氨甲環酸在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用效果研究

劉 剛

（潼關縣人民醫院骨科，陜西渭南 714399）

股骨粗隆間骨折是發生于股骨頸基底至股骨小轉子平面以上的骨折，多見于老年群體，骨質疏松及滑倒摔傷為主要致病因素[1]。目前臨床上主要以股骨近端防旋髓內釘內固定術治療為主[2]，但老年患者身體各項功能均存在退化情況，會存在隱性失血。骨髓腔內注入生理鹽水具有緩沖作用，但在止血效果欠佳[3]。氨甲環酸是一類止血藥，具有抗纖維蛋白溶解的作用，可用于白血病、術中或術后的異常出血等病癥。股骨髓腔內注射可直接作用于患者出血部位[4]。本研究旨在探討股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折時在股骨髓腔內注入氨甲環酸的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月潼關縣人民醫院收治的102例老年股骨粗隆間骨折患者，進行前瞻性研究。以隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51例。對照組患者中女性29例，男性22例；年齡67～81歲，平均年齡（74.26±4.31）歲。觀察組患者中女性28例，男性23例；年齡68～82歲，平均年齡（74.38±4.25）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。診斷標準：參照《髖骨骨折診治臨床指南》[5]中的診斷標準并確診。納入標準：①符合上述診斷標準并確診者；②行股骨近端防旋髓內釘內固定術者；③年齡60～85歲者。排除標準：①合并藥物過敏史者；②其他重要器官功能異常者；③合并血液系統疾病者；④術前使用抗凝藥物及有抗凝禁忌者；⑤存在下肢深靜脈血栓者；⑥病理性骨折；⑦伴有惡性腫瘤者等。本研究經潼關縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受股骨近端防旋髓內釘內固定術治療，具體方法如下：①抗感染與麻醉。術前30～60 min給予患者抗生素，據患者具體情況給予椎管內麻醉或者全麻；②機械牽引。指導患者取仰臥位于牽引床上，將患肢固定，借助牽引裝備使患肢閉合復位；③消毒。經正側位C型臂X線機透視，患者完整復位后消毒手術部位，鋪無菌巾并貼上無菌膜；④確定部位。在股骨大粗隆頂點近端作一3～5 cm皮膚切口，切開闊筋膜后將臀中肌鈍性分離，取得較好止血效果后在C型臂X線機透視幫助下于股骨大粗隆頂端偏外側距前方骨皮質約1 cm處自股骨髓腔方向鉆入導針，使導針側位處于股骨近端軸線上，導針正側位位置處于股骨髓腔內，在股骨近端進行擴髓，并使用吸引器吸出積血。⑤髓腔內注入。對照組患者股骨髓腔內注入20 mL緩沖生理鹽水（北京生物制品研究所有限責任公司，規格：5 mL/支，國藥準字S10870001），用吸收性明膠海綿填塞髓腔口。觀察組股骨髓腔內注入注射用氨甲環酸2 g（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20031172，規格：1 g）溶于20 mL生理鹽水，用吸收性明膠海綿填塞髓腔口。⑥將髓內釘置入髓腔，鉆入螺旋刀片導針，沿導針將螺旋刀片打入股骨頭鎖定螺釘。兩組術后均觀察1周。

1.3 觀察指標 ①圍術期失血情況：采用Nadler公式[6]對患者的術前血容量進行計算，隱性失血量=總失血量－術后引流量－術中失血量，顯性失血量=總失血量－隱性失血量。②采集兩組術前及術后48 h空腹靜脈血5 mL，其中3 mL自行凝固后離心（3 000 r/min，20 min）取上層血清，依據酶聯免疫吸附實驗法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）水平。③取另2 mL靜脈血，血清制備及檢測方式均同②，測定纖維蛋白降解產物（FDP）、D-二聚體（D-D）、纖溶酶原激活物抑制物1（PAI-1）。

1.4 統計學分析 數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內比較使用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 失血情況 圍術期兩組患者顯性失血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者總失血量、隱性失血量較對照組均減少，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 比較兩組患者失血情況（±s,mL）

表1 比較兩組患者失血情況（±s,mL）

組別 例數 總失血量 顯性失血量 隱性失血量對照組 51 821.61±108.32 219.33±59.14 602.28±49.18觀察組 51 672.58±102.63 217.35±59.56 455.23±43.07 t值 7.132 0.168 16.064 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 炎癥反應 較術前比，術后48 h兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平均升高，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者炎癥反應（±s）

表2 比較兩組患者炎癥反應（±s）

注：與術前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6；IL-8：白細胞介素-8；IL-10：白細胞介素-10。

組別 例數 TNF-α（ng/L） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） IL-10（pg/mL）術前 術后48 h 術前 術后48 h 術前 術后48 h 術前 術后48 h對照組 51 85.12±5.36140.51±8.14* 96.45±9.35202.36±9.29* 99.54±9.27183.63±10.17*87.38±12.32143.81±5.12*觀察組 51 85.14±5.3598.43±5.61* 96.51±9.31135.39±9.56* 99.52±9.28121.95±6.71* 87.36±12.33110.86±9.63*t值 0.019 30.398 0.032 35.878 0.011 36.152 0.008 21.575 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 纖溶指標 術前、術后48 h兩組血清PAI-1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后48 h兩組血清FDP、D-D水平均比術前升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者纖溶指標（±s）

表3 比較兩組患者纖溶指標（±s）

注：與術前比，*P＜0.05。FDP：纖維蛋白降解產物；D-D：D-二聚體；PAI-1：纖溶酶原激活物抑制物1。

組別 例數 FDP（mg/L） D-D（μg/L） PAI-1（ng/mL）術前 術后48 h 術前 術后48 h 術前 術后48 h對照組 51 14.36±4.92 35.63±5.59* 167.13±18.95 886.13±28.36* 12.15±0.97 12.20±0.96觀察組 51 14.35±4.93 28.29±5.46* 167.16±18.91 819.41±23.16* 12.13±0.96 12.19±0.98 t值 0.010 6.708 0.008 13.013 0.105 0.052 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折患者可有活動受限、患肢外旋等癥狀，股骨近端防旋髓內釘內固定術是采用單顆寬大螺旋刀片將近端股骨頭固定，具有顯著的抗旋轉作用，可有效預防股骨頭塌陷及旋轉，但該方法可導致部分患者發生大量隱性失血，預后不佳。

氨甲環酸通過增加纖維蛋白凝塊中膠原的合成，增加凝血塊的穩定性與強度，減少出血。TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10均是較為常見的促炎因子，其水平降低表示機體炎癥反應減輕，病情得到改善。氨甲環酸可抑制炎性病變的凝肽及其他活性肽的大量產生，進而可抑制炎性因子的分泌與釋放，減輕炎癥反應[7]。本研究結果顯示，觀察組患者總失血量、隱形失血量較對照組均減少，術后48 h的血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平較對照組均低，表明股骨髓腔內注入氨甲環酸可減少行股骨近端防旋髓內釘內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者的出血量，抑制機體炎癥反應，與李坤等[8]研究結果一致。D-D是繼發性纖溶亢進篩查的重要指標，是FDP中的一部分，FDP、D-D水平可在手術后、出血性疾病發病過程中升高，可致機體纖維蛋白被分解，其水平降低表明纖溶酶減少，纖維蛋白更穩定[9]。氨甲環酸還具有穩定纖維蛋白的作用，可與血纖維蛋白溶酶分子上的賴氨酸結合位點結合抑制纖維蛋白吸附纖溶酶原，并抑制纖溶酶原激活，減少纖溶蛋白的降解量，從而達到抗纖溶作用[10]。本研究結果顯示，術后48 h觀察組患者血清FDP、D-D水平均較對照組低，表明股骨髓腔內注入氨甲環酸可穩定行股骨近端防旋髓內釘內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者機體纖維蛋白，減少纖溶蛋白的降解，與劉敏等[11]研究結果一致。

綜上，在老年股骨粗隆間骨折患者行股骨近端防旋髓內釘內固定治療中，通過在股骨髓腔內注入氨甲環酸可減少患者隱性出血量，抑制機體炎癥反應，減少纖溶蛋白降解，值得臨床推廣使用。