鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的效果分析

范振蘭，鄭定進，劉杏燕

（江門市中心醫(yī)院江海分院（江海區(qū)人民醫(yī)院）耳鼻喉科，廣東 江門 529000）

0 引言

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，臨床以鼻塞、黏膿涕以及嗅覺減退等為主要臨床表現(xiàn)。該病病程長，藥物治療后病情易反復(fù)。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是治療CRS 的主要治療方法，但是該種手術(shù)方式手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大、術(shù)后患者鼻黏液纖毛清除功能降低等，致使臨床療效不盡人意，因此探尋一種有效的手術(shù)治療方法于患者意義重大[1]。低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)運用等離子射頻電場，當該電場額能量作用于組織時，導(dǎo)致熱效應(yīng)，促進組織皺縮，進而達到保護鼻黏膜的作用，運用于該疾病可能有效[2]。基于此，我院進行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療CRS 效果分析的研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準將我院2019年1月-2020年4月期間收治的CRS 患者48例按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=24）和觀察組（n=24）。對照組男16例，女8例；年齡43～55歲，平均（48.67±5.31）歲；病程3～5年，平均（4.25±0.67）年；病情分級：輕/ 中/ 重度分別為4/11/9例。觀察組男15例，女9例；年齡44～55 歲，平均（48.98±4.78）歲；病程3～5年，平均（4.32±0.74）年；病情分級：輕/中/重度分別為5/10/9例。上述資料兩組患者對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)臨床診斷為CRS[3]；②須接受手術(shù)治療者；③不伴有哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病者。排除標準：①有鼻腔手術(shù)史者；②有明顯的手術(shù)禁忌癥者；③合并有嚴重的心腦腎等器官的器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

兩組手術(shù)均由同一醫(yī)生進行。術(shù)前予以肝腎功、血常規(guī)等常規(guī)檢查，術(shù)后予以抗感染、鼻腔沖洗以及常規(guī)補液治療。

對照組行鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)，采用全身麻醉的方式對患者進行麻醉，麻醉起效后，采用手術(shù)動力系統(tǒng)將鼻腔內(nèi)的鼻息肉進行切除，根據(jù)患者病情的發(fā)展情況由選擇性的對鉤突進行切除，接著將鼻竇進行開放，切除病變的鼻竇組織，若有鼻中隔偏曲者對其鼻中隔進行矯正，在此過程中盡量對正常的組織不予破壞，最后對下鼻甲的骨折處進行處理，術(shù)后用海綿填塞鼻腔，達到止血的目的。

觀察組在鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)結(jié)束后再行低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)，用LDRFT 低溫等離子射頻治療儀（山東藍海醫(yī)療科技）對患者鼻甲的上中下三個部位進行消融和止血，并利用等離子儀的刀頭將中鼻甲的肥厚組織進行處理，術(shù)后對鼻腔進行填塞止血，清理取下的黏膜組織，術(shù)后持續(xù)觀察至患者出院。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者手術(shù)一般情況、肺通氣功能、鼻黏液纖毛清除功能。

（1）手術(shù)一般情況：記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間。

（2）肺通氣功能：術(shù)前及術(shù)后利用肺功能儀檢測患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）；第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

（3）鼻黏液纖毛清除功能：術(shù)前及術(shù)后利用糖精實驗法檢測患者的黏液纖毛清除率（MTR）、糖精清除時間（SCT）、黏液纖毛清除速率（MCT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1 軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況對比

觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對比(±s)

2.2 兩組患者肺通氣功能對比

術(shù)后觀察組FEV1、PEF、FVC 和FEV1/FVC 均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺通氣功能對比（±s）

表2 兩組患者肺通氣功能對比（±s）

注：*P＜0.05，與術(shù)前組內(nèi)比較。

2.3 兩組患者鼻黏液纖毛清除功能對比

術(shù)后觀察組MTR 高于對照組，SCT、MCT 低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者鼻黏液纖毛清除功能對比（±s）

表3 兩組患者鼻黏液纖毛清除功能對比（±s）

注：*P＜0.05，與術(shù)前組內(nèi)比較。

3 討論

CRS 主要是由于各種感染引起的，由于長時間的炎癥致使鼻腔內(nèi)發(fā)生一系列的病變，如鼻甲的增生以及鼻黏膜的水腫，該病可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病甚至可累及心臟[4]。手術(shù)治療是目前治療該疾病的主要方式，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是在清除病變部位的基礎(chǔ)上，盡可能保護鼻腔以及鼻黏膜正常的黏膜以及結(jié)構(gòu)，改善通氣和引流通道，促進鼻腔以及鼻竇的形態(tài)和功能恢復(fù)的功能性手術(shù)方式，但是經(jīng)該方式治療后，患者的肺通氣以及鼻黏膜的恢復(fù)情況仍不盡人意，因此探尋一種更為有效的手術(shù)方式至關(guān)重要。

低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)是運用等離子射頻電場，打斷分子鍵，促進靶組織向分子或者原子的轉(zhuǎn)換。通過減容軟組織，進而擴大氣道的腔徑，達到保護鼻黏膜以及鼻纖毛的目的。該手術(shù)方式的溫度精準的控制在40～70℃，當射頻電場的能量作用于組織時，組織的阻抗會產(chǎn)生熱效應(yīng)，進而促進組織皺縮并且進行止血。在此過程中，不僅能夠促進組織的皺縮而且還保持了細胞的活性，且可以在縮小組織的同時不會對組織的黏膜進行操作，保證術(shù)后黏膜趨于正常的生理狀態(tài)；此外，等離子儀運用單針雙極技術(shù)，治療溫度低，作用規(guī)范局限且準確，減少對周圍組織的損傷，提升安全效能。

在本次研究中，觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P ＜0.05），說明鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療CRS 可以減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間。原因可能是低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)通過擴大鼻腔徑，術(shù)者可在更加開闊的視野下進行手術(shù)，同時射頻電場的能量可作用于組織，組織的阻抗所產(chǎn)生的熱效應(yīng)能夠促進組織皺縮并且進行止血，減少術(shù)中出血量，另外該種手術(shù)方式切口下，對黏膜損傷小，進而利于后期的恢復(fù)，縮短住院時間[5]。

本研究中術(shù)后觀察組FEV1、PEF、FVC 和FEV1/FVC 均高于對照組（P＜0.05），說明兩種手術(shù)方式聯(lián)用可以改善患者的肺通氣功能。可能的原因是低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)通過擴大鼻腔內(nèi)徑，因此可在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的基礎(chǔ)上更加徹底地將鼻腔以及鼻竇內(nèi)的病灶組織進行切除，同時對鼻黏膜造成的損傷更小，保證術(shù)后黏膜趨于正常的生理狀態(tài)，對鼻腔生理功能進一步進行保護，進而增加鼻腔的有效呼吸增加肺通氣功能[6-8]。

MTR、SCT、MCT 是反映鼻腔內(nèi)纖毛清潔作用的有效指標。本研究中術(shù)后觀察組MTR 高于對照組，SCT、MCT 低于對照組（P＜0.05），說明兩種手術(shù)方式聯(lián)用可以提高鼻腔黏液纖毛清除能力。原因可能是低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)所用的溫度低，對鼻腔的刺激小，對鼻纖毛的清除作用幾乎沒有損傷[9-11]，能夠減少因二次手術(shù)對其帶來的不良影響，使鼻腔纖毛的清除作用有效運行，進而保護鼻腔黏液系統(tǒng)[12]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療CRS，可以縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中出血量，改善鼻腔黏液纖毛清除率，提高肺通氣功能。