多磺酸粘多糖乳膏聯合氯雷他定治療慢性陰囊濕疹療效觀察

朱相貢

（淮安市洪澤區人民醫院，江蘇 淮安 223100）

0 引言

陰囊濕疹為一種常見的，好發于成年男性的皮膚病，由于誘發因素較多，可轉為慢性，慢性者皮損多干燥、甚至增厚，急性發作時可有糜爛、滲出等表現[1]。激素藥膏由于其強大的抗炎、抗過敏作用被廣泛用于皮炎等變態反應性疾病的治療，陰囊作為男性特殊的部位藥物吸收率較高，不合理的長期使用激素藥膏可產生較多的副作用[2-3]。多磺酸粘多糖乳膏具有持續保濕、抗炎、消腫的作用，且長期局部外用于皮膚的副作用較少，很多皮膚科醫生將其用于慢性濕疹的治療[4-6]。為觀察多磺酸粘多糖乳膏對慢性陰囊濕疹的療效，對我院皮膚科門診2020年6月-2021年2月91例患者外用0.3%多磺酸粘多糖乳膏聯合氯雷他定分散片口服治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇淮安市洪澤區人民醫院皮膚科91例男性慢性陰囊濕疹患者，所有患者均符合慢性濕疹的診斷標準，經詳細問診、體格檢查及真菌鏡檢、培養排除了接觸性皮炎、神經性皮炎、真菌感染、核黃素缺乏、乳房外Paget 病等疾病。病程均大于3 個月，年齡26～75 歲，平均（48.6±9.8）歲，隨機分成治療組和對照組，兩組性別、歲數、病程、臨床EAS評分等無明顯統計學不同。

1.2 排除標準

經檢查有明確病因的患者，患有嚴重的心、肝、腎、內分泌等內科疾病者，免疫功能缺陷者，腫瘤期患者，精神障礙者，伴破潰、滲液的急性發作期患者，近4 周系統或局部使用糖皮質激素及免疫抑制劑治療者，預判難以配合完成整個療程者，自行中斷治療者。

1.3 方法

治療組用清水清潔局部皮損，有明顯鱗屑的要適當清除，局部外用0.3%多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜療妥，生產企業：Mobilat Produktions Gmbh,德國），根據皮損面積的大小決定外用藥膏的劑量，一般不超過一個指尖單位，0.3～0.5g，用手適當按摩，以促進藥物的吸收，每天2 次，同時加氯雷他定分散片（商品名：雷寧；生產企業：北京雙鷺藥業股份有限公司）口服，每天1 次，每次10mg。對照組外用0.1%丁酸氫化可的松乳膏（商品名：舒夫林；生產企業：湖南迪諾制藥有限公司），每天2 次，具體用法同上，同時口服氯雷他定片分散片，每天1 次，每次10mg。叮囑患者治療期間避免使用其他相關藥物，且一定要避免撓抓、熱水洗燙等局部刺激，定期看其醫囑執行如何、療效及不良反應，3 周后評價。

1.4 療效判定指標及判斷標準

EASI 法綜合了四個臨床癥狀的積分、皮損面積的大小、皮損所在部位而綜合所得的分數，本實驗由于只針對的陰囊部位，所以要對EASI 法進行改良，具體方法詳見表1。用改良后的評分方法對患者治療前和治療后分別進行臨床評分，評價指標為：表皮剝脫、紅斑、苔蘚化、硬腫/丘疹。根據治療前后評分得出好轉指數，治療前后的分差占治療前的積分比率即為好轉指數。痊愈：指數95%及以上；顯效：指數60%～95%；好轉：30%～59%；無效：30%以下。總有效率=痊愈率+顯效率。

表1 陰囊濕疹改良的EASI 評分法

1.5 統計學處理

所有統計學軟件使用SPSS 19.0 計算，臨床治療前后效果比較使用配對樣本均數t檢驗，兩組有效率比較使用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰囊濕疹治療前后改良的EASI 法積分比較

治療前兩組患者改良的EASI 積分無差異（P＞0.05），治療組48例治療前改良EASI 分為（10.12±2.66）分，治療后為（1.87±1.64）分，治療后較治療前的積分有明顯下降（t=18.29，P＜0.05）。對照組43例治療前改良EASI分為（10.23±2.87）分，治療后為（1.79±1.61）分，治療后比治療前的積分有明顯下降（t=16.81，P＜0.05），兩組方案都有較好的效果，見表2。

表2 陰囊濕疹治療前后改良的EASI 法積分比較（±s,分）

表2 陰囊濕疹治療前后改良的EASI 法積分比較（±s,分）

2.2 兩組療效比較

治療組和對照組3 周末臨床療效比較：治療組48例患者痊愈25例，痊愈率為52.08%，對照組43例患者痊愈24例，痊愈率為55.81%，兩組痊愈率相當（χ2=0.127，P＞0.05）；治療組48例患者顯效15例，顯效率為31.25%、對照組43例患者顯效13例，顯效率為30.23%，兩組顯效率相當（χ2=0.01，P＞0.05）；治療組好轉8例，好轉率為16.67%，對照組好轉6例，好轉率為13.95%；治療組和對照組3 周末有效率比較：治療組48例患者痊愈加顯效共40例，有效率為83.33%；對照組43例患者痊愈加顯效共37例，有效率為86.05%，兩組有效率相當（χ2=0.128，P＞0.05），見表3。

表3 3 周末療效比較[n(%)]

2.3 不良反應

治療組和對照組均有2例輕度困倦、治療組3例局部刺激感、對照組1例局部刺痛感，由于反應輕微，不做特殊處理，囑其堅持用藥，有其他不適及時復診，幾天后局部癥狀自行消退，輕度困倦反應不影響日常生活，且無其他不良反應。

3 討論

陰囊濕疹是一種局部的濕疹，有的甚至累及周邊，有內外各種因素，外部因素有環境、衣物、個人衛生、局部撓抓、熱水洗燙刺激等。由于病因較多，且臨床部分患者有不適當的撓抓和熱水洗燙，常常導致濕疹的慢性化，表現為皮膚干燥、脫屑、增厚為主。治療以緩解瘙癢、改善皮損外觀為主，臨床治療方法較多，比如藥物治療、物理治療[7-11]。

激素由于其較強的抗炎、止癢效果被廣泛應用于濕疹、皮炎等變態反應性疾病的治療，同時還具有抗增生的作用，可用于瘢痕等增生性疾病的治療，還有收縮血管的作用，可以減輕局部皮膚紅斑[12-15]。但長期外用激素在獲得良好的治療效果同時也會導致相關的副作用，如真表皮變薄、萎縮、真皮毛細血管擴張等副作用，從而破壞皮膚屏障，使皮損更難恢復，甚至皮膚產生激素依賴，使疾病處于惡性循環狀態。外用糖皮質激素強度我國一般分為四級，建議根據皮損的性質、部位、年齡來合理選擇不同強種類度的激素。陰囊部位藥物吸收率為最高，是其他部位的幾十倍，特別是掌跖角質層較厚的部位相差更大，可高達400 倍。專家建議用于陰囊部位的激素藥膏盡量選擇弱效的、不含鹵素的，對慢性皮損較厚的可適當選擇中效的和強效的，但時間不能太長，盡量不超過2 周。慢性陰囊濕疹皮損一般較厚，本實驗對照組我們選擇中效的0.1%丁酸氫化可的松乳膏使用3 周在合理使用范圍內，3 周后皮損好轉再根據情況選擇弱效的激素或其他非激素類藥物來替代，比如：多磺酸粘多糖、免疫抑制劑、保濕類、中藥類，來維持治療直到患者痊愈。

本實驗通過每天口服氯雷他定分散片，每天1 次，每次10mg，來緩解患者的瘙癢癥狀，可以減少患者撓抓的欲望、減少熱水洗燙行為的發生，從而減少物理性因素對皮膚屏障的損害，促進皮膚屏障的修復，有利于濕疹的好轉。

治療組48例患者治療前改良EASI 積分為（10.12±2.66）分，對照組43例患者治療前改良EASI 積分為（10.23±2.87）分，治療前兩組患者改良EASI 積分無差異（P＞0.05）。治療組48例患者在口服氯雷他定分散片的同時局部皮損外用0.3%多磺酸粘多糖乳膏，每天2 次，藥膏的局部按摩可以促進藥物更好更快的滲透進皮膚深層，加強藥物的治療效果，改良EASI 積分從治療前（10.12±2.66）分降為治療后的（1.87±1.64）分，治療后較治療前的改良積分有明顯下降（t=18.29，P＜0.05），患者陰囊瘙癢癥狀和皮損均有明顯的改善，方案效果較好。對照組43例患者在口服氯雷他定分散片的同時局部皮損給予0.1%丁酸氫化可的松乳膏外用，每天2 次，同時按摩促進藥物的吸收，改良EASI 積分從治療前（10.23±2.87）分降為治療后的（1.79±1.61）分，治療后比治療前的積分有明顯下降（t=16.81，P＜0.05），癥狀和皮損也均有明顯的改善，方案效果較好。兩種治療方案均顯示了較好的治療效果。

治療組48例患者痊愈25例、顯效15例，痊愈率為52.08%、顯效率31.25%，對照組43例患者痊愈24例、顯效13例，痊愈率為55.81%、顯效率30.23%，兩組痊愈率相當（χ2=0.127，P＞0.05），兩組顯效率相當（χ2=0.01，P＞0.05）；治療組和對照組3 周末有效率比較：治療組48例患者痊愈加顯效共40例，有效率為83.33%；對照組43例患者痊愈加顯效共37例，有效率為86.05%，兩組有效率相當（χ2=0.128，P＞0.05）。以上數據均顯示兩組方案對陰囊濕疹的均有明顯的治療效果且效果相當，說明多磺酸粘多糖乳膏對此病有著與激素相當效果。治療組有8例好轉，好轉率為16.67%，對照組有6例好轉，好轉率為13.95%；治療組和對照組無效患者例數均為0。不良反應方面，兩組方案只有少數例出現局部輕微的刺激癥狀，未予相關處理，幾天后自行消退，其原因可能與局部皮膚的屏障損傷有關，多磺酸粘多糖本身的抗炎和保濕作用也有利于皮膚屏障的修復。實驗結果表明多磺酸粘多糖乳膏治療慢性陰囊濕疹效果肯定，無明顯副作用，可長期使用，可單獨使用或作為激素的后續維持治療的替代。