腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果及預后探討

黃健

（青海省瑪沁縣人民醫院，青海 果洛 814099）

0 引言

外科通常采取開腹手術對患者膽囊進行摘除，但是因為其通常是對患者直接開腹進行膽囊摘除，雖然能達到治療目的，但是此種手術方式會導致患者的手術創口過大，往往會產生術后并發癥，對患者造成二次傷害[1]。隨著醫療科技的進步。目前，國內外對治療膽囊切除術對普遍選擇腹腔鏡，該手術方式已經逐漸開始代替傳統的開腹切除術，成為治療膽囊疾病的首選方式[2]。此外，急性結石性膽囊炎是臨床治療中普遍的急腹癥之一，因為該癥狀患者的膽囊會出現局部粘連的情況，Calot 三角區域的增厚粘連導致患者膽囊組織在手術視野下不清晰，不利于手術醫師對患者膽囊進行解剖[3]。起初，因為臨床技術不成熟，此類患者被普遍認為不能采用腹腔鏡膽囊切除術治療。但是隨著現代臨床技術不斷進步、醫療器械不斷更新發展，腹腔鏡膽囊切除手術逐漸成為治療急性結石性膽囊炎的常規手術方式[4]，現報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月作為本次研究的時間，對照組進行的是常規開腹手術，平均劃分為觀察組和對照組，兩組各21例。觀察組患者中男性和女性分別為15例以及6例，年齡22～66歲，平均（35.6±7.7）歲；對照組患者中男性和女性分別為11例以及10例，年齡24～74 歲，平均（36.2±7.8）歲。與此同時，兩組患者在一般資料（年齡、學歷、性別）上進行對照比較，差異不具有統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。參與本次觀察的兩組患者均沒有胰腺炎、糖尿病等其他特殊疾病。患者及其家屬對本次研究知情并且是自愿參加，簽訂了自愿說明書。

1.2 方法

對照組患者采取常規的開腹手術進行治療。觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除手術進行治療。

1.2.1 對照組

對照組患者進行常規開腹手術治療，具體操作方式如下：對患者進行插管全麻后，使患者姿勢保持仰臥，并且患者身體適當向左邊傾斜，以此來保證執刀醫師的手術視野?；颊呷楹?，在患者右邊上腹的腹直肌切開，切口大小為5cm，同時使鈍性分離后，使用電刀及時切斷患者膽囊管，同時取出患者膽囊后，開始對患者的膽囊管進行結扎，經過多層結扎檢查后對患者進行關腹，整理患者衣物，幫助患者蓋好被子，送入觀察病房。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在腹腔鏡下實施膽囊的切除?；颊郀顟B在全麻后，患者姿勢為仰臥姿勢，稍微使患者身體向左邊傾斜，在患者的臍部上下進行開口，在切口處建立起氣腹，再在患者右側肋緣下的鎖骨中線和劍突下做探查切口，送入腹腔鏡和電刀，這樣有利于執刀醫師清楚明了患者膽囊的具體炎癥程度以及患者膽囊周邊實際情況。膽囊切除方式主要采取順逆結合的方式，隨后，將患者膽囊進行切除并且取出，觀察患者其滲液實際情況，此后有助于放入自引流管，將患者膽囊頸部前后的漿膜切開，從而達成Calot 三角區域，有利于解剖以及游離膽囊管實施開展，從而達到手術的目的。最后對患者進行縫合切口，進行關腹，整理患者衣物以及蓋好被子，隨后送入病房。

1.3 觀察指標

對比兩組患者經過不同手術方式后：①患者手術治療情況對比，包括患者手術過程中出血量、手術時長以及住院時長；②觀察患者術后恢復情況，包括患者排氣時長、疼痛持續時長以及引流管留置時長；③觀察患者術后并發癥發生概率。

1.4 統計學方法

采取SPSS 23.0 來進行分析研究，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在手術治療情況對比

對比兩組患者經過不同方式，可以明顯發現觀察組患者在手術時長、術中出血量以及住院時長這三個方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

2.2 兩組患者術后恢復情況對比

經過對比發現，觀察組患者在排氣時長、疼痛持續時長、引流管留置時長這三個方面能直觀看出優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況對比（±s,min）

表2 兩組患者術后恢復情況對比（±s,min）

2.3 兩組患者術后并發癥發生概率對比

經過對比，觀察組患者并發癥發生率明顯較對照組概率低，差異有統計學意義（χ2=3.675，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生概率對比（n,%）

3 討論

隨著社會發展進步，人們的飲食習慣得到改變，由此也產生一些不良習慣，同時患有急性膽結石性膽囊炎的患者也呈上升趨勢逐年增加[5]。此外，采取開腹手術對患者膽囊進行摘除，但是因為其通常是對患者直接開腹進行膽囊摘除，雖然直觀可行、成功率高，能達到手術的治療目的，但是此種手術方式會導致患者的手術創口過大，患者術中出血量大，術后易感染，往往會引發患者會產生術后并發癥，患者護理時間長，對患者造成二次傷害[6]。

采取開腹手術對膽囊進行切除，其主要有以下幾個關鍵問題需要解決：①因為膽囊處動脈血管直徑較小，患者膽囊炎出現水腫時容易引起執刀醫師對解剖具體部位內容的不清楚，增加手術難度，并且在膽囊剝離階段，患者容易被電刀意外損傷，從而引起患者活動性出血；②在特殊情況下電刀會出現刺傷患者肝部，但是在患者早期的出血情況是不易被察覺的；③通過大量研究發現，膽囊床周邊有靜脈竇，但是當靜脈竇出現損傷時，患者會出現出血狀況以及引發術后并發癥[7]。腹腔鏡下進行膽囊切除術是當前新興的手術方式，該手術方式能有效降低患者出血、膽漏等術后并發癥發生概率，同時對患者造成的傷害相對小[8]。

在腹腔鏡下實施膽囊切除術中患者出現術中出血情況，通常是由于患者膽囊床周邊的靜脈竇出現破裂后所導致的。同時在腹腔鏡下視野進行膽囊切除，對執刀醫師完成精細化的治療操作更加便捷，可以一定程度上減少患者出血、膽漏等一系列術后并發癥發生[9]。通常情況患者手術失敗一般與患者術中出血量有關，為此，出血量在一個合理的區間內自始至終是手術成功的關鍵點。反之，如果對患者出血量無法有效控制，手術醫師要果斷停止，采取開腹[10]。所以，不是說所有的急性膽囊炎患者能成功采取腹腔鏡下對膽囊進行切除，實際情況還是要根據術中患者身體以及執刀醫師的實際操作，進行針對性處理[11]。所以，本次研究隨機抽取在我院接治的患有急性結石性膽囊炎并且進行腹腔鏡膽囊切除手術的患者，共計42例，分為兩組進行開腹和腹腔鏡兩種手術方式的對照研究。研究結果表明：在腹腔鏡下進行膽囊切除相對于常規開腹手術而言，其在住院時長以及患者術后并發癥發生率都有明顯降低，患者在膽囊切除術后7d 左右，可以達到治療效果，同時因為手術切口以及手術創傷面積都較小，使得患者的恢復時長極大縮短。本次研究對比發現，觀察組患者其在術后恢復情況以及術后并發癥發生率都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對急性膽結石性膽囊炎的患者進行腹腔鏡膽囊切除手術具有明顯的臨床效果，值得大量推行[12-13]。但是，具體情況還是要看患者實際身體情況，以執刀醫師手術技術的熟練度和豐富臨床經驗作為基本前提，選擇適合患者的治療方式[14-15]。

綜上所述，采用腹腔鏡進行膽囊切除手術，對治療急性膽囊炎同時患有膽結石的患者比較良好的臨床價值，值得研究并推廣。臨床醫生可以根據患者實際情況有針對性的建議患者是否采取腹腔鏡下進行膽囊切除手術。以便達到患者恢復情況快，及早出院，有效避免造成醫療資源浪費的情況。