ICU 消毒安全護(hù)理聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于多重耐藥菌感染患者中的效果分析

潘曉丹，孫俊烈，郭曉莉

預(yù)防多重耐藥菌（MDRO）感染一直是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）抗感染的重要管理內(nèi)容，也是感染防控的難點(diǎn)內(nèi)容[1]。研究提出[2]，預(yù)防院內(nèi)MDRO 感染關(guān)鍵措施在于加強(qiáng)對環(huán)境及手衛(wèi)生消毒安全管理，因此加強(qiáng)消毒安全護(hù)理是有必要的。

而既往消毒安全護(hù)理可能存在過度防控或防控不到位情況，聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理，可以合理實(shí)施消毒安全護(hù)理方案，進(jìn)一步提高護(hù)理準(zhǔn)確性及高效性。本研究擬探討ICU消毒安全護(hù)理聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于MDRO 感染患者中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年8 月至2021 年5 月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU 收治的患者123 例，排除預(yù)估生存期≤3 個月，存在MDRO 感染者。采用數(shù)字表法分為觀察組（n=61）和對照組（n=62）。觀察組男34 例，女27 例，年齡23～79 歲，平均（51.3±27.6）歲；原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病19 例，消化系統(tǒng)疾病13 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病14 例，循環(huán)系統(tǒng)疾病12例，泌尿系統(tǒng)疾病2 例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1 例；ICU入住2～37 d，平均（19.4±5.8）d。對照組男36 例，女26 例；年齡22～78歲，平均（51.4±27.1）歲；原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病20 例，消化系統(tǒng)疾病12 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病13 例，循環(huán)系統(tǒng)疾病11 例，泌尿系統(tǒng)疾病3 例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1 例；ICU入住3～34 d，平均（19.4±5.9）d。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究獲得寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均予標(biāo)準(zhǔn)ICU 消毒安全護(hù)理，包括手衛(wèi)生消毒管理、隔離預(yù)防措施及環(huán)境及設(shè)備消毒清潔。

觀察組在上述基礎(chǔ)上予精準(zhǔn)護(hù)理：（1）精準(zhǔn)監(jiān)測MDRO 結(jié)果：通過監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者；通過日常環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、手衛(wèi)生學(xué)消毒情況監(jiān)測，了解環(huán)境中MDRO污染狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)高危MDRO感染患者；通過細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，分析MDRO 發(fā)生現(xiàn)狀以及變化趨勢，并研究新對策。（2）合理應(yīng)用抗菌藥物：定期為醫(yī)師提供培訓(xùn)，務(wù)必使得醫(yī)護(hù)人員掌握用藥應(yīng)用指證，早日實(shí)施目標(biāo)性治療，正確合理應(yīng)用抗菌藥物，同時增加醫(yī)師用藥選擇性壓力，一旦出現(xiàn)用藥錯誤將會采取一定懲罰機(jī)制，確保醫(yī)護(hù)人員合理謹(jǐn)慎使用藥物。（3）精準(zhǔn)院內(nèi)感染防控：分析MDRO發(fā)生的重要原因，主要為手衛(wèi)生管理、環(huán)境清潔消毒不到位等。手部衛(wèi)生管理中需要在流動水洗手池、非手接觸水龍頭等處放置洗手液、消毒劑，遵循方便可及原則，環(huán)境及設(shè)備消毒清潔需要確保清潔徹底到位，并開展衛(wèi)生消毒宣傳工作，確保醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒技能，提高依從性。（4）精準(zhǔn)質(zhì)量改進(jìn)：根據(jù)衛(wèi)生消毒合格率、MDRO 感染率等情況評價防控效果，采用循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法，落實(shí)防控措施，評價效果，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組空氣、物體表面及手衛(wèi)生消毒合格率[3-4]。（2）比較兩組管理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，包括住院時間及干預(yù)后1 周急性生理與慢性健康狀況評分（APACHE-II）。（3）比較兩組MDRO 菌種分布情況，包括鮑曼不動桿菌（CRAB）、金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌（CRPA）、腸球菌（VRE）及腸桿菌科細(xì)菌（CRE）。（4）對比兩組MDRO 感染部位，包括呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空氣、物體表面及手衛(wèi)生消毒合格率比較 觀察組物體表面及手衛(wèi)生消毒合格率均明顯高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組空氣、物體表面及手衛(wèi)生消毒合格率比較 例（%）

2.2 住院時間及APACHE-II 評分比較觀察組住院時間及干預(yù)后APACHE-II評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間及APACHE-II 評分比較

2.3 MDRO菌分布情況 觀察組CRAB發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MDRO 菌分布情況 例（%）

2.4 MDRO 感染部位情況 觀察組發(fā)生MDRO感染部位為呼吸系統(tǒng)5 例，血液系統(tǒng)2 例，泌尿系統(tǒng)1 例，感染發(fā)生率13.11%（8/61）；對照組發(fā)生MDRO 感染部位為呼吸系統(tǒng)11 例，血液系統(tǒng)9 例，泌尿系統(tǒng)4 例，感染發(fā)生率38.71%（24/62）；觀察組MDRO 感染總發(fā)生率明顯低于對照組（2=10.46，P ＜0.05）

3 討論

MDRO 包括泛耐藥和全耐藥，不同科室、醫(yī)院、地區(qū)MDRO 感染監(jiān)測結(jié)果也存在一定差異，其中ICU 患者由于免疫抵抗力較弱，侵入性操作較多，需要長期住院等因素成為MDRO 感染高危人群[5]。ICU 患者高頻接觸的支架桌、輸液泵等是醫(yī)院內(nèi)部廣泛存在及使用的物體，存在交叉感染及病原體傳播風(fēng)險，而ICU發(fā)生MDRO比例極高，更需要加強(qiáng)院內(nèi)感染防控，提高防控及消毒安全護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

ICU消毒安全護(hù)理通過標(biāo)準(zhǔn)消毒預(yù)防措施，如手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、隔離預(yù)防等措施，隔離傳染源及傳播媒介，保證ICU 病房安全性[6]。研究顯示[7]，ICU 消毒頻率不僅與感染防控質(zhì)量密切相關(guān)，還與臨床護(hù)理工作量息息相關(guān)，頻次過多將可能加重護(hù)理人員工作負(fù)荷，導(dǎo)致醫(yī)院資源過度浪費(fèi)，因此實(shí)施針對性精準(zhǔn)護(hù)理是有必要的。精準(zhǔn)護(hù)理是基于信息技術(shù)、患者自身狀況、臨床分析數(shù)據(jù)為患者實(shí)施個性化、全方位護(hù)理服務(wù)，降低感染風(fēng)險，通過系統(tǒng)化培訓(xùn)，為醫(yī)護(hù)人員提供充足防護(hù)用品等措施，提高護(hù)理人員防護(hù)技能，落實(shí)消毒安全管理措施，為患者人身安全提供保障；同時為ICU患者選擇合理消毒方法及頻次，動態(tài)、高效管理患者[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組物體表面及手衛(wèi)生消毒合格率均明顯高于對照組（均P ＜0.05）。精準(zhǔn)護(hù)理是基于精準(zhǔn)特征實(shí)施消毒安全護(hù)理，通過培訓(xùn)及嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，消毒高頻接觸物體表面及手部，落實(shí)消毒計(jì)劃，不僅有效切斷傳播途徑，降低感染風(fēng)險，還有利于提高環(huán)境及手衛(wèi)生消毒合格率[9]。觀察組住院時間、干預(yù)后APACHE-II 評分、CRAB 發(fā)生率及MDRO 感染總發(fā)生率明顯低于對照組（均P ＜0.05）。精準(zhǔn)護(hù)理除了做好消毒防控措施外，還針對MDRO感染做好初步防控準(zhǔn)備，從合理使用抗生素角度，提高醫(yī)護(hù)人員用藥選擇性壓力及用藥專業(yè)技能，拒絕濫用或誤用抗生素，從根本上減少M(fèi)DRO 感染菌種發(fā)生。

綜上所述，消毒安全護(hù)理聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于ICU 患者中臨床效果顯著，可有效提高環(huán)境及手衛(wèi)生學(xué)消毒合格率，降低MDRO 感染率，縮短患者康復(fù)時間，降低患者疾病加重風(fēng)險。