百萬分之一濃度腎上腺素聯合局部麻醉日間手術模式治療狹窄性腱鞘炎的療效分析

李一，戚建武，李學淵，柴益銅，孫斌鴻，黃劍，孫赫陽

狹窄性腱鞘炎主要指屈肌腱、腱鞘慢性的損傷，導致患者腱鞘內層增生或纖維粘連，對屈指肌腱在腱鞘內的正常伸屈活動造成影響。日間手術首先于20世紀初由英國小兒外科醫師James Nicoll 提出[1]，2003 年國際日間手術協會（IAAS）將日間手術定義為：患者入院、手術和出院在1～2 個工作日中完成，是一種安全可靠的手術模式。全清醒局部麻醉技術可以兼顧術區的止血及麻醉，能減少術后麻醉并發癥，在國內外手外科手術中的應用越來越廣泛[2-5]。本研究探討百萬分之一濃度腎上腺素聯合局部麻醉全清醒手術在腱鞘炎日間手術中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集分析寧波市第六醫院2018 年12 月至2020 年7 月收治的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者102 例，按照隨機數字表法分為對照組48 例，實驗組54 例。實驗組男21 例，女33 例；年齡41～65 歲，平均（50.5±2.1）歲。對照組男21 例，女27 例；年齡42～64 歲，平均（50.8±1.8）歲。兩組性別、年齡差異均無統計學意義（均P ＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，獲院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組于傳統臂叢阻滯麻醉下手術。患側上肢臂叢麻醉后，止血帶對患指出血狀況進行控制，于拇指掌指關節掌側皮紋遠端、2-5指遠側掌橫紋橫行切口進入，逐層分離，切開并切除部分狹窄腱鞘，松解肌腱，沖洗止血后關閉切口。

實驗組采用百萬分之一濃度腎上腺素聯合局部麻醉。局麻藥配置方法：首先采用10 ml 注射器從100 ml 0.9%氯化鈉注射液中抽取2 ml 廢棄，再抽取9 ml 0.9%氯化鈉注射液加入1 ml 腎上腺素（1 mg）混勻，采用1 ml 注射器從中抽取1 ml 混勻的腎上腺素溶液，注入上述剩余89 ml 0.9%氯化鈉注射液中，再注入10 ml 2%利多卡因混勻。通過5 ml 注射器、7 號針頭在術區皮下分次注射，緩慢推注形成腫脹的皮丘，直至手術區域皮膚蒼白。最后1 次注射后10 min 左右開始手術，于拇指掌指關節掌側皮紋遠端、2-5 指遠側掌橫紋橫行切口進入，逐層分離，切開并切除部分狹窄腱鞘，松解肌腱，沖洗止血后關閉切口。

1.3 觀察指標 評估兩組麻醉起效時間、術中出血情況、手術時間及術后麻醉恢復時間，采用視覺模擬（VAS）評分法評估術中疼痛，記錄兩組臨床效果及住院費用。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術均獲成功，治療后臨床癥狀均消失或明顯減輕，且患者的活動狀況良好，日常生活以及工作不受影響。實驗組均未出現惡心、嘔吐、頭暈及嗜睡等麻醉并發癥，對照組術中出現2 例惡心嘔吐，經對癥處理后好轉。兩組患指體遠端血運紅潤，張力及皮溫可，毛細血管反流正常，定期創口換藥未發現術區皮膚壞死、指體局部壞死等情況，創口愈合良好。

兩組麻醉起效時間、術后麻醉恢復時間、術中VAS評分及住院費用差異均有統計學意義（均P ＜0.05），兩組手術持續時間、術中出血量差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般手術情況比較

3 討論

近年來，日間手術被越來越多的患者所接受[6-7]。2015 年全國日間手術學會在基于我國的基本國情以及現有醫療技術水平基礎上提出了我國日間手術的定義[8]，同時要求2020 年前我國日間手術需占擇期手術的20%～30%。日間手術模式的開展需要依靠先進的手術設備、專業的專業技術水平、科學的就醫流程及完善的隨訪體系。同時日間手術的麻醉要求既要保證手術快速有效進行，又要術后恢復快、后遺癥少。

本文采用百萬分之一濃度的腎上腺素聯合利多卡因局部麻醉進行全清醒手術治療狹窄性腱鞘炎。狹窄性腱鞘炎手術需要良好的無血手術野，以方便更好的辨認組織結構，進行切開松解，確保手術效果。傳統手術需要借助止血帶才能達到術區無血的效果，但使用止血帶可能會導致患者止血帶區域麻痛不適、局部皮下淤血點和皮膚水皰，少數患者甚至也可能出現肌肉、神經損傷[9]，缺血再灌注后導致止血帶休克等并發癥[9-10]，同時臂叢麻醉本身也存在血管神經損傷的風險。傳統的局部麻醉技術可保持患者清醒、安全有效，但無法達到無血術野效果。加拿大醫生Lalonde 等[2]在2000 年首次提出腎上腺素聯合局麻藥全清醒下手術方式，隨著不少研究深入使得低濃度腎上腺素聯合局部麻醉全清醒手術在國內外手術中的應用越來越廣泛，在此基礎上。

本研究應用百萬分之一腎上腺素，濃度又有了明顯的降低以保證安全性，同時，術中麻醉效果滿意，止血效果良好，術區無明顯活動性出血。患者在局部麻醉下切開狹窄腱鞘后，術者可以要求患者配合主動伸屈手指檢查肌腱是否得到徹底松解，規避了臂叢神經阻滯下小部分患者腱鞘未徹底松解致手術效果不滿意的風險。全清醒局部麻醉技術無需患者術前術后禁食禁水，從而減少了住院時間，此外局麻技術相對于臂叢神經阻滯能降低住院總費用。

綜上所述，本研究結果顯示采用百萬分之一濃度腎上腺素聯合局部麻醉全清醒手術治療狹窄性腱鞘炎具有較好的臨床效果，能在保證手術效果的同時降低麻醉風險[11]。在對患者適應證嚴格控制之下，其安全性與傳統臂叢麻醉下手術無明顯差異，操作簡單便捷，且對患者創傷更小。