超聲診斷甲狀腺腺瘤的診斷價值及臨床作用探討

馬黎明

（青海油田醫(yī)院，甘肅 敦煌 736202）

0 引言

受科學(xué)技術(shù)不斷進步影響，多普勒超聲技術(shù)也與時俱進，在判斷甲狀腺疾病中，超聲技術(shù)有著重要作用，現(xiàn)階段，多普勒超聲診斷是確定甲狀腺腫瘤疾病的首選非侵入性的檢查方法[1-2]。并且由于甲狀腺癌特點，可使用超聲技術(shù)斷定其性質(zhì)的良惡性。甲狀腺腫瘤是一種常見的臨床癌癥，嚴(yán)重影響著患者工作與生活。所以診斷的正確性和速度快慢將直接關(guān)系到臨床治療和患者預(yù)后。現(xiàn)階段，隨著多普勒超聲在臨床應(yīng)用頻率不斷增加，其對甲狀腺癌的臨床診斷也有所增加[3-4]。為更好地了解多普勒超聲對甲狀腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，本次研究選取我院90例患者實施彩色多普勒超聲檢查，分析其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究抽取90例入院治療患者，時間為2020年4月-2021年4月，實施超聲診斷甲狀腺腺瘤，以病理檢查，觀察超聲診斷結(jié)果，男/女病例數(shù)為21/69例，年齡22～69 歲，平均（51.00±4.75）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有吞咽障礙、呼吸障礙等癥狀的確診甲狀腺腫瘤患者、生存期超過3 個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有傳染性疾病患者、肝腎功能損壞的患者。

1.2 方法

使用Philip EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，對本次研究所選的甲狀腺腫瘤患者實施掃描，將探頭頻率設(shè)置為7MHz，取仰臥位，選擇多個方向，如斜軸、橫軸等方位，仔細(xì)掃查甲狀腺。對患者甲狀腺結(jié)節(jié)進行詳細(xì)檢查，觀察其結(jié)節(jié)包膜有無破壞。觀察腫瘤結(jié)節(jié)大小、位置、邊界、縱橫比和長軸及甲狀腺平面生長位置及方向。再對甲狀腺內(nèi)部進行觀察，分析內(nèi)部回聲、回聲有無，是否有鈣化灶，是否有結(jié)節(jié)，如有結(jié)節(jié)需要判斷是單發(fā)結(jié)節(jié)還是多發(fā)結(jié)節(jié)。最后對腫瘤內(nèi)部、周圍的血流指數(shù)、血流信號進行觀察，確定甲狀腺周圍有無腫大淋巴結(jié)存在。所有納入本次研究的甲狀腺腫瘤患者均在超聲檢查后實施病理對照檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲及病理結(jié)果比較

如表1 所示，90例患者超聲診斷結(jié)果為：61例診斷為甲狀腺良性腫瘤[7例（11.48%）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、33例（54.10%）囊性病變、13例（21.31%）亞急性甲狀腺炎、8例（13.11%）為甲狀腺囊腫]，診斷25例為甲狀腺惡性腫瘤[18例（72.00%）為甲狀腺癌、7例（28.00%）原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤]，但病理結(jié)果顯示為52例甲狀腺良性腫瘤，28例甲狀腺惡性腫瘤，超聲總診斷準(zhǔn)確率為95.56%。

表1 超聲及病理結(jié)果比較（n）

2.2 良性及惡性血流信號分布比較

如表2 所示，25例惡性甲狀腺腫瘤的周邊、內(nèi)部血流信號大部分內(nèi)部體現(xiàn)呈條絮狀、棒狀，血流分布雜亂、粗大，小部分為枝條狀。61例良性甲狀腺腫瘤的內(nèi)部及周邊血流信號大部分為星點狀或者是環(huán)狀，且彩色多普勒超聲檢查內(nèi)部、周邊信號分布檢出率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 良性及惡性血流信號分布比較[n(%)]

2.3 惡性及良性腫瘤周邊、內(nèi)部血流參數(shù)比較

如表3 所示，惡性腫瘤內(nèi)部、周邊Vamx 及RI的差異大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Vmin差異小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 惡性及良性腫瘤周邊、內(nèi)部血流參數(shù)比較（±s）

表3 惡性及良性腫瘤周邊、內(nèi)部血流參數(shù)比較（±s）

3 討論

甲狀腺腫瘤大概包含良惡性兩種不同，良性腫瘤是臨床實踐中常見一種癌癥，在頸部癌癥中，甲狀腺腫瘤約占疾病的一半[4]。通常在腫瘤生長時無顯著癥狀表現(xiàn)，腫瘤生長到一定程度時，將會壓縮氣道、堵塞食管、神經(jīng)，引起呼吸不適、吞咽困難、發(fā)音困難等癥狀表現(xiàn)。腫瘤生長迅速或者腫瘤出血時，可能會出現(xiàn)疼痛、腫脹等表現(xiàn)。甲狀腺良性腫瘤主要包括甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)、甲狀舌管囊腫、亞急性甲狀腺炎等。甲狀腺腫瘤作為甲狀腺中最常見癌癥，在甲狀腺檢查中通常可看到全部包膜，病情隱秘，主要表現(xiàn)為頸部包塊，其他癥狀較少、可能隨著疾病發(fā)展出現(xiàn)局部脹痛，體察均可察覺頸前區(qū)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多數(shù)表現(xiàn)為單發(fā)，通常為橢圓形、圓形，通常在一側(cè)腺體聚集，質(zhì)地中等，擁有光滑表面，無壓痛感，可隨吞咽動作上下移動。超聲檢查時，顯示包塊邊緣清晰，供血少，伴或不伴囊性病變[5-6]。根據(jù)本次研究總結(jié)如下：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤通常結(jié)節(jié)大小不一，內(nèi)部回聲為中等偏強烈或者為低回聲、中等回聲，大部分結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出不同程度囊性病變。體積較小的腺瘤通常質(zhì)低回聲，隨著體積增大，回聲可能會逐漸增大，品質(zhì)也不均衡[7]。當(dāng)結(jié)節(jié)及腫瘤出現(xiàn)囊變的同時，兩者聲像圖相似，很難辨認(rèn)。結(jié)節(jié)腫瘤囊性病變后，薄壁厚度不均，可見帶回波間隙，而腫瘤出現(xiàn)囊性病變后，囊壁厚度增加、充實、厚度均勻、內(nèi)部能見少許較密點狀回聲。超聲表現(xiàn)：甲狀腺兩側(cè)凹凸不平，表面不平，可見在甲狀腺中有大小不一的結(jié)節(jié)，邊界模糊。結(jié)節(jié)之間內(nèi)部回聲不均勻、光帶不規(guī)則或不均勻，可伴不同程度囊性變及鈣化[8]。甲狀腺癌是甲狀腺惡性腫瘤最常見形式。大部分甲狀腺癌都是從濾膜細(xì)胞開始。

二維超聲表現(xiàn)為良性腫瘤和惡性腫瘤有明顯區(qū)別，甲狀腺良性腫瘤腫瘤內(nèi)部回聲均勻、中等或低回聲，腫瘤邊界清晰；甲狀腺惡性腫瘤邊界不規(guī)則，有的腫瘤甚至病變，甚至出現(xiàn)蟹足樣改變，腫瘤內(nèi)部回聲多為低回聲，惡性腫瘤多為低回聲，存在內(nèi)部伴鈣化，散發(fā)型沙粒樣強回聲鈣化，在呈現(xiàn)鈣化陽性后占甲狀腺癌半數(shù)，甲狀腺癌后方回聲衰減，且變化不顯著。研究報道表示物質(zhì)是超聲診斷甲狀腺乳腺癌的一種特殊指標(biāo)，甲狀腺惡性腫瘤中30%～50%的急性腫瘤是細(xì)砂粒樣鈣化，而對于良性病病變，如結(jié)節(jié)性甲狀腺或病原體，只有3%～5%的病原體出現(xiàn)[9]。

超聲血流顯像（CDFI）中，甲狀腺良性腫塊內(nèi)血供量較少，微血管較不均勻，呈多條繩索狀、細(xì)管狀，血管走向較平坦、單一。在良性中血流RI＜0.7，在對超聲診斷為良性腫瘤的病例進行檢查時，在腫瘤內(nèi)部未檢測到可見的血液信號，腫瘤的一部分可在腫塊周圍檢測到輕微的細(xì)條形血液信號，血流量在0.55～0.65，惡性甲狀腺惡性腫塊內(nèi)部血流豐富，有新血管和動脈靜脈瘺存在，在部分惡性甲狀腺炎中有識別可見穿支動脈血流信號，惡性腫塊血流頻譜能夠檢測出動脈血流頻譜，血流RI＞0.7，為高速高阻型血流頻譜特點[10]。研究表明，惡性腫瘤會釋放一種血管增生因子，這種血管增生因子能刺激血管的生長，而血管的數(shù)量、形狀和功能與良性腫瘤血管不同。因此，彩超對甲狀腺惡性腫瘤診斷具有重要作用，檢測甲狀腺癌中檢測出血流RI＞0.75 以上的血管。

甲狀腺腫瘤超聲診斷表現(xiàn)：病原體呈圓形或橢圓形，邊緣銳利，為包膜，縱橫比（A/T）＜1，濾泡狀腺瘤內(nèi)部形成回聲低回聲，乳頭狀腺瘤內(nèi)部回聲強，可見正常形態(tài)甲狀腺腫瘤周圍，均病環(huán)圍繞著腫瘤，可見血環(huán)圍繞著腫瘤。其中4例有上述特征性癥狀：邊緣銳利、形狀、內(nèi)部均一、周圍可見暈環(huán)、周圍可見血流信號環(huán)狀包繞，故診斷為甲狀腺腫瘤。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊呈圓形或橢圓形，橫徑比（a/T）＜1，邊緣清晰，內(nèi)部回聲較均勻，回聲中等或較低回聲，周圍無正常甲狀腺組織，但周邊血流信號較明顯，周圍有血流信號，動脈RI＜0.7。其中25例有上述特征性癥狀：邊緣銳利、形態(tài)各異，內(nèi)部均勻，回聲較深或低回聲，可見周圍較大部分血流，導(dǎo)致胰腺結(jié)節(jié)性骨折。甲狀腺腫瘤超聲表現(xiàn)：病原體呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，有包膜，縱橫比（A/T）＜1，濾泡狀腺瘤內(nèi)部回聲多呈均質(zhì)性，乳頭狀腺瘤內(nèi)部回聲增強[10]。

本次研究結(jié)構(gòu)表示：90例患者超聲診斷結(jié)果為：61例診斷為甲狀腺良性腫瘤[7例（11.48%）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、33例（54.10%）囊性病變、13例（21.31%）亞急性甲狀腺炎、8例（13.11%）為甲狀腺囊腫]，診斷25例為甲狀腺惡性腫瘤[18例（72.00%）為甲狀腺癌、7例（28.00%）原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤]，但病理結(jié)果顯示為52例甲狀腺良性腫瘤，28例甲狀腺惡性腫瘤，超聲總診斷準(zhǔn)確率為95.56%。25例惡性甲狀腺腫瘤的周邊、內(nèi)部血流信號大部分內(nèi)部體現(xiàn)呈條絮狀、棒狀，血流分布雜亂、粗大，小部分為枝條狀。61例良性甲狀腺腫瘤的內(nèi)部及周邊血流信號大部分為星點狀或者是環(huán)狀，且彩色多普勒超聲檢查內(nèi)部、周邊信號分布檢出率較高，惡性腫瘤內(nèi)部、周邊Vamx 及RI 的差異大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Vmin 差異小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，多普勒超聲是臨床常用的影像學(xué)方法，其診斷效果得到臨床一致認(rèn)可，本次研究同樣真實其能夠準(zhǔn)確無侵入性地對甲狀腺腫瘤進行診斷，增加了患者舒適性及結(jié)果準(zhǔn)確及時性。