辨證論治在結(jié)直腸癌診療中的應(yīng)用與發(fā)展

◇福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 曹正譽(yù)

福建中醫(yī)藥大學(xué)體育部 李加鵬

目的：結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡率連年升高，嚴(yán)重危害人類健康，本課題通過辯證論治在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用與發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)其特點(diǎn)，為結(jié)直腸癌的診治與康復(fù)提出新的理論與診療指導(dǎo)。方法：運(yùn)用文獻(xiàn)資料、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、歸納總結(jié)、專家訪談等研究方法對辨證論治中各種不同結(jié)直腸癌證型的具體診療方式進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果：辨證論治主張以人為整體作為治療對象，注重宏觀調(diào)理，對治療和康復(fù)期的結(jié)直腸癌患者有著獨(dú)特的治療效果，但具有起效慢，療程長的特點(diǎn)。結(jié)論：辨證論治在診治手段與方法上的獨(dú)特優(yōu)勢可以為結(jié)直腸癌診療提供更廣闊的思路，更豐富的方法，進(jìn)一步提升結(jié)直腸癌患者的診治療效。

1 研究背景

1.1 國內(nèi)外結(jié)直腸癌發(fā)病現(xiàn)狀

國家癌癥中心發(fā)布的癌癥報(bào)告（2018）顯示：在男、女癌癥發(fā)病率中結(jié)直腸癌分列第四和第三位，防治結(jié)直腸癌的情況不容樂觀，這與結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，極易造成誤診，而患者被確診時(shí)其腫瘤多已發(fā)展至中晚期有著重要的因果關(guān)系。在我國大腸癌患者的平均五年生存率約為40%，而在歐美等發(fā)達(dá)國家，結(jié)直腸的患病率已經(jīng)呈下降趨勢，患者的五年平均生存率達(dá)61%[1]。因此，面對當(dāng)前我國結(jié)直腸癌防治嚴(yán)峻的形勢，防治與診療工作已經(jīng)刻不容緩，急需提高早期診療防治以及后期恢復(fù)的人群比例。

1.2 結(jié)直腸癌診療手段

由于結(jié)直腸癌的早期癥狀不顯，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，并且患者中以老年人為主體，同時(shí)老年患者有著較低的神經(jīng)敏感性，缺乏對早期結(jié)直腸癌癥狀的重視[2]，故確診時(shí)患者多處于癌癥中晚期，這給醫(yī)生的治療帶來了極大困難。因此，應(yīng)當(dāng)對結(jié)直腸癌的高危人群進(jìn)行早期篩查以實(shí)現(xiàn)早診早治的目標(biāo)，篩查的內(nèi)容主要分為家族史與個(gè)人史兩部分[3]。當(dāng)前許多研究正致力于探索與結(jié)直腸癌具有更高特異性的靶點(diǎn)，取得一定進(jìn)展[4]，結(jié)直腸癌診療手段不斷豐富，患者分類不斷細(xì)化，治療方案不斷更新的當(dāng)下，我們發(fā)現(xiàn)其核心思想與中醫(yī)學(xué)的重要特色“辨證論治”不謀而合，都要求醫(yī)者綜合考慮患者的病情與身體狀況。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)帶來了結(jié)直腸癌診療上的獨(dú)特優(yōu)勢。

2 辨證論治在結(jié)直腸治療中的應(yīng)用與發(fā)展

2.1 辨證論治

“辨證論治”是中醫(yī)傳承千百年的核心治則，是中醫(yī)診治疾病時(shí)的基本理論和思維方式，即依據(jù)中醫(yī)理論來分析通過“四診”獲取的臨床疾病資料以明確該疾病的本質(zhì)，并針對患者的具體情況來擬定治則治法。辨證論治可大體分為“辨證”與“論治”兩部分：“辨證”要求醫(yī)者進(jìn)行“望、聞、問、切”四診，綜合考量“四診”結(jié)果；“論治”則要求醫(yī)者根據(jù)患者的“證”做出判斷，同時(shí)不忘考慮患者的體質(zhì)、心理狀態(tài)、疾病轉(zhuǎn)歸等綜合因素[5]。

2.2 辨證論治與結(jié)直腸癌診療

結(jié)直腸癌在中醫(yī)學(xué)屬于“腸蕈”、“臟毒”、“積聚”等范疇，其病因、病機(jī)、證型亦各不相同，也造成了結(jié)直腸癌在中醫(yī)治療中的“同病異治”。在結(jié)直腸癌患者中，最常見的證型有：肝腎陰虛、瘀毒內(nèi)結(jié)、脾腎陽虛、氣血兩虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)這五類[6]。

（1）辯證與結(jié)直腸癌診療。在結(jié)直腸癌的治療中，首先的進(jìn)行的是“辨證”，辨證的途徑則為中醫(yī)的“望”、“聞”、“問”、“切”四診，在結(jié)直腸癌診斷方面，已有許多關(guān)于中醫(yī)診斷的進(jìn)展，在張偉妃等[7]的研究中發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，結(jié)直腸癌患者的有著更高的色彩指數(shù)，同時(shí)結(jié)直腸癌患者之間也存在證型不同而存在不同的面部參數(shù)信息的情況。近年來脈診也有所進(jìn)步，在程悅蕾等[8]的研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)腸益方治療的濕熱蘊(yùn)結(jié)型結(jié)直腸癌患者的左手脈象h1、h3以及右手的h1、h2、h3均有不同程度的升高，可以作為評(píng)估結(jié)直腸癌治療效果的依據(jù)。

（2）論治與結(jié)直腸癌診療。論治方面，瘀毒內(nèi)結(jié)型結(jié)直腸癌患者主要病機(jī)在于瘀毒內(nèi)結(jié)，其治療思路便在于扶正祛邪。近年來，通過對瘀毒內(nèi)結(jié)型結(jié)直腸癌的研究，使用逐瘀消瘤方配合化療可提高患者生存質(zhì)量改善及治療效果[9]。有研究表明，將腸益方應(yīng)用于術(shù)后的濕熱蘊(yùn)結(jié)型結(jié)直腸癌患者的治療中可增強(qiáng)患者免疫功能，在中醫(yī)理論中則可以起到“扶正祛邪”的作用[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，晚期結(jié)直腸癌患者經(jīng)六味地黃顆粒治療可加強(qiáng)患者的凝血功能，增強(qiáng)鈣離子的結(jié)合能力[11]。脾腎陽虛型患者治療中常把溫腎暖脾作為主要的治療思路。研究表明，以金匱腎氣丸配合化療比單純的的化療對患者有著更好的療效[12]。目前有研究發(fā)現(xiàn)，以思密達(dá)配合參附注射液對脾腎陽虛型結(jié)直腸癌患者的術(shù)后腹瀉有著較好的治療效果[13]。中醫(yī)對結(jié)直腸癌的治療也不僅僅在于中藥方劑方面，還在于灸法的應(yīng)用，灸療可改善脾腎陽虛型結(jié)直腸癌患者腹瀉情況，提高患者的生活質(zhì)量[14]。在方劑選用上，八珍湯作為益氣補(bǔ)血的代表方自然有著較高的使用頻率，八珍湯配合化療在氣血兩虛型結(jié)直腸癌術(shù)后患者的治療中有著明顯好于單純化療的患者[15]。結(jié)合患者的臨床癥狀、體征，綜合判斷患者證型，針對具有不同證型的結(jié)直腸癌患者，運(yùn)用對應(yīng)的治療方式便可以大大提升對結(jié)直腸癌的治療效果或者降低放化療的毒副作用，此即“辨證論治”當(dāng)前在結(jié)直腸癌治療中的具體應(yīng)用。

3 辨證論治在結(jié)直腸癌診療中的優(yōu)劣勢

3.1 辯證論治在結(jié)直腸癌診療指導(dǎo)思想上的優(yōu)劣勢

辨證論治作為中醫(yī)的基本理論與指導(dǎo)思想貫穿在中醫(yī)治療的方方面面，而在結(jié)直腸癌的治療中也是如此，中醫(yī)思維中的“治未病”在結(jié)直腸癌預(yù)防方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，可以達(dá)到“不治已病治未病”的效果。這與新時(shí)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向不謀而合。當(dāng)前的中醫(yī)理論在面對結(jié)直腸癌時(shí)，在思想方面對治療結(jié)直腸癌的方式多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，未能從眾多經(jīng)驗(yàn)中提取出能夠化而用之的核心規(guī)律。

3.2 辨證論治在結(jié)直腸癌診療過程及手段中的優(yōu)劣勢

中醫(yī)辨證論治的治療方式具有整體性，并不拘泥于某項(xiàng)單一的指標(biāo)治療與評(píng)價(jià)，而是把減少患者痛苦、改善患者生活質(zhì)量放在主要位置，并且中醫(yī)治療方式具有多靶點(diǎn)、多途徑的特點(diǎn)，其療效穩(wěn)定且能夠輔助放化療并減小其副作用，極大地提升了結(jié)直腸癌的治療效果。但是中醫(yī)藥在腫瘤治療中的治療規(guī)范性不足，對醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)與判斷的依賴性大。

3.3 辨證論治在結(jié)直腸癌診療后恢復(fù)治療的優(yōu)劣勢

中醫(yī)治療主要以配合放化療進(jìn)行減毒增效為主，核心思路在于帶瘤生存，提高生活質(zhì)量，能夠有效、經(jīng)濟(jì)地改善患者生活質(zhì)量、延長患者生存期，而當(dāng)前研究多側(cè)重于中藥單體而對于中藥復(fù)方的研究不足，需要更多的臨床研究與內(nèi)證研究相結(jié)合，把握結(jié)直腸癌證候動(dòng)態(tài)演變的規(guī)律與趨勢，探索其臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步論證中藥復(fù)方的作用機(jī)理。

4 結(jié)論與建議

近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，各種新技術(shù)層出不窮，而中醫(yī)學(xué)可以通過中醫(yī)診斷來判斷患者的證型，對患者實(shí)現(xiàn)“辨病”、“辯證”、“辨癥”的結(jié)合，從宏觀上對患者的身體進(jìn)行調(diào)理，以期恢復(fù)患者身體的動(dòng)態(tài)平衡來達(dá)到治療疾病，減小患者痛苦的治療目標(biāo)。在可以預(yù)見的將來運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥在不同結(jié)直腸癌患者上治療效果的研究會(huì)成為一個(gè)重要的方向，對中醫(yī)藥寶庫的進(jìn)一步挖掘?qū)⑼苿?dòng)結(jié)直腸癌治療的不斷進(jìn)步，為延長患者的壽命、改善患者的生活質(zhì)量提供新的作用。