護理行為感知模式在前置胎盤剖宮產手術中的應用

李春潮

前置胎盤是一種嚴重的妊娠期并發癥，是指妊娠28 周后，胎盤的位置為子宮下段，接近或者包繞宮頸內口，甚至低于胎先露部[1-2]。前置胎盤產婦的分娩方式多為剖宮術，具有較大手術難度，科學有效的護理干預對于提高手術效果具有重要意義[3-4]。護理行為感知模式是指在護理過程中融入人文關懷，對患者進行多角度行為感知，給予患者適當的指導和護理服務[5]。本研究探討護理行為感知模式在前置胎盤剖宮產手術中應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1—12 月于浙江省新昌縣人民醫院接受剖宮產手術的前置胎盤產婦118 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各59 例。納入標準：（1）符合《婦產科學》中前置胎盤診斷標準產婦[6]；（2）符合剖宮產手術指征且同意手術；（3）在本院建卡且一直接受常規產檢。排除標準：（1）合并婦科腫瘤者；（2）合并嚴重心肺功能障礙者；（3）合并嚴重凝血功能障礙者；（4）合并精神疾病者。觀察組年齡25～37 歲，平均（27.4±3.9）歲；孕周29～36 周，平均（32.5±2.0）周；其中初產婦34 例，經產婦25 例；中央型前置胎盤18 例，部分型前置胎盤27 例，邊緣型前置胎盤14 例。對照組年齡24～36 歲，平均（26.4±3.7）歲；孕周30～37 周，平均（31.7±2.5）周；其中初產婦33 例，經產婦26 例；中央型前置胎盤19 例，部分型前置胎盤28 例，邊緣型前置胎盤12 例。兩組產婦基本資料差異無統計學意義（P ＞0.05），且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規護理干預：（1）詳細了解產婦生命體征和孕周等變化，對產婦的焦慮情況進行評估，做好術前準備；（2）詢問產婦陰道出血情況以及病情表現，做好手術準備工作；（3）了解產婦內心想法，積極與家屬交流，向他們介紹剖宮產術中、術后可能出現的各種并發癥情況；（4）做好術中監測。

1.2.2 觀察組 行護理行為感知模式護理干預：（1）加強產婦疾病指導。建議產婦入院后盡量保持左側臥睡姿，有助于減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，對胎盤血液循環有好處，引導產婦使用床上便器，可以減少陰道出血的風險；（2）監測產婦生命體征。觀察并記錄產婦生命體征變化，監測產婦陰道出血量，進行交叉配血準備；（3）進行產婦心理干預。根據產婦受教育程度不同，制訂有針對性的護理計劃，耐心聽取產婦主訴，了解產婦基本病情變化，爭取產婦治療中的積極配合；（4）增加巡視次數。及時觀察產婦陰道出血量、出血顏色及性質，觀察產婦生命體征和人體反應，及時將異常情況報告主治醫師；（5）進行飲食干預。囑產婦術后12 h 內禁食，排氣后進食少量半流質食物，過渡到普食后要增加高熱量、高維生素以及高蛋白食物的進食量，指導產婦按時排便，減輕便秘風險；（6）切口護理。評估產婦疼痛耐受力，適當使用靜脈鎮痛泵和口服鎮痛藥物；（7）母乳喂養干預。向產婦介紹母乳喂養相關知識，指導產婦正確的哺乳姿勢，為促進乳汁分泌，可適量食用豬蹄湯和鯽魚湯等；（8）加強出院指導。提醒產婦按時帶新生兒進行疫苗接種，注意觀察新生兒情況，如有異常要及時入院治療。

1.3 觀察指標 記錄兩組出血情況、血紅蛋白含量、術前及術后焦慮評分、并發癥發生情況以及新生兒基本情況。新生兒體征采用Apgar評分從肌張力、脈搏、對刺激的反應、膚色及呼吸五個方面進行，分數越高，新生兒基本情況越好。焦慮情況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定，分數越高，產婦的焦慮嚴重程度越重。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術情況、新生兒基本情況比較 兩組術中出血量、術后出血量及血紅蛋白含量差異均有統計學意義（均P ＜0.05）；兩組新生兒出生體質量差異無統計學意義（P ＞0.05），出生后1、5 min 的Apgar 評分差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦手術情況、新生兒基本情況比較

2.2 兩組產婦并發癥發生情況比較觀察組出現產褥感染3 例，切口感染2例，產后大出血3 例，并發癥總發生率13.60%。對照組出現產褥感染8 例，切口感染5 例，產后大出血5 例，并發癥總發生率30.50%。兩組并發發生率差異有統計學意義（2=3.996，P ＜0.05）。

2.3 兩組產婦術前、術后HAMA 評分比較 觀察組產婦術前24 h、術后24 h的HAMA 評分均低于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦術前、術后HAMA 評分比較 分

3 討論

前置胎盤通常包括部分性前置胎盤、中央性前置胎盤以及邊緣性前置胎盤3大類。前置胎盤易導致產婦早產，也會提高新生兒低體質量風險，造成嚴重不良后果，甚至危及產婦和胎兒生命[7-8]。引發前置胎盤的原因非常復雜，主要包括：（1）產婦有吸毒或吸煙史，影響了子宮胎盤供血能力，導致胎盤代償性擴大；（2）產婦子宮內膜受損，可由于產婦多次妊娠、多次人流以及剖宮產手術等所致；（3）受精卵滋養層發育遲緩，導致受精卵發育不完全便移植入子宮；（4）由胎妊娠引起胎盤面積過大[9-12]。國內外前置胎盤的發生率均較高，國內約0.24%～1.57%，國外約0.28%～1.5%[13]。目前，臨床上無特異性治療前置胎盤的方法，期待療法為首選，主要是通過糾正產婦貧血情況，予產婦宮縮抑制劑、抗感染藥物及糖皮質激素等，使胎兒盡可能發育成熟。前置胎盤產婦不但要忍受疼痛，還要擔憂腹中胎兒，情緒極易發生波動[14]。

在孕婦的整個妊娠過程中，需要有針對性的護理干預，既要調動產婦和家屬的積極性，又要符合護理的相關要求。護理行為感知強調人文關懷，通過密切觀察，從飲食、心理等多角度關懷產婦。護理人員要及時觀察產婦的情緒變化，將結果及時反饋給醫生，剖宮產手術后，為減少產婦產后出血，促進子宮收縮，要予產婦肌注縮宮素，并配合進行腹部按摩。有研究報道[15]，護理行為感知護理模式可有效降低前置胎盤剖宮產手術產婦產后出血風險，提高胎兒存活率。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、術后出血量均顯著低于對照組，血紅蛋白含量以及新生兒出生后1、5 min 的Apgar評分顯著高于對照組（均P ＜0.05）；觀察組術前及術后出血情況、HAMA評分及并發癥發生率均顯著低于對照組（均P ＜0.05）。說明護理行為感知模式護理干預可以明顯緩解產婦的心理壓力，降低產婦的術中、術后出血量以及并發癥發生率，提高新生兒基本情況評分，母嬰結局較好。護理行為感知模式緊密結合護理研究與護理實踐，結合產婦病情、護理人員臨床經驗和專業技能實施護理干預，充分體現了以人為本的護理理念，綜合考慮了產婦個人意愿，制定了合理的護理方案，發揮了護理人員和產婦的主觀能動性，為產婦提供了更加優質的護理服務，相比于傳統的護理干預模式優勢顯著。

綜上所述，護理行為感知模式護理有助于減少產婦術中及術后出血量，降低并發癥發生風險，緩解產婦心理壓力，提高新生兒Apgar評分，值得臨床推廣。