基于自我調(diào)節(jié)理論的舒適護(hù)理在女性精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果分析

盛佳秀，朱月莉，沈偉虹

精神分裂癥大多為慢性或亞急性起病[1]，早期主要表現(xiàn)為焦慮、失眠、幻聽及注意力不集中等，疾病后期會(huì)表現(xiàn)出情感淡漠及認(rèn)知功能缺陷，甚至出現(xiàn)被害妄想[2]，嚴(yán)重影響患者日常工作生活。目前，臨床對(duì)于精神分裂癥的治療主要以藥物治療為主[3]，但藥物不良反應(yīng)較大，且需要長(zhǎng)期服藥，再加上疾病的影響，很多患者的社會(huì)功能出現(xiàn)一定程度的缺失。單一護(hù)理服務(wù)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)有一定的干預(yù)效果，但收效甚微[4]。近年來(lái)，自我調(diào)節(jié)理論受到廣泛關(guān)注，該理論通過(guò)引導(dǎo)患者對(duì)情感、行為進(jìn)行系統(tǒng)化的認(rèn)知，使患者通過(guò)積極的自我調(diào)節(jié)來(lái)控制自身的感覺、思維和行動(dòng)，以達(dá)到臨床康復(fù)效果[5]。本研究擬探討基于自我調(diào)節(jié)理論的舒適護(hù)理應(yīng)用于女性精神分裂癥患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年7 月至2020 年7 月浙江省湖州市第三人民醫(yī)院收治的女性精神分裂癥患者136 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）無(wú)其他器質(zhì)性病變者；（3）文化程度在初中及以上；（4）患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于精神分裂癥急性期者；（2）有嚴(yán)重意識(shí)障礙者；（3）不能配合完成本次研究者。

按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組71 例，平均年齡（33.8±2.1）歲；平均病程（4.43±1.56）年；未婚17 例，已婚54 例。觀察組65 例，平均年齡（33.6±2.0）歲；平均病程（4.39±1.67）年；未婚14 例，已婚51 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)指導(dǎo)患者合理用藥，密切關(guān)注患者病情變化，預(yù)防意外事件發(fā)生。

觀察組予基于自我調(diào)節(jié)理論的舒適護(hù)理：（1）建立健康干預(yù)小組：小組成員共4 人，1 名?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)分析患者病情變化及用藥，1 名心理醫(yī)生負(fù)責(zé)幫助患者建立自我調(diào)節(jié)框架和心理疏導(dǎo)，2名專科護(hù)士負(fù)責(zé)患者資料的收集和疾病相關(guān)知識(shí)的普及。（2）基于自我調(diào)節(jié)理論的舒適護(hù)理服務(wù)干預(yù)：①健康教育：由?？谱o(hù)士向患者普及精神分裂癥相關(guān)知識(shí)，讓患者了解該病的發(fā)病機(jī)制，引導(dǎo)患者理解疾病、形成對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略，并告知患者建立健康康復(fù)信念。②制定具體方案：由?？谱o(hù)士收集患者臨床資料，建立患者病情變化檔案。不同精神分裂癥患者病情不同，需要根據(jù)臨床資料有針對(duì)性的評(píng)估患者具體情況，了解患者病情變化與自身或者外部因素的相關(guān)性，引導(dǎo)患者從思想和行為兩個(gè)方面建立自我調(diào)節(jié)機(jī)制。（a）心理醫(yī)生積極與患者溝通，傾聽患者內(nèi)心對(duì)疾病的看法，引導(dǎo)患者理清思路，找出導(dǎo)致自身病情復(fù)發(fā)或加重的因素，讓患者意識(shí)到自身思維模式對(duì)情緒和行為的影響，循序漸進(jìn)，引導(dǎo)患者建立正確的認(rèn)知模式，停止固有思維模式，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。（b）患者的行為方式主要是在學(xué)習(xí)中獲得，由心理醫(yī)生通過(guò)多媒體為患者呈現(xiàn)某種行為及后果，讓患者自由發(fā)表對(duì)該行為的看法，糾正其中錯(cuò)誤看法，引導(dǎo)患者體會(huì)正性表達(dá)情感的方式，矯正錯(cuò)誤的行為方式。（c）制定日常生活計(jì)劃表，由專科護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，如洗臉、穿衣、打電話級(jí)乘車等，鼓勵(lì)患者之間相互監(jiān)督，互相指出對(duì)方不良行為，表現(xiàn)優(yōu)秀者可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，使患者建立正確行為認(rèn)知。（d）由?？谱o(hù)士引導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛好。內(nèi)容包括閱讀、書法、繪畫、歌唱比賽、舞蹈表演及手工等，給予患者語(yǔ)言提示，引導(dǎo)患者進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，自我提升，轉(zhuǎn)移患者自身注意力，增加患者的生活樂(lè)趣，建立康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)2 個(gè)月后記錄兩組患者心理狀態(tài)、精神狀況、生活自理能力及護(hù)理滿意度。

心理狀態(tài)采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[7]評(píng)估；精神狀況根據(jù)簡(jiǎn)明精神狀況測(cè)驗(yàn)（MMSE）[8]評(píng)估；生活自理能力根據(jù)日常生活能力評(píng)定量表（ADL）[9]評(píng)估，總分為100 分，其中＞60 分為輕度功能障礙，41～59 分為中度功能障礙，＜40 分為重度功能障礙，總達(dá)標(biāo)率＝輕度功能障礙人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；護(hù)理滿意度利用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，包括滿意、基本滿意及不滿意，總滿意度=（滿意人數(shù)＋基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SCL-90評(píng)分中人際關(guān)系敏感評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分及敵對(duì)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)SCL-90 評(píng)分比較 分

2.2 MMSE 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組MMSE 評(píng)分中定向力評(píng)分、語(yǔ)言評(píng)分、注意力與計(jì)算力評(píng)分及記憶評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MMSE 評(píng)分比較 分

2.3 ADL 評(píng)分比較 干預(yù)前，對(duì)照組輕度功能障礙15 例，中度功能障礙34 例，重度功能障礙22 例，總達(dá)標(biāo)率21.13%（15/71）；觀察組輕度功能障礙12 例，中度功能障礙29 例，重度功能障礙24 例，總達(dá)標(biāo)率18.46%（12/69）；兩組總達(dá)標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.71，P ＞0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組輕度功能障礙28 例，中度功能障礙26 例，重度功能障礙17 例，總達(dá)標(biāo)率39.43%（28/71）；觀察組輕度功能障礙41 例，中度功能障礙18 例，重度功能障礙6 例，總達(dá)標(biāo)率63.08%（41/69）；兩組總達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=13.73，P ＜0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為98.46%（64/65），對(duì)照組護(hù)理滿意度為95.77%（68/71），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.47，P ＞0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SCL-90 評(píng)分中人際關(guān)系敏感評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分及敵對(duì)評(píng)分均低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。提示基于自我調(diào)節(jié)理論的舒適護(hù)理能夠明顯改善患者的負(fù)面情緒。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，患者的病情康復(fù)主要依賴于藥物治療[10]，難免對(duì)患者的實(shí)際心理狀態(tài)考慮不周，而自我調(diào)節(jié)理論以患者為主體，從患者自身情況出發(fā)，引導(dǎo)患者積極表達(dá)自身的真實(shí)情感，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)自身不良情緒，正確評(píng)價(jià)自我，有利于糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而改善患者的心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MMSE 評(píng)分中定向力評(píng)分、語(yǔ)言評(píng)分、注意力及計(jì)算力評(píng)分及記憶評(píng)分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。提示基于自我調(diào)節(jié)理論的舒適護(hù)理能夠有效改善患者語(yǔ)言、學(xué)習(xí)能力和注意力。在基于自我調(diào)節(jié)理論的舒適護(hù)理中，有針對(duì)性的興趣愛好的培養(yǎng)，使患者能夠發(fā)揮自身潛能，激活患者主觀能動(dòng)性，在培養(yǎng)興趣愛好的過(guò)程中潛移默化的提高自身的學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和注意力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后對(duì)照組ADL 評(píng)分總達(dá)標(biāo)率明顯低于觀察組（P＜0.05）。提示基于自我調(diào)節(jié)理論的舒適護(hù)理能夠有效改善患者生活自理能力。在臨床實(shí)踐中，精神分裂癥患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，這就導(dǎo)致患者生活自理能力明顯下降[11]，基于自我調(diào)節(jié)理論的舒適護(hù)理能夠引導(dǎo)患者建立正確的行為認(rèn)知，通過(guò)生活和社會(huì)技能的培訓(xùn)，使得患者的生活自理能力得到有效改善，有效提升患者解決問(wèn)題的能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，考慮原因可能與該護(hù)理模式能夠改善患者心理狀態(tài)有關(guān)，在改善護(hù)患關(guān)系的同時(shí)增強(qiáng)其疾病康復(fù)的信心，且這種護(hù)理模式能夠提高患者的生活自理能力，因此能夠得到患者的滿意回饋。