耳穴埋豆對陽虛體質腎虛型早期先兆流產負性情緒及妊娠結局的影響

李靜穎

早期先兆流產是指發生于妊娠12周之前的陰道少量出血伴小腹墜脹疼痛或腰酸脹痛。婦科檢查顯示：宮頸口未張開，胎膜未破裂，子宮大小與停經周數相符合。經休息及治療后妊娠可以繼續[1]。有研究表明患者心理因素、中醫體質與早期先兆流產的發生具有關聯性[2-3]，陽虛質是早期先兆流產最常見的偏頗體質，陽虛質有脾陽虛、腎陽虛等，其中以腎虛型為主[4]。先兆流產與焦慮抑郁等負性情緒密切相關，焦慮抑郁等情緒會增加流產的發生率[5]。耳穴埋豆療法對改善體質偏頗及負性情緒具有明顯療效[6-7]。本研究收集陽虛體質腎虛型早期先兆流產患者，給予耳穴埋豆治療，觀察其對負性情緒及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1—10 月于寧波市中醫院婦科住院的80 例陽虛體質腎虛型早期先兆流產患者，均符合：（1）《婦產科學》中早期先兆流產的診斷標準[1]，《中醫婦科學》腎虛型胎漏、胎動不安的診斷標準[8]，《中醫體質分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》陽虛體質診斷標準[9]；（2）年齡20～45 周歲；（3）焦慮自評量表（SAS）評分≥50分合并抑郁自評量表（SDS）評分≥53分的患者；（4）患者和家屬均知曉且簽署知情同意書。排除：（1）耳部畸形和感染；（2）有習慣性流產史的孕婦；（3）合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重疾病患者。按入院順序號隨機分為對照組和觀察組，各40 例。對照組年齡24～44 歲，平均（30.9±4.6）歲；孕周5～10 周，平均（6.42±1.26）周；流產次數0～4 次，平均（0.92±0.98）次。觀察組年齡23～42 歲，平均（29.6±4.0）歲；孕周6～10 周，平均（6.89±1.24）周；流產次數0～3 次，平均（0.97±0.96）次。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規治療，西藥黃體酮針20 mg 或40 mg 肌肉注射，1 次/d，中藥壽胎丸加減：女貞子、桑寄生、菟絲子、炒谷芽、生谷芽、黨參各15 g，白術、川續斷各10 g，隨證加減。醫院煎藥房統一煎煮，每天1 劑分2 次，早晚餐后溫服，連續14 d，以補腎固沖、益氣安胎。觀察組在常規治療基礎上加用耳穴埋豆，選擇神門、皮質下、心、腎、脾為貼壓部位，操作者左手持耳輪后上方，右手持探棒，從上到下在選定區域區內找敏感點，以壓痕為記。耳部皮膚消毒用75%酒精，順序為由上到下、從內到外、自前而后進行，耳貼用鑷子夾住后，在選定的耳穴上進行固定，并使用以患者感到熱、麻、脹、痛，即“得氣”的感覺為度的力量進行耳穴按壓。指導患者每天采用點壓法自行按壓耳穴3次，用指尖一壓一松每次間隔0.5 s 的頻率來進行。根據子午流注理論選擇按壓時間：辰時脾胃經最旺；午時心經最旺；酉時腎經最旺。選擇時間早9點，中午12 點，晚18 點。每次每穴按壓1～2 min，每次貼單側耳穴，每3 天更換一次，雙耳交替輪換，干預時間為14 d。

1.3 觀察指標 對患者治療前后的焦慮程度用SAS 進行評估，抑郁程度用SDS 進行評估。（1）SAS 反映焦慮主觀感受的項目總共有20 項，根據癥狀的持續時間每個項目分為4 個等級，其中正向評分項目15 項，依次評分為1、2、3、4；反向評分項目5 項，依次評分為4、3、2、1。將所有得分相加得到粗分后乘以1.25 取整數部分，即為標準分。按照中國常模結果，SAS 以50 標準分為分界值，輕度焦慮標準分為50～59，中度焦慮標準分為60～69，重度焦慮標準分為＞69?；颊呓箲]程度越嚴重，SAS 標準分越高。（2）SDS 反映抑郁主觀感受的項目總共有20 項，根據癥狀的持續時間每個項目分為4 個等級，其中正向評分10 項，依次評分為1、2、3、4；反向評分10 項，依次評分為4、3、2、1。將所有得分相加得到粗分后乘以1.25 取整數部分，即為標準分。按照中國常模結果，SDS以53 標準分為分界值，輕度抑郁標準分為53～62，中度抑郁標準分為63～72，重度抑郁標準分為＞72?；颊咭钟舫潭仍絿乐兀琒DS 標準分越高。

1.4 療效判定標準 痊愈：經過治療5 d之內陰道出血停止，小腹痛及腰骶部酸脹疼痛等癥狀消失；B超顯示子宮大小、孕囊或胚胎發育與妊娠周數相符；中醫證候積分值減少≥95%。顯效：經過治療7 d 之內陰道出血停止，小腹痛及腰骶部酸脹疼痛等癥狀明顯減輕；B 超顯示子宮大小、孕囊或胚胎發育與妊娠周數相符；中醫證候積分值減少≥70%，＜95%。有效：經過治療10 d 之內陰道出血停止，小腹痛及腰骶部酸脹疼痛等癥狀有所減輕；B超顯示子宮大小、孕囊或胚胎發育與妊娠周數基本相符；中醫證候積分值減少≥30%，＜70%。無效：經過治療超過10 d 陰道出血未停止，小腹痛及腰骶部酸脹疼痛等癥狀無減輕或有加重；B 超顯示子宮大小與妊娠周數基本相符或小于妊娠周數，孕囊或胚胎發育不良或停止發育，甚至流產；中醫證候積分值減少＜30%[10]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統計方法 采用SPSS22.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SAS 評分比較 兩組治療后SAS 評分均低于治療前（均P＜0.05），觀察組治療后SAS 評分均低于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后SAS 評分比較 分

2.2 兩組治療前后SDS 評分比較 兩組患者治療后SDS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后SDS 評分比較 分

2.3 兩組治療后中醫體質改善比較對照組治療后陽虛質28 例，陽虛傾向4例，平和質8 例，改善率為30.0%；觀察組治療后陽虛質16 例，陽虛傾向6 例，平和質18 例，改善率為60%。兩組中醫體質改善率差異有統計學意義（2=7.273，P ＜0.05）。

2.4 兩組臨床療效比較 對照組痊愈20 例，顯效2 例，有效5 例，無效13 例，總有效率為77.5%；觀察組痊愈34 例，顯效1 例，有效1 例，無效4 例，總有效率為90.0%。觀察組總有效率高于對照組（2=6.050，P ＜0.05）。

3 討論

先兆流產是比較常見的一種妊娠期疾病，其中80%以上為早期先兆流產，19.1%可發展成為早期流產[1]。且先兆流產有反復發作的傾向，既往先兆流產的次數越多，反復妊娠發生先兆流產的概率越高。2 次自然流產后有26%的患者再次妊娠時會發生先兆流產，3 次后增加到32%[11]。陽虛體質與腎虛型早期先兆流產密切相關[12]。隨著社會快速發展，人們的工作和生活壓力越來越大，生活環境也發生了變化，如果女性在妊娠前受到心理情緒、理化因素的刺激，或飲食不當、房事不節，或自身內分泌功能紊亂等原因影響母體內環境的平衡狀態，身體免疫力就會降低，導致孕后腎精下聚養胎，氣血愈虛，體質偏頗，破壞了陰平陽秘的狀態，加大了先兆流產發生的概率。不良心理因素刺激神經內分泌系統，如因擔心妊娠而產生的緊張、悲傷、恐懼，情緒控制能力低下，高度焦慮和抑郁狀態，嚴重的負性情緒等，破壞了人體正常的內環境，對胚胎的正常發育會造成影響。先兆流產與焦慮抑郁等負性情緒密切相關，焦慮抑郁等情緒會增加流產的發生率[13]。通過對先兆流產孕婦心理因素分析，經過對癥治療及護理后，大部分患者能繼續妊娠，小部分患者發展為難免流產。先兆流產是發生流產結局的起始階段，更是保胎的關鍵時期。因此，針對該病尋找正確的治療方法十分重要。隨著中西醫結合在各領域的應用和發展，中醫適宜技術順應生理-心理-社會醫學模式，在婦科領域通過不斷地臨床探索和研究，已獲得廣泛認可和推廣。

耳穴又稱為刺激點或反應點，是指在耳廓上分布的腧穴。當機體或臟腑出現病變時，某些局部反應如變色、壓痛、丘疹、結節等，就會在耳廓的特定部位顯現出來。通過這些反應點可幫助疾病的診斷，刺激這些反應點可對疾病進行預防和治療。在中國耳穴診斷由來已久，對耳穴診治疾病的原理、描述和運用耳廓治病的記載早在兩千年以前《靈樞》中就有提出[15]?！鹅`樞》篇曾曰：“耳者,宗筋之所聚也”“十二經脈上結于耳”。是指臟腑經絡的不平衡在耳上都會反映出來，可以通過對與臟腑相對應的耳穴進行刺激，來調節各臟腑的氣血運行和功能活動，從而達到和諧的目的[16]。耳穴壓豆就是在耳廓的穴位或反應點上貼壓王不留行籽等丸狀物，通過按壓等手法的刺激，對經絡進行傳導疏通，起到運行氣血、調整臟腑功等作用，使機體達到陰陽平衡的狀態，來改善臨床癥狀、預防和治療疾病的一種中醫適宜技術。耳穴神門和皮質下均具有對大腦皮層興奮性和抑制性的雙向調節功效，取神門和皮質下進行刺激，具有鎮靜安神，調節焦慮抑郁等負性情緒的作用。心藏神，耳穴心具有養心安神，鎮驚定志的作用。腎為先天之本，脾為后天之本，一身陽氣之本在于腎陽，腎陽亦是脾陽之根本所在，腎穴和脾穴合用，取先后天同補之意，能固本培元，溫補陽氣。耳穴埋豆療法對改善偏頗體質及負性情緒具有臨床療效明顯，操作方便簡單，無明顯副作用，患者容易接受，且依從性高等優點，可以作為一種治未病領域的新方向和養生保健的新療法進行推廣。

本研究結果顯示觀察組治療后焦慮、抑郁情緒評分均低于對照組（均P ＜0.05），觀察組陽虛體質改善率高于對照組（P ＜0.05），且觀察組臨床總有效率高于對照組（P ＜0.05）。這說明通過耳穴埋豆對陽虛體質腎虛型早期先兆流產患者的干預，患者的焦慮抑郁的負性情緒得到緩解，陽虛體質得到改善，臨床療效得到提高，在提高保胎成功率方面具有優勢。