一次性肛周膿腫根治術治療肛周膿腫的應用及可行性

薛仲閩

（蘭州市第五醫院，甘肅 蘭州 730080）

0 引言

肛周膿腫屬肛腸外科臨床上較為常見的一種病癥，存在發病急、臨床癥狀較劇烈、病情發展較為迅速等特點[1]。腸道內細菌感染為其發病原因，隨著病情的發展，患者的肛管腸周感染情況會越發嚴重。肛腸膿腫最為明顯的臨床癥狀為劇烈疼痛，且疼痛程度會隨著病情發展變得更加劇烈，患者的日常生活及身體健康會受到較大影響，若未能進行及時有效的治療，則有可能會出現感染性休克的情況，嚴重時會危及患者生命[2]。對肛腸膿腫患者采取手術治療是臨床上主要的治療手段之一，不同的手術治療方式所取得的治療效果有較大差異[3]。本文以此作為研究方向，探討一次性肛腸膿腫根治術的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年10月于蘭州市第五醫院肛腸外科就診的36例肛周膿腫患者，根據其入院時間采用等距法將其平均分為兩組：觀察組與對照組，各18例。觀察組男性11例，女性7例，年齡18～46 歲，平均（32.7±5.4）歲，病程2～18d，平均（10.3±2.4）d；對照組男性12例，女性6例，年齡19～48 歲，平均（33.2±6.1）歲，病程1～17d，平均（10.1±2.2）d。以上兩組患者一般數據差異不具有統計學意義（P＞0.05）。上報本院倫理委員會，經委員會對手術流程進行審核并開會批準進行本次研究。

選取標準：①根據美國結直腸外科醫師協會于2011年11月發表的《肛周膿腫和肛瘺治療指南》確診為肛周膿腫；②本次手術研究前未進行其他治療；③無顯著相關手術禁忌癥；④患者及其家屬均清楚了解本次研究的目的及具體操作流程，并由患者本人親自簽署知情書，同意參與本次研究[4]。

排除標準：①合并患有心腦血管疾病、腎臟功能障礙、惡性腫瘤等嚴重影響最終研究結果的相關病癥；②合并基本認知或語言障礙，無法配合基本的手術治療；③患有嚴重精神疾病或精神病史[5]。

1.2 方法

對照組18例肛周膿腫患者對其采用單純切開引流的方式進行手術治療，具體治療方式如下：①術前準備：于患者發病部位進行局部麻醉，囑護理人員進行常規消毒并安排相關預防手段；②進行切開手術：將患者患病部位膿腫進行完全切開，使膿腫內部膿液能夠基本排凈；③滅菌防感染：于患者膿腫處置入凡士林紗條，起到一定的切口愈合作用；④肛瘺切除：切除術后每日使用肛門消腫止痛藥物，并進行坐浴后換藥，在此期間應密切注意患者的肛周膿腫情況，發現肛瘺形成之后即進行肛瘺切除手術。

觀察組18例患者對其施行一次性肛周膿腫根治術，具體治療措施如下：①術前準備：對患者膿腫部位進行科學細致地檢查，確認囊腫具體位置，并制定詳盡的治療方案。于患者骶管或者蛛網膜下腔部位進行精準局部麻醉干預；②膿腫切口：根據事先確認的膿腫具體位置及其病癥輕重情況進行針對性的切口，于膿腫波動最強處做放射性切口，將膿腫內部膿液排盡；③充分引流：對膿腔內部情況進行充分了解后，將膿腫分離，并密切關注膿腔方向及面積，在此基礎之上使用探針根據其方向探入膿腔內部，并沿探針進行充分切開引流。對于齒狀線以上膿腫，通過特殊手段進行引導于膿腔最薄弱處進行穿刺，并于此部分引入膠皮套，對膿腫兩端進行拉緊固定，對于齒狀線以下膿腫，則進行單純切口引流；④術后防護：對手術部位進行沖洗消毒后，于創傷處置入凡士林紗條，起到一定的切口愈合作用，并每日使用肛門消腫止痛藥物，進行坐浴后換藥，至手術創面愈合為止。

1.3 觀察指標

對兩組患者的住院時間及手術后感染情況的控制時間進行詳細檢測并記錄，對其進行相應的數據對比分析。

分別采取兩組患者手術前及手術后7d 的空腹靜脈血進行檢測，檢測范圍包括：白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等三項炎癥因子指標，并對其進行數據分析[6]。

對兩組患者手術后的并發癥發生情況進行統計對比，統計并發癥包括：術后出血、肛門括約肌損傷、肛門直腸狹窄等[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者住院時間及術后感染控制時間對比

觀察組患者的住院時間及術后感染控制時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據差異見表1。

表1 兩組患者住院時間及術后感染控制時間對比（±s,d）

表1 兩組患者住院時間及術后感染控制時間對比（±s,d）

2.2 兩組患者手術前后炎癥因子指標對比

兩組患者治療前白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等三項炎癥因子對比無明顯差異（P＞0.05），手術后7d 有顯著降低，且觀察組指標明顯低于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），具體對比情況見表2。

表2 兩組患者手術前后炎癥因子指標對比（±s,pg/mL）

表2 兩組患者手術前后炎癥因子指標對比（±s,pg/mL）

2.3 兩組患者手術后并發癥發生情況對比

觀察組患者手術后11.11%（2/18）的并發癥發生幾率明顯少于對照組33.33%（6/18）的幾率，且其差異具有統計學意義（P＜0.05），具體并發癥對比情況見表3。

表3 兩組患者手術后并發癥發生情況對比（n,%）

3 討論

肛周膿腫屬肛腸外科臨床中較為常見的病癥，是發生于肛門直腸周圍的一種急性化膿性感染病癥，其感染來源位于肛門內的肛管和直腸交界處--肛竇，感染菌主要為腸道內部的細菌，肛周膿腫的病情特殊性主要體現在其復雜性，其發病類別多樣導致其治療過程相應較為復雜，且肛周膿腫一旦形成，基本不存在自愈或藥物治愈的可能[8]。肛周膿腫的主要癥狀是肛門疼痛，這種疼痛是持續性的，與外部因素無直接聯系，疼痛劇烈時坐臥不安，食欲不振，同時有的患者會發現肛門周圍有腫塊，或伴有排便困難等癥狀；會陰筋膜下膿腫亦包括發燒、白細胞指數增高等癥狀，與壞死性筋膜炎的癥狀頗有相似之處，因此臨床上應在此方面做細致診斷，以免出現誤診的情況[9]。

肛周膿腫發病后手術治療是唯一可選擇的根治手段，且手術治療具有一定的時效性，患肛周膿腫后應及時治療：第一可防止感染向全身擴散，危及生命；第二可防止感染向周圍蔓延，導致馬蹄型膿腫進而形成復雜性肛瘺；第三可防止膿腫潰破后變成肛瘺；第四可減輕痛苦；第五可防止肛門括約肌受損，影響肛門功能[10]。肛周膿腫根據其病情不同其治療方式也不盡相同，但歸根結底其治療目的為充分切開膿腔及感染來源的內口，使膿腫中的膿液得以流出，進而使膿腔壁分離，然后消除膿腫；最后通過使用藥物使創口愈合，通過肛腸部肉芽生長對膿腔部分進行填塞，最終達到治愈的效果[11]。本文所采用的單純切開引流術及一次性肛周膿腫根治術均屬于治療肛周膿腫的手術治療范疇，單純切開引流術是一種臨床上傳統的治療方式，通過對患者膿腫部位進行切引可在一定程度上減輕患者的臨床癥狀，在臨床治療中能夠起到一定作用[12]。但此種手術方式對于肛周感染的內口部分無法做到有效處理，無法對病癥進行根治，需等到肛瘺形成之后再進行切除手術，治療時間大大加長，患者的病痛程度也會提升，此外治療周期的加長會使患者出現術后感染的風險增加，進而導致并發癥的出現幾率提升[13]。為進一步提升肛周膿腫的治療效果，縮短治療周期，且隨著近年來醫療技術的提升，臨床手術治療方式中出現了一次性肛周膿腫根治術的治療方式，且經相關臨床治療研究表明其治療效果較理想，此治療方式通過對患者膿腫部位進行過氧化氫溶液清洗消毒，在此基礎之上使用一定的治療手段進行充分引流，并通過膿腫內口將膿腫壞死部位充分切除，在一定程度上縮短了患者的治療周期，減輕了其病痛；具體臨床表現為其感染情況能夠有效控制，括約肌損傷大大降低，并發癥出現的幾率下降等[14]。根據本文研究數據表明，施行一次性肛腸膿腫根治術的患者的住院時間及術后感染控制顯著短于采用單純切開引流術的患者，P＜0.05；通過對兩組患者術后7d的空腹靜脈血進行監測發現，施行一次性肛腸膿腫根治術的患者的白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等因子明顯少于采用單純切開引流術的患者，P＜0.05，表明一次性肛腸膿腫根治術對患者的膿腫感染治療方面確有其優越性；且對患者術后出現并發癥的情況進行數據分析，發現施行一次性肛腸膿腫根治術的患者在病情穩定控制方面亦顯著優于采用單純切開引流術的患者，P＜0.05。

綜上所述，一次性肛周膿腫根治術對于治療肛周膿腫有較好的臨床應用效果，不僅能夠減短患者的住院時間及感染控制時間，還能夠有效降低患者出現感染發炎及并發癥的幾率，具有臨床推廣使用的價值。