創建基層醫院多學科協作治療良性前列腺增生模式

李健，孟令波

（1.白山市中心醫院 泌尿外科，吉林 白山 134300；2.白山市中心醫院 放射科，吉林 白山 134300）

0 引言

良性前列腺增生是一種臨床常見的泌尿系統疾病，多發于50 歲以上的中年男性[1-2]。在患病后患者普遍會出現尿頻尿急、尿失禁、尿線分叉等情況，病情嚴重者會出現上尿路積水，對患者的日常生活造成較大影響[3-4]。目前臨床上主要采用藥物和手術的方式對良性前列腺增生進行治療。其中介入術近年來在臨床上得到了廣泛的推行，通過將增生的前列腺腺體切除可以有效改善相關指標。隨著醫療技術的進步，多學科協作的模式可以發揮協同作用，優化手術效果[5]。基于此，本研究對50例良性前列腺增生患者的治療情況進行了分析，現做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2016年1月-2021年1月收治的50例良性前列腺增生患者作為研究對象，按隨機的方式分為對照組和觀察組，每組25例。對照組年齡50～82 歲，平均（65.58±15.42）歲；接受經尿道前列腺電切術10例，前列腺動脈栓塞術7例，經尿道等離子雙極前列腺剜除術8例。對照組年齡50～83歲，平均（65.21±14.79）歲；接受經尿道前列腺電切術9例，前列腺動脈栓塞術8例，經尿道等離子雙極前列腺剜除術8例。兩組一般差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者均符合良性前列腺增生的相關判定標準；患者及家屬均對本研究知情并同意；本研究經醫院倫理委員會審批。

排除標準：惡性腫瘤患者；不耐受手術患者；精神障礙患者。

1.2 方法

對照組患者經檢查后，根據具體情況進行經尿道前列腺電切術、前列腺動脈栓塞術或經尿道等離子雙極前列腺剜除術。

觀察組患者實施多學科協作模式下的介入手術。多學科模式：由本院的多個相關學科專家組成固定專家組，在患者接受手術前進行良性前列腺增生討論會，綜合多科室觀點提出診療意見、制定手術方案、評估合并癥和手術風險。術中聯合多學科進行手術，組織麻醉科、影像科、泌尿科、內科專家，保障手術順利實施。術后對于療效不佳或出現復發情況的患者進行多學科聯合會診，討論治療方案，并實施術后回訪。

1.3 指標判定

①手術情況：觀察并記錄兩組患者的術中出血量和手術時間；②住院情況：觀察并記錄兩組患者的下床活動時間和住院時間；③不良反應發生情況：觀察并記錄兩組患者發生尿路感染、術后尿潴留、術后出血的例數，并計算不良反應發生率；④性功能水平：采用國際勃起功能指數（ⅡEF-5）與早泄患者性功能-5（CIPE-5）評價性功能。

1.4 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0 執行，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 50例良性前列腺增生患者的手術情況比較

觀察組患者的手術時長明顯短于對照組，且術中出血量更少，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 50例良性前列腺增生患者的手術情況比較（±s）

表1 50例良性前列腺增生患者的手術情況比較（±s）

2.2 50例良性前列腺增生患者的住院情況比較

觀察組患者的下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 50例良性前列腺增生患者的住院情況比較（±s,d）

表2 50例良性前列腺增生患者的住院情況比較（±s,d）

2.3 50例良性前列腺增生患者的不良反應情況比較

觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 50例良性前列腺增生患者的不良反應情況比較[n(%)]

2.4 50例良性前列腺增生患者的性功能水平比較

觀察組患者的性功能水平明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 50例良性前列腺增生患者的性功能水平比較（±s,分）

表4 50例良性前列腺增生患者的性功能水平比較（±s,分）

3 討論

有相關研究數據表明，近年來我國良性前列腺增生患者的發病數呈上升趨勢，在60 歲以上的中年男性中，有半數以上有良性前列腺增生的癥狀[6]。中年男性如有肥胖、患糖尿病、久坐、酗酒、運動量不足等會加大患前列腺增生的可能[7]。患病后患者主要表現為尿頻尿急、排尿困難、夜尿頻繁等情況，如未及時治療，可能引起尿路積水、膀胱結石、尿路感染等。通常對輕癥患者臨床上采用α-受體阻滯劑、M 受體拮抗劑等對患者進行藥物治療，對情況較為嚴重患者普遍采用手術切除增生部位的方式進行治療[8-10]。

近年來，隨著醫療技術的進步，介入手術的治療效果受到了臨床的廣泛關注。傳統的開放手術的出血量較大，手術時間較長，且術后發生并發癥的可能性較高，手術效果并不理想[11-12]。經尿道前列腺電切術、前列腺動脈栓塞術或經尿道等離子雙極前列腺剜除術是目前臨床上應用較多的介入術[13-14]。經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的金標準，經過尿道插入電切鏡以切除增生組織，可以迅速緩解患者的排尿不適。前列腺動脈栓塞術通過向前列腺供血動脈內注射栓塞材料來切斷前列腺供血，使前列腺組織體積縮小，以此來緩解患者的臨床癥狀。經尿道等離子雙極前列腺剜除術通過在前列腺腺體與外科包膜之間利用鏡鞘進行鈍性分離，來實現完整切除增生的腺體的效果，具有止血效果好、切除徹底的優點。且通過介入手術無需切除整個腺體，對有性生活需求的年輕患者而言，是最佳的選擇。近年來，多學科協作的模式在臨床上得到了廣泛推行，這是一種新型的診療模式，通過各個學科之間互相協作，可以有效提高診斷準確度和診療效果。在對良性前列腺增生的治療中，要注意其與膀胱炎、前列腺炎、泌尿結石、前列腺癌、膀胱癌的區別，通過多學科協作可以有效避免錯診的發生。在術前通過多學科多方會診可以確定更為具體詳細的治療方案，結合影像科、麻醉科等相關專家的臨床經驗可更好地保障手術的順利開展。本研究對50例患者的治療情況進行了分析，發現通過多學科協作治療的患者其手術效果更加顯著，手術耗時更短，術后恢復更快，術后發生不良反應的概率更低，且其性生活水平更高（P＜0.05）。

綜上所述，將多學科協作應用于良性前列腺增生的治療中可以明顯提高治療效果，通過多學科會診可以制定出更合適的治療方案，可以最大限度發揮基層醫院多學科的優勢，為患者提供更好的醫療服務，值得臨床推廣應用。