超聲心動圖鑒別診斷擴張型心肌病與心室肌致密化不全的臨床價值

賈偉希

（北京市普仁醫院，北京 100062）

0 引言

擴張型心肌病（Dilated Cardiomyopathy,DCM）屬于臨床中較多見的原發性心肌疾病，患病者常見的臨床特征表現以左心室、右心室、雙側心室擴大，且機體心室伴隨出現收縮功能衰退等情況，部分患者伴隨出現充血性心力衰竭，病情進展呈現出進行性加重，極易引發患者死亡，其致病因與細胞免疫、感染以及基因和自身免疫有著密不可分的聯系[1-2]。心室肌致密化不全（Non-compaction of Ventricular Myocardium,NVM）屬于極為罕見的先天性心肌病，其致病因仍然處于不明確的狀態，主要與機體心肌先天發育不全導致心室肌結構異常、心內膜下心肌缺血等因素息息相關。患病者常見的臨床癥狀以心力衰竭、體循環栓塞、心律失常、面容特異等癥狀[3-4]。以上兩種心肌病的遺傳基因異常情況相似度極高，不僅如此，兩種疾病的影像學特征以及臨床表現也具有極高的相似度，因此在臨床診斷中極易出現誤診和漏診等不良事件，導致患者疾病治療和預后受到極大的影響，因此應當提高診斷準確率，做到早發現、早診斷、早治療[5-6]。本文針對超聲心動圖鑒別診斷擴張型心肌病（DCM）與心室肌致密化不全（NVM）的臨床價值進行分析和觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年9月-2020年9月期間，來我院就診的DCM 和NVM 患者中選擇50例展開回顧性分析，劃分為DCM 組和NVM 組，人數占比均為25例，DCM 組中男13例，女12例，年齡32～58 歲，平均（45.53±6.54）歲，BMI25～38kg/m2，平均（31.56±1.01）kg/m2；NVM組中男14例，女11例，年齡33～58 歲，平均（45.61±6.66）歲，BMI24～39kg/m2，平 均（31.66±1.12）kg/m2。

納入標準：符合擴張型心肌病（DCM）與心室肌致密化不全（NVM）臨床診斷標準者；年齡≥30周歲者；患者及其家屬在知曉同意書具體內容下均簽字同意。

排除標準：拒絕配合本次觀察研究者；合并心臟擴大引發的其他心臟疾病者。

1.2 方法

以上50例患者均接受超聲心動圖進行檢查，本次的檢查儀器為飛利浦iE 33 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，患者在檢查前，指導其保持左臥位，繼而對患者各個切面掃描和探查，并做好測量工作，其中重點針對患者左室舒張末期內徑、室間隔厚度厚度、左室各壁厚度以及LVEF（采用雙平面simson 法）進行測量，同時對患者致密層心肌厚度和非致密層心肌厚度的變化情況、致密化心外膜層厚度比值、心內膜最大厚度兩項指標進行測量，測量3 次后取平均值[7-8]。

1.3 統計學方法

應用SPSS 24.0 對資料進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用配對樣本t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義；將DCM 作為本次研究的狀態變量，采用ROC 曲線圖掌握不同變量對DCM組疾病的診斷價值和意義，當曲線下面積≤0.5 為無診斷價值，處于0.5～0.7 時診斷價值偏低，處于0.7～0.9 時診斷價值較高，曲線下面積＞0.9 時診斷價值最高。

2 結果

2.1 兩組超聲心動圖表現

兩組患者LVEF 水平無顯著差異，不具備統計學意義（P＞0.05）；DCM 組的心內膜最大厚度、左室擴大、致密化心外膜層厚度比值以及室壁厚度顯著低于NVM 組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲心動圖表現（±s）

表1 兩組超聲心動圖表現（±s）

2.2 超聲心動圖鑒別診斷DCM 的ROC 曲線檢驗結果

將DCM 作為本次研究的狀態變量，采用ROC 曲線進行分析顯示AUC 值均＞0.7，結果提示超聲心動圖鑒別診斷DCM 具有極高的診斷準確率，見表2。

表2 超聲心動圖鑒別診斷DCM 的ROC 曲線檢驗結果

3 討論

擴張型心肌病的患者病情進展呈現為進行性加重的情況，其多發人群以中老年人群為主，患病者常見的臨床癥狀表現以充血性心力衰竭、水腫、氣短、乏力等癥狀為主，其起病相對緩慢，部分可長達十年[9]。心室肌致密化不全可單獨存在，也可與其他先天性心臟病共存，由于機體心肌先天發育不全繼而導致心室肌結構出現異常，同時也使得機體心肌發育停滯，通過大量的研究顯示心內膜下心肌缺血也是相關因素之一[10-11]。以上兩種疾病的患者前往醫院就診的主要原因是心力衰竭等臨床癥狀突出，心室肌致密化不全的患者其心室壁呈現出增厚的情況，并且其增厚的心室壁上可見肥大增粗肌小梁，小部分擴張型心肌病的患者也存在此種情況，因此，在臨床診斷中極其容易混淆導致漏診誤診的不良情況發生，繼而使得患者錯過最佳的治療時機，并對患者預后情況產生不利影響[12-13]。臨床中診斷上述兩種疾病的主要診斷方式以MRI 為主，其具有診斷準確率高且圖像清晰的特點，但此類檢查的操作極為繁雜，需要耗費大量的時間和醫療資源進行相應的檢查，檢查費用相對較高，患者接受度相對較低[14]。由于NVM 的開臨床癥狀并不顯著，因此，在臨床診斷中存在較多誤診或者漏診的情況。DCM 與其極為相似，僅從臨床表現無法進行準確的區分，應用超聲心動圖可更為清晰的顯示出患者心肌結構，如非致密層心肌和致密層心肌邊界，更利于兩者厚度的測量，具有更高的敏感性和準確性。伴隨著我國醫療技術的不斷成熟和進步，超聲心動圖被廣泛應用于臨床診斷中，其與MRI 相比之下，診斷準確率相當，且圖像清晰、分辨率高，其具有操作便捷、患者耐受度高且費用相對較低的特點，可用于DCM 和NVM的臨床診斷中[15]。在本次研究中，應用超聲心動圖在心室肌致密化不全和擴張型心肌病的臨床診斷中，其研究結果顯示如下：兩組患者LVEF 水平無顯著差異，不具備統計學意義（P＞0.05）；DCM 組的心內膜最大厚度、左室擴大、致密化心外膜層厚度比值以及室壁厚度顯著低于NVM 組，差異具有統計學意義（P＜0.05），將DCM 作為本次研究的狀態變量，采用ROC 曲線進行分析顯示AUC 值均＞0.7，根據結果分析可見，超聲心動圖可有效鑒別兩種疾病，減少誤診和漏診率。

綜上所述，不論是對于擴張型心肌病還是心室肌致密化不全的臨床診斷均可選擇超聲心動圖進行檢查，其具有診斷準確率高、有效鑒別疾病類型的特點，可為臨床醫師診療疾病，預估預后提供重要的參考依據，值得推廣應用。