核硬度：Ⅱ度有9例、Ⅲ度有16例。對比兩組患者的基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①均對本研究知情，簽訂同意書；②均符合青光眼伴白內障相關診斷標準[5]；③本研究經我院倫理委員會批準同意；④均無本研究手術禁忌癥。

排除標準：①中途退出本研究者；②合并心肝腎等重要臟器嚴重障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并葡萄膜炎、角膜炎等各種炎癥性疾病者；⑤存在精神障礙、認知或是溝通障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后均需完善各項相關檢查，排除手術禁忌癥；術前給予患者的降眼壓藥物，使患者的眼壓保持在21mmHg 左右，術前3 前應用滴眼液滴眼；對于眼壓控制效果不理想者，術前30min 可給予患者甘露醇。

單純組：采用小梁切除術治療，具體操作如下：①給予患者局麻，待麻醉起效后做結膜瓣，選取10～2 點方向以上的穹隆部作為基底；選取以12 點方向的鞏膜緣作為基底，然后做以形狀為梯形的鞏膜瓣；②分離鞏膜，一直分離到透明角膜區內1mm 處，然后在患者的鞏膜瓣與結膜瓣下使用含有氟尿嘧啶棉片（時間為3min），并用氯化鈉溶液（濃度為0.9%）進行沖洗；③在切除小梁組織與周圍虹膜組織的時候，需要根據患者的實際情況操作，復位鞏膜瓣，并進行縫合；④將少量的氯化鈉溶液注入患者的前房，恢復患者的前房深度，然后再縫合結膜瓣，水密結膜切口。術后給予患者抗感染治療。

聯合組：采用超聲乳化聯合小梁切除術治療，操作如下：①給予患者局部麻醉，麻醉后進行角膜懸吊操作，選取角膜緣作為基底，然后做結膜瓣、鞏膜瓣；在10 點方向的透明角膜隧道做一長度為3mm 的切口，并將透明質酸鈉以3 點方向的注入前房；②用環狀撕囊法，持續環形撕出晶狀體前囊膜與水分離，然后經超聲乳化將晶狀體核塊以及皮膚吸除，拋光后囊膜；③在患者的囊袋中植入人工晶狀體，并在患者的鞏膜隧道內的近角膜緣處實施小梁切除術，切除周邊虹膜，再對鞏膜瓣、結膜瓣進行縫合，同時水密結膜與角膜切口。術后給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）治療效果評估：①術后患者的眼壓不超過21mmHg，且未使用降眼壓藥物，為治愈；②術后患者的眼壓不超過21mmHg，但需要使用降眼壓藥物維持眼壓水平，為有效；③術后患者眼壓超過21mmHg，需使用降眼壓藥物或再次手術治療，為無效。臨床治療總有效率=[（總例數-無效例數）/總例數]×100%。

（2）各項臨床指標評估：主要通過前房深度、眼壓以及視力水平三個方面進行評價。檢測兩組患者術前、術后3 個月的前房深度、眼壓以及視力，其指標越接近正常值表明手術效果越佳。前房深度正常參考值為：2.5～3.0mm；眼壓正常參考值：10～21mmHg；視力：1.0～1.2[6]。

（3）統計兩組患者術后發生高眼壓、低眼壓、淺前房、角膜水腫的例數。

1.4 統計學方法

研究所得到的數據均錄入Excel 2010 中予以校對，采用SPSS 23.0 軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05 提示差異無統計學意義，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果

聯合組臨床治療總有效率為96.00%，單純組為76.00%，前者明顯高于后者（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者的各項臨床指標

兩組患者術前前房深度、眼壓以及視力比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月聯合組眼壓明顯小于單純組，前房深度、視力明顯高于單純組；且術后3 個月各項指標與術前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組各項臨床指標（±s）

表2 對比兩組各項臨床指標（±s）

2.3 對比兩組患者的并發癥發生率

兩組患者術后并發癥發生率分別為12.00%、36.00%，聯合組明顯低于單純組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組并發癥發生率[n(%)]

3 討論

青光眼作為導致老年人致盲的常見不可逆三大因素之一，指的是患者機體內的眼壓呈間斷性或是持續性升高的狀態，從而引起以乳頭灌注不良并同時發生視功能障礙為主的臨床特征[8]。白內障作為一種在多種不同因素影響下所導致的一種眼科疾病，臨床癥狀表現為以晶狀體混濁為主[9]。以上兩種眼科疾病均好發于老年群體，若是二者合并可相互影響、相互促進，從而使患者的眼部發生一系列的生理改變、病理改變，進而增大患者失明的風險，最終對患者的正常生活造成嚴重影響[10]。誘發青光眼伴白內障的原因比較多，例如：①患者的晶狀體發生膨脹后，引起房角變窄、前房變淺；②鞏膜前與背面貼緊，使生理性瞳孔阻滯增加，進而導致房角關閉的幾率，引起眼壓增高[11]。目前，臨床多采用手術治療青光眼伴白內障的老年患者，主要目的是為了降低患者的眼壓水平，避免因高眼壓引起的繼發性損傷，防止患者失明。

近些年來，隨著社會的快速發展與醫療水平的提升，使得臨床在治療青光眼伴白內障方面也取得了較大進步。本研究中，聯合組采用超聲乳化聯合小梁切除術治療后，其臨床治療總有效率以及前房深度、眼壓與視力指標水平、術后并發癥發生率與單純組比較，均具有統計學差異（P＜0.05）。其原因分析可能為：①小梁切除術作為臨床以往常用的傳統術式，它能夠顯著降低患者的眼壓水平，在一定程度上能夠起到緩解患者視力水平的作用；但是，該術式無法處理患者的白內障，所以大部分患者在治療后基本都需要進行二次白內障手術，這不僅會對患者的眼部造成醫源性損傷，還會對患者的心理產生較為強烈的打擊，術后患者容易發生各種并發癥，不利于術后患者恢復[12]；②超聲乳化則是一種利用超聲能量來將患者眼小梁中的膠原蛋白成分進行分解，通植入將比較薄的人工晶狀體替代患者自身的晶狀體，可有效減輕患者的房水引流阻力，降低患者的眼壓水平[13]。若是將超聲乳化聯合小梁切除術用于青光眼伴白內障老年患者的治療中，則可明顯增強房水流出，更好地控制患者的眼壓，具有損傷小、效果顯著、視力恢復速度快等優勢[14]。同時，二者聯合應用還能達到同治青光眼與白內障的效果，避免患者因二次手術帶來的生理與心理方面痛苦，能更快、更佳地改善患者病癥，對提高患者的生活質量具有非常積極的意義[15]。

綜上所述，采用超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼伴白內障老年患者，能取得較好的治療效果，不僅能顯著改善患者的視力，降低患者的眼壓水平，還能減少患者術后發生并發癥的幾率，有助于促使術后患者加快恢復，值得臨床應用。