64 排螺旋CT 診斷胃腸道間質瘤的臨床價值分析

殷玉鋒

（甘肅省酒泉市中醫院，甘肅 酒泉 735000）

0 引言

胃腸道間質瘤屬于消化道間葉腫瘤，并且其發病率占消化道葉腫瘤大半，胃腸道間質瘤的高發群體為中老年人，其主要臨床癥狀為患者腹部有包塊出現，伴隨著腹部疼痛，其消化道會有出血癥狀，嚴重者還會有胃腸道梗阻[1]。胃腸道間質瘤一般發生于比較常見的間葉源性腫瘤，據有關研究統計顯示，胃腸道間質瘤的發病率占惡性腫瘤整體發病率的3%左右，一般發病患者都在40 歲以上，對于性別沒有區別特征[2]。胃腸道間質瘤的臨床癥狀一般取決于腫瘤所在的位置與腫瘤的大小，最常見的臨床癥狀就是患者胃腸道會有出血現象，并且進食時，吞咽困難，食管有異常感覺。大部分胃腸道間質瘤患者在發現并進行檢測時，約47%的患者出現了轉移現象，其轉移的主要位置在于患者的腹腔或者肝臟處，也有小部分患者的轉移位置會發生在腹外或者淋巴結，但是一般晚期患者才會有這種情況，也不常見。胃腸道間質瘤轉移后的腫瘤留存時間很久，甚至有患者在原發瘤切除后30年才發現轉移瘤，胃腸道間質瘤發生在小腸內或者淋巴結處的轉移率是最大的，如果發生在食道處，則其惡性度會較低。從醫學病理上來講，胃腸道間質瘤屬于惡性腫瘤，如果發生了，至少會存在一類惡性腫瘤，其中也可能包括潛在惡性腫瘤[3]。在檢測胃腸道間質瘤時可以根據患者的具體臨床癥狀，選擇胃鏡與內鏡的結合檢查，做出初步判斷。但是影像學可以作為參考依據，卻不能作為確診依據，胃腸道間質瘤的最終診斷要根據患者的病理切片和免疫組化的檢測結果進行判斷，同時排除其他腫瘤發生可能。胃腸道間質瘤是醫學上近30年左右才認識的重疾，是由于肌層間質成分中的特殊細胞在發生基因突變后，所產生的腫瘤。胃腸道間質瘤屬于癌的一種，但是與癌的病理不太一樣，胃腸道間質瘤有自己的特征，主要表現在以下兩點上：①胃腸道間質瘤是由于一種特殊的細胞來源而產生的；②產生胃腸道間質瘤的特殊細胞是經過一定的特殊基因突變而產生了胃腸道間質瘤。胃腸道間質瘤的概念比較廣泛，有些腫瘤在切除后，其復發性與轉移性都極低，但是也有部分腫瘤在切除后，其復發率與轉移風險都較高，這要根據患者的具體情況而定，胃腸道間質瘤在臨床表現上為惡性腫瘤。目前，在胃腸道間質瘤的臨床診斷中，64排螺旋CT 的應用較為廣泛，為了分析64 排螺旋CT診斷胃腸道間質瘤的臨床價值，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019-2020年接收治療胃腸道間質瘤患者24例，入選標準：①患者均符合胃腸道間質瘤診斷標準，主要癥狀為嘔吐、腹瀉、發熱、腹部包塊、消化道出血等癥狀；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；④患者病歷本齊全；⑤患者中無孕婦、無處于妊娠期、哺乳期婦女。采用隨機數字法將其分為兩組，其中觀察組12例，男5例，女7例，年齡在40～76 歲，平均（66.20±4.31）歲，病程4～29個月，平均（17.10±4.26）個月；對照組12例，男6例，女6例，年齡在40～79歲，平均（63.50±5.30）歲，病程9～32 個月，平均（20.10±4.26）個月。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規癥狀診斷方法，主要以癥狀診斷為準，所有患者臨床診斷均出現腹部腫塊、隱痛、黑便、便血、腹瀉等癥狀，對照組診斷均由本院臨床經驗豐富的醫師進行診斷。

1.2.2 觀察組

觀察組采用64 排螺旋CT 診斷，掃描參數為：管電壓120kV，管電流250mAs，厚層0.5cm，矩陣512×512，螺距3.4，患者在接受診斷前需要禁食6h 以上，在檢測前口服500mL 溫水或2%泛影葡胺，掃描前再口服500mL 溫水或純凈水，采取胃竇、幽門部左側位加仰臥位，胃竇與胃體前壁采用左側位加俯臥位，賁門部采用右側位加仰臥位，小腸與結腸部仰臥位，64 排螺旋CT 掃描范圍為疑為惡性行全腹掃描，對比劑為碘海醇（批準文號：國藥準字H20 063129；生產廠家：辰欣藥業股份有限公司）80～100mL，采用高壓注射器，注射速率為3mL/s，動脈期25～30s，靜脈期50～60s，將檢測各期圖像傳到實驗室進行重建，最大密度投影與容積重組，多平面重組，觀測腫瘤的位置、大小與CT 值，將CT診斷與病理診斷結果進行分析比較。

1.3 觀察指標

將64 排螺旋CT 通過掃描對胃腸道間質瘤在患者體內的狀況進行統計，對比兩種方法的準確度，分析64 排螺旋CT 掃描與常規診斷方式的區別與特點。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則說明差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者的診斷結果

對照組采用的常規癥狀診斷方法，通過對患者的癥狀診斷確診了病情，但對胃腸道間質瘤的具體表現情況沒有參考數據，而觀察組采用64 排螺旋CT 診斷方式，通過掃描將對胃腸道間質瘤在患者體內的狀況通過影像表現出來，見表1。

表1 觀察組患者胃腸道間質瘤的64 排螺旋CT 表現（n）

2.2 兩組診斷正確率對比

將觀察組與對照組的診斷結果進行對比，觀察表中體現的是對照組高于觀察組，存在矛盾組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組診斷正確率對比[n(%)]

3 討論

由于胃腸道間質瘤存在的特殊性，臨床癥狀表現不明顯，導致多數患者確診時已處于中晚期，錯過了最佳治療時間，對于部分患者來說，由于時間拖延過久，腫瘤發生轉移后治療難度加大，嚴重影響了治療效果。惡性腫瘤目前已成為我國常見死亡疾病之一，死亡率位居第二位，其發病率高、治療費用高、死亡率高的惡性特點嚴重威脅到人們生活質量與身體健康，胃腸道間質瘤一旦患上，不易被完全治療，極易出現轉移或復發的狀況，破壞人體組織結構、器官功能，引發感染或壞死出血等并發癥，導致患者器官最終功能衰竭死亡。胃腸道間質瘤的主要治療方法為手術切除與化療，目前最新化療方法為腹腔熱灌注術，胃腸道間質瘤的臨床診斷中，64 排螺旋CT 的應用較為廣泛，治療方法為利用物理原理升溫熱效應的化療藥品，僅對胃腸道間質腫瘤有輕度的特異性，平滑肌肌動蛋白、典型肌肉的中間絲蛋白及S-100（神經標志物）一般陽性率分別是30%～40%、1%～2%（僅見于局部細胞）及5%，均沒有診斷的特異性[7]。

胃腸道間質瘤治療基于專家個體化綜合治療的原則，醫生會根據患者腫瘤部位、大小、是否局限、有無轉移等，綜合評估后決定治療方式，以期最大幅度地根治腫瘤，提高治愈率。目前，手術治療是胃腸道間質瘤目前最重要的治療手段，其他主要治療手段還包括介入藥物治療。胃腸道間質瘤（GIST）無明顯急性期，但當GIST 引起完全性腸梗阻，消化道穿孔，保守治療無效的消化道大出血以及腫瘤自發破裂引起的腹腔大出血時，患者往往病情危急，必須行急診手術[8]。通過CT 平掃能夠對病變進行一個初步的判斷，比如病變含有的一些成分（脂肪的成分、鈣化的成分）能做一個初步的判斷。而64排螺旋CT 能夠對病變的來源、病變含有的成分、病變周圍的血供做更深入的了解，64 排螺旋CT 主要是通過血管內注入對比劑，來判斷病變的性質和來源，兩者是遞進的關系。64 排螺旋CT 能夠更好地判斷病變的來源和性質，一般情況下如果懷疑病變與周圍臟器有一定關系，就需要進一步的64 排螺旋CT 檢查，但是64 排螺旋CT 檢查并不是萬能的。一些常見的病變，比如腫瘤性的病變，增強CT 能更好地提供一些細節性的信息，對進一步的手術或者其他方面的治療有一定的幫助。采用影像學對胃腸道間質瘤患者進行檢查，有助于明確診斷，檢測發病部位、類型和移位情況。64 排螺旋CT 突破傳統CT的設計，采用滑環技術，將電源電纜和一些信號線與固定機架內不同金屬環相連運動的X 線管和探測器滑動電刷與金屬環導聯，在64 排螺旋片上可以看到胃腸道間質瘤的信號改變，可以清楚地顯示出胃腸道間質瘤的不規則形高信號灶，可將具體病情程度清楚的分別開。因此，64 排螺旋CT 更加適用于胃腸道間質瘤的臨床診斷中，為后續治療提供了具有重要參考意義的數據，可以詳細觀察到病灶的各項信息，64 排螺旋CT 只需一次掃描，多個方向進行調整，獲得任意切面圖像，能更好地了解病變的細節和空間解剖關系以其無創、高效、精確、立體的醫學影像技術適用于循環系統、骨關節、疼痛康復科畸形糾正評估及內固定支架透視技術、呼吸系統、消化系統以及人體各個部位疾病的診斷，64 排螺旋CT 在觀察胃腸道間質瘤的整體性、成角畸形等方面都具有較大優勢，不容易造成漏診，采用64 排螺旋CT 對胃腸道間質瘤患者進行診斷，具有較高的準確性，可以更加有效的確定診斷結果，對患者的治療也有積極重要的意義[9-10]，更可以清楚地顯示出具體損傷程度清楚的分別開，所以螺旋CT 更加適用于脊柱骨折的臨床診斷中，為后續治療提供了具有重要參考意義的數據，可以詳細觀察到病灶的各項信息，對于病情的嚴重程度的評估可以做出清晰明顯的表現。根據本次研究報告可以看出，對照組采用的常規癥狀診斷方法，通過對患者的癥狀診斷確診了病情，但對胃腸道間質瘤的具體表現情況沒有參考數據，觀察組采用的64 排螺旋CT 準確率明顯高于對照組的常規癥狀診斷方法，并且可以通過影像將胃腸道間質瘤在患者體內的狀況表現出來，為后續治療提供了具有重要參考意義的數據。

綜上所述，采用64 排螺旋CT 方法對胃腸道間質瘤患者進行診斷，具有較高的準確性，可以更加有效地確定診斷結果，對患者的治療也有積極重要的意義，值得推廣與應用于胃腸道間質瘤的臨床治療中。