尿激酶聯合冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者的臨床效果

時 猛

（臨沂市中醫醫院急診內科，山東臨沂 276002）

心肌梗死是常見心腦血管疾病，患者血管健康度不佳，容易出現梗死、堵塞，導致患者血液供應不足，損傷心、腦組織，引發多種并發癥，需要患者盡早接受相關治療措施，改善患者病癥。溶栓是治療急性心肌梗死的重要步驟，關系患者預后恢復情況。尿激酶是用于治療急性心肌梗死的有效溶栓藥物，被廣泛應用于急性心肌梗死治療研究中[1]。以往尿激酶相關的臨床研究主要側重于其血管再通效果，在心功能改善效果與用藥安全性上研究相對較少[2]。鑒于此，本研究選取60例實施冠狀動脈（簡稱“冠脈”）介入治療的急性心肌梗死患者進行尿激酶溶栓治療研究分析，旨在探究尿激酶對此類患者血管再通及心功能改善方面的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月11日至2021年3月10日臨沂市中醫醫院收治的60例急性心肌梗死患者為研究對象，進行前瞻性研究，采用隨機數字表法將其分為對照組與試驗組。對照組：男性患者17例，女性患者13例；年齡62～85歲，平均（75.32±1.04）歲。試驗組：男性患者16例，女性患者14例；年齡62～85歲，平均（75.33±1.02）歲。患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[3]中相關臨床診斷標準并經臨床確診；②接受冠脈造影；③住院治療患者。排除標準：①對本研究使用藥物有過敏史者；②精神疾病患者；③年齡＜60歲。本研究經由臨沂市中醫醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者對本研究知曉并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規治療：①口服阿司匹林腸溶片（湖南爾康湘藥制藥有限公司，國藥準字H43021160，規格：0.3 g/片）治療，1次/d，300 mg/次，連續用藥3 d后減少至100 mg/次；②冠狀動脈造影：由心內科醫生使用日立數字減影血管造影機對患者的冠狀動脈的形態進行觀察，檢查其冠狀動脈狹窄情況、病變位置、病變支數，為患者實施介入治療。

試驗組患者在常規治療基礎上進行尿激酶溶栓治療：①先靜脈滴注50萬U尿激酶，10 min滴注完畢；②給予100萬U尿激酶，30 min內滴注完畢；③完成尿激酶靜脈滴注后給予低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，規格：1.0 mL∶5 000 U）500 U/h；④入院治療第3天后，皮下注射5 000 U低分子肝素，每12 h為患者注射1次，連續治療7d。

1.3 觀察指標 ①血管再通情況：造影梗死相關血管（IRA）狹窄＜75%，前向血流≥TIMI（血流分級）為3級則視為再通[4]。②治療效果：痊愈為血管無阻塞、癥狀全部消失；顯效為血管再通達75%以上，癥狀輕微；有效為75%血管再通、癥狀有所改善；無效為血管沒有再通、癥狀嚴重，患者病情加重。總有效率為痊愈、顯效、有效例數占總例數之比。③心功能評估：治療前、后使用超聲心動圖評估左心室射血分數（LVEF）與左心室舒張末期內徑（LVEDD）。由超聲心動圖人員采用盲法對急性心肌梗死患者進行檢驗（設備為SU4彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz）。④不良反應：心率高于100 次/min或低于60次/min為心率異常；視物昏花、外界景物旋轉為頭暈目眩；通過腎功能檢查判斷腎小球濾過功能是否異常，如果下降至正常人的30%～50%，尿素氮（BUN）高于正常值，則為腎功能受損。不良反應發生率為發生不良反應的例數之和占總例數之百分比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，組內比較行配對t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血管再通情況 試驗組患者的血管再通率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（χ2=4.320，P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較 試驗組患者的治療總有效率為90.00%，高于對照組（66.66%），差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者心功能比較 治療前，兩組患者的LVEF和LVEDD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEF和LVEDD均有所改善，與本組治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組患者的LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能比較（±s）

表2 兩組患者心功能比較（±s）

注： 與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 47.23±2.03 50.36±2.03* 56.12±1.32 48.03±0.32*試驗組 30 47.24±2.02 63.10±2.04* 56.13±1.31 47.56±0.06*t值 0.038 24.247 0.029 7.907 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率6.66%，略高于對照組3.33%，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床危重癥疾病，心肌功能能量儲存較少，如果出現功能性障礙，將會導致嚴重的腦部缺血、缺氧，進一步影響患者腦部神經系統健康，給患者造成嚴重的并發癥[5-6]。在急性心肌梗死治療中，介入治療是主要治療方法，該方法是通過放置支架使患者血管再通，但如果在治療之前為其實施尿激酶溶栓治療，可以改善患者血管健康度，減少心臟支架治療難度，提升其血管健康狀況[7]。尿激酶是從人體泌尿系統中提煉的酶蛋白，適合內源性纖維蛋白溶解，可以起到降解血液循環系統中的凝血因子作用，因此具有溶栓效果，可以有效抑制血小板凝集，用藥安全性高[8]。此外，尿激酶能在一定程度上提升冠脈血管再通率[9]，且藥物價格便宜，使用過程中不需要提前做皮試，有被廣泛應用于基層急診臨床工作的基礎。

本研究結果表明，試驗組患者的血管再通率（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義。試驗組患者的治療總有效率（90.00%）高于對照組（66.66%）差異有統計學意義。這說明尿激酶溶栓治療對急性心肌梗死的治療效果明顯。究其原因，主要是尿激酶具有降解血液循環系統中的凝血因子的作用，故在血管溶栓上效果顯著，提升了血管的再通率與治療效果。本研究結果還表明，盡管兩種治療方案均能在一定程度上改善心肌梗死患者的心功能，但試驗組患者的LVEF高于對照組，LVEDD大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。這說明尿激酶溶栓治療更明顯地改善了心肌缺血、增強了對心功能的保護。

上述研究結果與劉朝軍等[10]的結論一致。此外，試驗組與對照組急性心肌梗死患者在用藥不良反應的差異無統計學意義（P＞0.05），這表明尿激酶溶栓治療用藥安全性高，沒有增加不良反應的發生風險。張正生等[11]發現，觀察組患者接受尿激酶溶栓治療后，其心臟功能方面的不良反應發生率低，結合本研究結果，推測尿激酶溶栓治療可能對心功能有更好的恢復作用。

綜上所述，對實施冠脈介入的急性心肌梗死患者給予尿激酶溶栓治療，能有效改善患者心功能，對于急性心肌梗死患者效果明顯且不增加不良反應的風險，治療安全性較高。