母親產(chǎn)后抑郁癥對兒童體格發(fā)育及喂養(yǎng)的影響

王簫，陳定華，張鶯，丁潔，管宇宏，劉惠娟，李晶

產(chǎn)后抑郁癥/產(chǎn)后抑郁障礙（PPD）是特發(fā)于女性產(chǎn)后這一特殊時期的抑郁癥，有時也包括延續(xù)到產(chǎn)后或在產(chǎn)后復(fù)發(fā)的抑郁癥，流行病學(xué)資料顯示我國報道的PPD 患病率為1.1%～52.1%，平均為14.7%，與目前國際上比較公認(rèn)的PPD 10%～15%的患病率基本一致，PPD不僅影響產(chǎn)婦自身精神和生活質(zhì)量，對嬰幼兒的體格發(fā)育也將產(chǎn)生不良的影響[1-2]。目前，社會、家庭對母親PPD的關(guān)注度在逐步提高，本研究主要通過前瞻性的隊列研究探究母親PPD 的危險因素及其對兒童體格發(fā)育及喂養(yǎng)方式的影響，為減輕母親PPD 對兒童發(fā)展的不良影響提供干預(yù)的依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2019 年1 月至2020 年12 月在浙江省嘉興市婦幼保健院生產(chǎn)的產(chǎn)婦及其子代為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）的得分情況進(jìn)行分組，所有入組人員均經(jīng)過心理醫(yī)生評估。本研究共納入研究對象272 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～40 歲；（2）單胎，分娩孕周為37～40 周；（3）在妊娠期間無重大生活事件刺激；（4）產(chǎn)婦及家屬知曉并積極配合完成本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有不良嗜好（吸煙、飲酒及精神活性物質(zhì)使用史）；（2）患有慢性軀體或精神疾病，包括孕期已確診抑郁癥；（3）孕期曾服用除婦產(chǎn)科醫(yī)生處方的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑（如葉酸及鈣劑等）以外的藥物；（4）孕期有嚴(yán)重感染、發(fā)熱、中度以上貧血、出血或輸血的情況；（5）患者智力障礙無法獨(dú)立完成調(diào)查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查量表 本研究使用紙質(zhì)版EPDS表，參與調(diào)查的所有人員進(jìn)行相關(guān)量表的填寫培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言指導(dǎo)調(diào)查對象填寫問卷，EPDS表包括10項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容按照從輕到重進(jìn)行4 級賦分，分別為0、1、2、3 分，分值相加為最終結(jié)果，總分≥13 分為PPD。

1.2.2 資料收集 母親在產(chǎn)后42 d 檢查時填寫EPDS表，根據(jù)評分進(jìn)行分組，入組時收集母親一般人口學(xué)特征及分娩情況，如年齡、文化程度、在職狀況、分娩方式、孕產(chǎn)次及新生兒性別等；同時收集兒童基本資料，如出生時身長、體質(zhì)量及胎齡等，并完成兒童42 d 的身長、體質(zhì)量測量，記錄喂養(yǎng)方式。在后續(xù)隨訪過程中，由專業(yè)人員分別于嬰兒3、6 個月時登記兒童的喂養(yǎng)方式、身長及體質(zhì)量。

1.2.3 研究分組 對于符合納入標(biāo)準(zhǔn)且沒有排除標(biāo)準(zhǔn)的母親在產(chǎn)后42 d 檢查完成EPDS 表，EPDS 評分≥13 分歸入PPD組，EPDS得分＜13 分歸入對照組。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計量資料以四分位數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；并進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母親基本情況 272 例中PPD 組63 例，對照組209 例，兩組母親年齡、文化程度及在職情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05），兩組母親分娩方式、孕次、產(chǎn)次及新生兒性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；Logistic回歸分析顯示適齡、文化程度高及有工作為PPD 的保護(hù)因素（均P ＜0.05）。見表1～2。

表1 母親人口學(xué)特征及分娩情況分析 例（%）

表2 多因素Logistic 回歸分析

2.2 兒童出生基本情況 本次共隨訪對應(yīng)兒童272 例，其中PPD組63 例，對照組209 例，兩組兒童出生身長和體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），見表3。

表3 兒童出生基本情況比較

2.3 兩組兒童42 d、3 月齡及6 月齡體格發(fā)育結(jié)果比較 PPD 組兒童42 d、3月齡及6 月齡體質(zhì)量均低于對照組（均P＜0.05），兩組兒童42 d、3 月齡及6 月齡身長差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），見表4。

表4 兩組兒童42 d、3 月齡及6 月齡體格發(fā)育結(jié)果比較

2.4 母親42 d、3 月齡及6 月齡喂養(yǎng)情況比較 PPD 組42 d、3 月齡及6 月齡純母乳喂養(yǎng)的喂養(yǎng)率均低于對照組（均P ＜0.05），見表5。

表5 母親42 d、3 月齡及6 月齡喂養(yǎng)情況比較 例（%）

3 討論

社會人口學(xué)因素如母親文化程度、結(jié)婚年齡、第一胎孩子的年齡、經(jīng)濟(jì)問題、失業(yè)、婚姻關(guān)系不良以及產(chǎn)后沒有人幫忙撫養(yǎng)等壓力性生活事件均是PPD發(fā)生的危險因素[3]，這些婦女更容易患PPD，可能是因?yàn)闆]有充分的孕產(chǎn)準(zhǔn)備，或者是因?yàn)闆]有足夠的社會或經(jīng)濟(jì)支持來幫助她們承擔(dān)全職工作的同時照顧嬰兒的任務(wù)[4]。本研究結(jié)果顯示母親的年齡、文化程度及在職狀況與PPD 的發(fā)生顯著相關(guān)，年齡越小、文化程度越低及待業(yè)在家產(chǎn)婦發(fā)生PPD 的風(fēng)險越高。本研究結(jié)果顯示新生兒性別與PPD 的發(fā)生無相關(guān)性，也有研究發(fā)現(xiàn)分娩前希望擁有的孩子性別及新生兒的出生性別與PPD 的發(fā)生顯著相關(guān)[2]，在中國某些地區(qū)，嬰兒性別為女孩的母親承受了更多的社會及家庭壓力，更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者在產(chǎn)后可對這些因素加強(qiáng)關(guān)注，及時識別，對年輕母親缺乏社會經(jīng)驗(yàn)及嬰兒照護(hù)知識的可盡早加強(qiáng)宣教，增加母親的養(yǎng)育信心。

本研究顯示兩組兒童在出生時的體質(zhì)量及身長差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），但在42 d、3 月齡及6 月齡時PPD 組兒童體質(zhì)量均低于對照組（均P＜0.05）。王新佳等[5]發(fā)現(xiàn)PPD 組嬰兒身長、體質(zhì)量及頭圍在42 d 及4 月齡時體格發(fā)育慢于對照組。國際上，一項(xiàng)印度的研究證實(shí)PPD 與兒童營養(yǎng)狀況有關(guān)聯(lián)，兒童早期發(fā)育遲緩也與母親的PPD 有關(guān)[6]。歐洲一項(xiàng)多中心研究表明EPDS 評分高的母親所生嬰兒在2、3、6月齡時體質(zhì)量比對照組低，但這一影響只會持續(xù)到第12 個月，之后差異會慢慢下降，在24 個月齡時，高EPDS 組和對照組之間的體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量、身長、三頭肌和肩胛下皮褶厚度也沒有差異，其超重和肥胖也無增加風(fēng)險[7]。

目前國內(nèi)外研究均顯示PPD對兒童早期體格發(fā)育有一定的不良影響，但其持續(xù)時間及對兒童遠(yuǎn)期發(fā)展仍需要進(jìn)一步的隨訪研究，因此在臨床工作中，可加強(qiáng)PPD 母親所生兒童的隨訪管理，并重視母親PPD 情況的再次評估。美國兒科學(xué)會也建議兒科醫(yī)生在母親的1、2 和4 個月就診時對其進(jìn)行PPD篩查[8]，有條件的醫(yī)院也應(yīng)重視母親PPD 的篩查工作。本研究目前僅隨訪至6月齡，如有條件可繼續(xù)隨訪，同時監(jiān)測母親EPDS 評分，關(guān)注PPD 對兒童遠(yuǎn)期生長發(fā)育的影響。

母乳喂養(yǎng)對母嬰健康的益處已得到充分證實(shí)，世界衛(wèi)生組織建議在嬰兒出生后的頭6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，并在這段時間后實(shí)行適當(dāng)和健康的補(bǔ)充喂養(yǎng)，同時維持母乳喂養(yǎng)長達(dá)兩年或兩年以上。本研究中PPD組母親純母乳喂養(yǎng)率在42 d、3 月齡及6 月齡隨訪時均低于對照組。有研究顯示PPD 與早期中斷純母乳喂養(yǎng)之間存在關(guān)聯(lián)，PPD會導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)時間減少及母乳喂養(yǎng)困難[1]。PPD 母親更喜歡增加奶瓶喂養(yǎng)次數(shù)以及在奶中增加谷類食物[9]，母乳喂養(yǎng)率的減少與本研究結(jié)果基本一致，但本研究并未發(fā)現(xiàn)PPD 母親在奶中加入谷類食物的現(xiàn)象。

PPD母親中斷母乳喂養(yǎng)其原因可能與以下因素相關(guān)：PPD導(dǎo)致情緒低落、易疲乏、飲食和睡眠欠佳，而精神因素可影響下丘腦及垂體功能，減少或抑制催乳素的分泌，使泌乳量減少[10]。此外產(chǎn)婦需要有足夠的意志、較強(qiáng)的責(zé)任感和充足的喂養(yǎng)信心才能堅持母乳喂養(yǎng)，而PPD 使母親意志減退，母乳喂養(yǎng)的積極性低，不良的情緒影響到乳汁的分泌和質(zhì)量，面對無法滿足嬰兒喂養(yǎng)需求的壓力和乳頭皸裂等因素影響，產(chǎn)婦可能被迫過早終止純母乳喂養(yǎng)[11]。其中年輕女性中斷純母乳喂養(yǎng)的趨勢更明顯，而社會經(jīng)濟(jì)水平高的家庭更容易堅持母乳喂養(yǎng)，這與其擁有較高的教育水平，有助于了解母乳喂養(yǎng)的好處有關(guān)。因此可加強(qiáng)對年輕產(chǎn)婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)的正確宣教。綜上所述，產(chǎn)婦心理健康受到各種社會人口因素及壓力性生活事件的影響，PPD 會影響兒童早期體格發(fā)育及母乳喂養(yǎng)，因此建議各級婦保院及時識別PPD 的危險因素，可通過養(yǎng)育照護(hù)等方式進(jìn)行養(yǎng)育知識的科普宣教，保障兒童獲得最佳的潛能發(fā)展。由于本次隨訪的對象例數(shù)有限，結(jié)果存在一定的局限性，不能代表本地的全部情況，后續(xù)可納入更多對象進(jìn)行研究。