右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉對(duì)上肢骨折手術(shù)的麻醉效果觀察

朱秀梅

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

0 引言

上肢骨折主要采取手術(shù)治療干預(yù)，多采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)，具有麻醉效果好、操作簡單等優(yōu)勢(shì)[1]。但骨折可引起劇烈疼痛，加重了患者的緊張和焦慮心情，治療時(shí)配合度較低，在一定程度上影響手術(shù)的治療[2]。而在以往的麻醉藥物中，雖然能夠強(qiáng)化鎮(zhèn)靜作用，但其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較大，患者容易出現(xiàn)呼吸抑制等情況[3]。右美托咪定鎮(zhèn)靜效果較好，可有效改善患者焦慮等負(fù)性心理情緒，麻醉后患者肌肉狀態(tài)良好，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，更有利于手術(shù)的開展[4]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的上肢骨折患者在手術(shù)中采用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉治療，旨在分析其麻醉效果，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月-2020年12月接收治療的上肢骨折患者30例作為本次研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組患者15例。觀察組男8例，女7例，年齡為21～76 歲，平均（52.4±2.4）歲。對(duì)照組男8例，女7例，年齡為25～72 歲，平均（52.2±2.2）歲。兩組患者在麻醉開始前均知情研究內(nèi)容并自愿加入；排除合并精神異常、心理障礙者；排除對(duì)本次研究用藥過敏者；兩組患者年齡等資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉治療，對(duì)照組患者單次靜脈注射咪達(dá)唑侖，用藥15min 后采用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20021869，15mg）麻醉，患者治療前均禁食8h，手術(shù)前給予患者安定干預(yù)，手術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者心率、動(dòng)脈壓、血氧飽和度等身體指標(biāo)，建立靜脈通道，患者取仰臥位，將頭部偏向?qū)Σ撸┞肚爸行苯羌〖￠g溝，使用神經(jīng)刺激儀定位，常規(guī)消毒后進(jìn)行穿刺，刺激電流為1.5mA，將25mL+90.66%鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，H370022147，10mL×80 瓶）以及0.4%甲磺酸羅哌卡因（西安立邦制藥有限公司，H20060477，10mL:120ng×5 支）緩慢注入治療。

觀察組患者采用微量泵將右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，H20130027，2mL:0.2mg）0.5μg/kg注射治療后，進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者分別采取不同的麻醉藥物治療后的T0、T1、T2、T3時(shí)段的心率變化以及血壓（舒張壓、收縮壓）變化。

VAS 評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分量表，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越低說明患者疼痛程度越小。

Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分：采用鎮(zhèn)靜評(píng)分，總分為5 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者鎮(zhèn)靜效果越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（±s），使用SPSS 20.0 軟件輔助計(jì)算，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者不同時(shí)段的心率變化

兩組患者T0段心率對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），T1、T2、T3時(shí)段，觀察組患者心率明顯高于對(duì)照組患者，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段的心率變化（±s,次/min）

表1 兩組患者不同時(shí)段的心率變化（±s,次/min）

2.2 分析兩組患者不同時(shí)段的血壓水平

T0、T1時(shí)段兩組患者的血壓水平對(duì)比并無顯著差異（P＞0.05），T2、T3時(shí)段，觀察組患者血壓明顯更低于對(duì)照組，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)段的血壓水平對(duì)比（±s,mmHg）

表2 兩組患者不同時(shí)段的血壓水平對(duì)比（±s,mmHg）

2.3 分析兩組患者治療后VAS 評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分

相較于對(duì)照組，觀察組患者治療后VAS 評(píng)分明顯更低，Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療后兩組患者治療后VAS 評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療后兩組患者治療后VAS 評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比（±s）

3 討論

臂叢神經(jīng)麻醉主要用于手臂上短小手術(shù)，通過將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，以此達(dá)到麻醉的目的[5]。在臂叢神經(jīng)麻醉中，雖然麻醉效果較高，但由于麻醉前疾病等因素導(dǎo)致患者心理狀態(tài)差，出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，在一定程度上影響了臂叢神經(jīng)麻醉效果[6]。因此，在患者臂叢神經(jīng)麻醉前仍需對(duì)患者采取鎮(zhèn)靜藥物治療，幫助穩(wěn)定患者情緒，使其能夠配合臂叢神經(jīng)麻醉治療[7-8]。近年來，臨床主要采用咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥物治療，具有起效快、鎮(zhèn)靜效果好等優(yōu)勢(shì)，但其在加大劑量治療后，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、惡心等多種不良反應(yīng)，影響手術(shù)治療，因此，在臨床中主要采用微小劑量進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，但在患者治療后由于鎮(zhèn)靜藥物劑量小，對(duì)患者的鎮(zhèn)靜效果并不十分明顯[9]。在這樣的前提下，如何有效提高患者臂叢神經(jīng)麻醉前鎮(zhèn)靜效果，提高患者治療配合度是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[10]。右美托咪定是一種有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其對(duì)腎上腺素受體的親和力較高，主要用于鎮(zhèn)靜干預(yù)[11]。有研究可見，右美托咪定應(yīng)用在患者的臨床鎮(zhèn)靜中不會(huì)對(duì)患者造成呼吸抑制，在手術(shù)中可喚醒患者，能夠通過作用神經(jīng)元突出后膜α2受體阻止疼痛信號(hào)傳遞，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[12]。此外，在患者血流動(dòng)力學(xué)影像中，其可明顯降低患者血壓，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，緩解患者緊張等情緒，使患者能夠維持自然非動(dòng)眼的睡眠狀態(tài)[13]。不同劑量的右美托咪定治療強(qiáng)度并無顯著變化，但可延長患者的恢復(fù)時(shí)間，而在臨床注射治療時(shí)應(yīng)注意使用微量泵持續(xù)泵入治療，避免由于輸注過快后出現(xiàn)高血壓等不良反應(yīng)[14]。不僅如此，右美托咪定其對(duì)降低心率及血壓作用有一定的劑量依賴性，但其也能夠有效降低在患者呼吸機(jī)插管以及拔管時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，并抑制血漿兒茶酚胺反應(yīng)[15]。

本次研究針對(duì)本院收治的上肢骨折患者在手術(shù)中采用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉治療，研究可見，相較于對(duì)照組，觀察組患者治療后VAS評(píng)分明顯更低，Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯更高（P＜0.05），可見，在上肢骨折患者的臨床治療中對(duì)患者采取右美托咪定聯(lián)合麻醉治療將更有利于減輕患者疼痛，提高鎮(zhèn)痛效果，保證手術(shù)順利展開；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，兩組患者T0段心率對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），T1、T2、T3時(shí)段，觀察組患者心率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），而在兩組患者的血壓水平對(duì)比中，T0、T1時(shí)段兩組患者的血壓水平對(duì)比并無顯著差異（P＞0.05），T2、T3時(shí)段，觀察組患者血壓明顯更低于對(duì)照組（P＜0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，相較于常規(guī)治療措施，對(duì)患者采取右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉治療更有利于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)水平，具有一定的安全性。

綜上所述，在上肢骨折患者手術(shù)中對(duì)其采用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉治療可明顯提高鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果，相較于常規(guī)麻醉藥物治療更有利于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床廣泛應(yīng)用。