封閉負壓引流技術治療四肢創傷軟組織缺損創面患者的效果研究

張俊凱

（貴州航天醫院骨一科，貴州遵義 563000）

隨著社會的發展和經濟的進步，由機械和交通引起的事故也在增多，四肢嚴重受傷的患者在創傷外科較為常見。一般來說，肢體創傷會伴隨一個較大面積的皮膚缺損或軟組織損傷，如果不及時給予有效的治療，很容易造成傷口感染。臨床治療四肢創傷的常用方法是皮瓣移植，但傳統方法下患者傷口感染難以控制，可引起骨髓炎、骨感染、骨折不愈合等危險情況[1]，因此，應盡快尋求更安全、有效的治療肢體損傷的方法。封閉負壓引流（vacuum sealing drainage,VSD）是治療四肢創傷的常用方法，該方法能有效促進創面愈合，主要采用特殊的覆蓋層和半滲透性膠粘劑，通過負壓引流所形成的閉合面有利于損傷組織的恢復[2]?；诖?，本研究以56例四肢創傷軟組織缺損創面患者為研究對象進行分析，旨在研究VSD技術在四肢創傷軟組織缺損創面患者治療中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年4月貴州航天醫院收治的四肢創傷軟組織缺損創面患者56例作為研究對象，進行前瞻性研究。按照治療方式的不同將患者分為對照組與觀察組，每組28例。對照組患者中男性14例，女性14例；年齡29～54歲，平均年齡（36.95±2.76）歲；創傷受損面積4 cm×4 cm～12 cm×8.5 cm，平均（46.71±8.13）cm2。觀察組患者中男性 15例，女性13例；年齡29～53歲，平均年齡（36.62±2.34）歲；創傷受損面積4 cm×4 cm～11 cm×9 cm，平均（44.64±8.39）cm2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合四肢軟組織病變的相關診斷標準并確診[3]；②無長期使用糖皮質激素史；③患者意識清楚可以進行溝通。排除標準：①有手術禁忌證者；②有嚴重心、肝受損者；③身體其他部位出現創傷損傷者；④患有糖尿病與惡性腫瘤者；⑤患者意識不清無法溝通。本研究經由貴州航天醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規治療方案。對于有嚴重感染或深部感染的患者，完全切除其受損的組織，并將骨、血管、神經和肌腱進行修復處理；對于合并骨折的患者，采用外固定或內固定后切開傷口并將相關雜質清除。

觀察組患者接受VSD技術治療方案，應用VSD技術對患者進行全身治療。及時清除患者創面的滅活組織，修復損傷部位。針對出現慢性潰瘍的患者，用清創術進行治療，確保壞死組織被切除后實行創面清洗，確保分泌物被完全清除，用傷口護理產品覆蓋傷口，應用半透明生物膜進行抽吸運動，將傷口密封以防止漏氣，持續或間歇抽吸確保引流不受阻。傷口閉合后，用生理鹽水沖洗封閉管7 d，而后轉移皮瓣游離植皮后直接縫合。根據創面的形狀和大小切取VSD敷料，密封時，傷口和材料可以完全粘合在一起；同時，在3 cm邊緣開一個小孔，保證敷料與傷口邊緣臨時縫合。傷口用酒精或生理鹽水處理，清潔周圍皮膚，去除污垢和脂肪后使用無菌紗布擦干皮膚。用半透膜封閉傷口并觀察創面愈合情況，如果血管豐富或肉芽生長良好，可繼續后續治療。

兩組患者均對創口分泌物進行細菌培養，并給予患者全身抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①兩組患者各臨床療效指標對比。a.抗生素使用時間：治療后7 d內對患者使用抗生素治療，以臨床癥狀有所緩解，創面無感染為主，可停止使用抗生素。b.清創后疼痛評分：用自制量表進行疼痛評分，共10分。0分為無痛感、1～3分為輕度疼痛、4～6分為十分疼痛、7～10分為持續疼痛或疼痛加劇，分值越高證明患者疼痛越嚴重。c.感染控制時間：治療后7 d內細菌培養創口分泌物共3次，以創面無水腫情況、新鮮肉芽組織生長良好作為感染控制指標。d.換藥次數：以創面愈合為主，由新鮮肉芽組織完全將其覆蓋，其創面無分泌物產生，即可停止換藥。e.住院費用：患者入院到出院一系列的費用總和。②并發癥：包括低鉀血癥、輕度貧血與感染3種并發癥，并發癥發生率為發生上述并發癥的病例數占總例數之比。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s），行t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各臨床療效指標對比 觀察組患者抗生素使用時間短于對照組，清創后疼痛評分低于對照組，感染控制時間短于對照組，換藥次數少于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各指標對比分析（±s）

表1 兩組患者各指標對比分析（±s）

組別 例數 抗生素時間（d） 清創后疼痛評分（分） 感染控制時間（d） 換藥次數（次） 住院費用（元）對照組 28 8.56±1.92 4.15±1.18 18.67±3.44 8.67±1.89 15453.84±83.57觀察組 28 3.87±1.12 1.25±0.85 10.87±2.67 1.97±0.54 10247.54±76.54 t值 11.165 10.552 9.478 18.036 243.101 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者低鉀血癥、輕度貧血與感染等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

四肢創傷軟組織缺損是指因創傷導致的四肢大面積皮膚缺損或軟阻止挫傷，如骨骼暴露、深部肌腱損傷等，在嚴重創傷后，患者往往需要清洗傷口并使用紗布覆蓋傷口以保持濕潤，只有徹底清潔創面才能修復受損的組織。然而，臨床常規治療方法耗時長，傷口愈合速度相對較慢，因此，需要反復更換傷口自由度和繃帶，當組織暴露在空氣中時會出現分泌物，如果時間過長會出現不利于傷口愈合的壞死[4]。VSD技術的主要目的是促進肉芽生長、減輕炎癥反應，降低患者死亡率。一般來說，VSD技術在四肢創傷軟組織缺損創面患者應用中，可以改善患者治療后用藥時間、感染控制時間、換藥次數，使患者愈合率明顯提高，且避免有害細菌接觸肌腱和骨骼，進而減少抗生素的使用時間[5]。

VSD技術是20世紀發展起來的一種方法，廣泛存在于骨科、普外科治療，可以促使患者傷口完全封閉以防感染。VSD技術治療四肢創傷軟組織缺損創面患者的作用機制包括減輕局部組織水腫，促進血液循環，減輕炎癥反應，促進顆粒組織生長，并有效減少其他細菌繁殖的滲出物，有效抑制組織脫水，減少傷口與空氣的接觸[6]。此外，VSD技術能使患者皮膚保持濕潤，且“膜持續吸塵”的作用也可以促進傷口愈合，且治療期間不必為患者多次更換敷料，降低感染的概率[7]。

本研究結果表明，觀察組患者抗生素使用時間、清創后疼痛評分、感染控制時間、換藥次數與住院費用等指標均優于對照組，差異有統計學意義；觀察組并發癥發生率低于對照組?？梢?，在四肢創傷軟組織缺損創面患者治療中，VSD技術具有明顯的效果，與李林武等[8]研究結果相符。VSD技術之所以在四肢創傷軟組織缺損創面的治療中能取得良好的效果，除了上述原因外，本研究在治療過程中還尤其注意采取措施避免VSD治療的負面影響，如做好治療前的徹底排水、脫脂和止血，避免損壞引流管。此外，當患者四肢受傷有骨外露等情況，采取切除壞死骨組織，同時行內固定或外固定治療，并注意表面薄膜是否泄漏、繃帶是否塌陷。這些措施能夠鞏固VSD技術的效果，使患者盡早健康。

綜上所述，VSD技術作為臨床一種廣泛使用的治療方案，在四肢創傷軟組織缺損創面患者治療期間療效顯著。該技術可以有效改善治療過程患者各指標，如縮短患者抗生素使用時間與感染控制時間等，減少治療費用，并降低并發癥發生率，因此，推薦在臨床推廣使用。