七氟醚復合麻醉應用于老年腹腔鏡全身麻醉手術中的效果觀察

章丹輝，王小明，韓碩

腹腔鏡手術需對患者進行氣管插管全身麻醉，以保證患者安全及手術順利進行[1]。老年患者體質較弱，身體各功能衰退，術中生命體征波動較大，術后并發癥發生率較高，因此在老年腹腔鏡全身麻醉手術中麻醉藥品的合理應用至關重要[2]。七氟醚屬于吸入型麻醉藥，血/氣分數系數低，能在血中快速達到飽和，誘導迅速，且蘇醒時間短，但最低肺泡有效濃度（MAC）值較高，效能低于強效吸入麻醉藥，因此常與其他麻醉藥聯用，降低MAC 值[3]。本研究擬探討七氟醚復合麻醉應用于老年腹腔鏡全身麻醉手術的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2020 年12 月杭州市第九人民醫院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者96 例，患者年齡≥60 歲，ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除對麻醉藥物過敏者、有腹腔鏡手術史者及長期服用鎮痛藥者。采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各48 例。對照組男19 例，女29 例；年齡61～78 歲，平均（69.2±3.8）歲；ASA 分級為Ⅰ級14例，Ⅱ級34 例。觀察組男20 例，女28例；年齡62～79 歲，平均（68.4±3.6）歲；ASA 分級為Ⅰ級15 例，Ⅱ級33 例。兩組基線資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。研究獲得杭州市第九人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均已知情同意。

1.2 方法 兩組患者均于術前12 h 禁食、禁水，術前30 min 肌內注射0.5 mg阿托品和100 mg苯巴比妥鈉，入室后建立靜脈通路，監測心電圖、血壓、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）。使用0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H10980025）、0.3 mg/kg依托咪酯（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字：H20083107）、0.4 g/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20050580）及0.1 mg/kg 維庫溴胺（南京海鯨藥業有限公司，國藥準字：H20073841）進行麻醉誘導。

待麻醉誘導完成后，對患者行氣管插管并連接呼吸機，以機械通氣輔助呼吸，潮氣量5～7 ml/kg，呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）維持在35～45 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。對照組予異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20084457）0.2 mg·kg－1·min－1維持麻醉；觀察組吸入3%濃度的七氟醚（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字：H20173156）維持麻醉。術畢前10 min 停止麻醉藥的使用，術后予舒芬太尼100 g鎮痛，待患者恢復自主呼吸且意識清醒后拔管。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組患者麻醉誘導前（T0）、氣管插管時（T1）、切皮時（T2）及拔管時（T3）的HR、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）變化情況。（2）記錄兩組患者術中麻醉時間、術后自主呼吸恢復時間、拔管時間及首次排氣時間。（4）采用Steward 蘇醒評分表[4]評估兩組患者術后拔管時，拔管后15 及30 min 時的蘇醒狀態。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 24.0 軟件分析，計量資料以均數±標準差描述，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標變化 兩組HR、MAP 及SpO2在T0 時差異均無統計學意義（t≤1.13，均P ＞0.05）；T1 時兩組HR 及MAP 較T0 均明顯降低，且對照組降低更明顯（t≥4.08，均P＜0.05）；T2時兩組HR 及MAP 較T1 均明顯升高，且觀察組更高（t≥3.35，均P ＜0.05）；T3時兩組MAP 較T2 均升高（t≥2.47，均P＜0.05）；兩組SpO2在各時段差異均無統計學意義（t≤0.50，均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術中各時段血流動力學比較

2.2 麻醉時間及術后恢復時間比較與對照組比較，觀察組自主呼吸恢復時間、拔管時間、首次排氣時間均減少，麻醉時間增加（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術中麻醉時間及術后恢復時間比較

2.3 術后Steward 蘇醒評分比較 與對照組比較，觀察組術后拔管時及拔管后15min的Steward蘇醒評分均提高（均P＜0.05）；兩組拔管后30 min 的Steward 蘇醒評分差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后Steward 蘇醒評分比較 分

3 討論

腹腔鏡手術因其操作便捷、切口小及恢復快等特點，逐漸成為膽囊炎、直腸癌及子宮肌瘤等疾病的首選手術治療方案。腹腔鏡手術需將二氧化碳注入患者腹腔，建立人工氣腹，為手術操作提供空間，但人工氣腹會使患者膈肌上抬，導致患者呼吸受阻，因此術前需通過氣管插管行機械通氣[5]。老年患者由于機體功能退化、耐受能力差及藥敏性降低，術后易產生應激反應和術后神經系統并發癥，預后較差[6]。因此，安全有效的麻醉方法是保證患者術中血流動力學穩定和預防術后并發癥的關鍵。

七氟醚是吸入型麻醉藥，血/氣分配系數僅0.59，Fd/Fa≈1，溶解度低，不僅起效、蘇醒速度快，同時麻醉可控性佳，能保持術中血液動力學平穩，對氣道的刺激小，減少肌松藥的使用，常用于兒童及老年患者全身麻醉手術[7]。七氟醚MAC值為1.7%，比一般吸入麻醉藥高，麻醉效力較弱，且遇堿石灰易發生分解，性質不穩定[8]。本研究結果顯示，T1 時兩組HR 及MAP 較T0 均明顯降低，且對照組降低更明顯（均P＜0.05）；T2 時兩組HR 及MAP 較T1 均明顯升高，且觀察組更高（均P ＜0.05）；T3 時兩組MAP 較T2 均升高（均P ＜0.05）；兩組SpO2在各時段差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。表明七氟醚復合麻醉使患者血流動力學波動較小，穩定性高，易調控麻醉深度。本研究結果顯示，觀察組自主呼吸恢復時間、拔管時間、首次排氣時間較對照組均減少、麻醉維持時間增加，且患者術后拔管時及拔管后15 min的Steward 蘇醒評分觀察組高于對照組（均P ＜0.05）。提示七氟醚復合麻醉可延長麻醉時間，加快患者蘇醒，同時短期蘇醒狀態較佳。

綜上所述，七氟醚復合麻醉在老年腹腔鏡全身麻醉手術中能減緩患者血流動力學波動，麻醉效能強，且促進患者術后恢復，改善短期蘇醒狀態。