標(biāo)準(zhǔn)化早期床上運(yùn)動(dòng)在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及對(duì)譫妄的預(yù)防效果

唐櫻菱 董應(yīng)蘭

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

機(jī)械通氣是危重患者生命支持的主要方式之一，從而保障呼吸功能，也是挽救患者生命的有效措施[1]。ICU 譫妄主要是指患者進(jìn)入ICU 治療后，因其獨(dú)特的治療、環(huán)境及疾病因素而造成的精神癥狀，該病最早被稱(chēng)為ICU 精神病或ICU 綜合征[2]。該類(lèi)患者主要表現(xiàn)為幻覺(jué)、認(rèn)知功能障礙、注意力不集中、行為異常等，不利于患者康復(fù)，延長(zhǎng)其住院時(shí)間。針對(duì)該類(lèi)患者早期開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效改善其機(jī)體功能，降低譫妄風(fēng)險(xiǎn)[3]。鑒于此，本文就ICU 機(jī)械通氣患者開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化早期床上運(yùn)動(dòng)對(duì)其臨床應(yīng)用及譫妄預(yù)防的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取76 例ICU 機(jī)械通氣患者，均源自于2020年1月～2021年4月我院收治，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各38 例，對(duì)照組男21 例，女17 例，年齡25～68 歲，平均（42.17± 3.84）歲。觀察組男20 例，女18 例，年齡26～68歲，平均（42.22± 3.81）歲。患者基線資料組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)，定時(shí)為患者拍背（2h/次），協(xié)助其開(kāi)展四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩其小腿腓腸肌，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)屈伸，0.5h/min，4 次/d。觀察組患者接受標(biāo)準(zhǔn)化早期床上運(yùn)動(dòng)，具體如下：（1）首先建立康復(fù)訓(xùn)練小組，主要由主治醫(yī)師、護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師等構(gòu)成，根據(jù)患者的自身狀況制定適宜的床上運(yùn)動(dòng)方案。（2）具體操作，①針對(duì)處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者，或無(wú)法配合活動(dòng)的患者，定時(shí)為患者開(kāi)展拍背運(yùn)動(dòng)，2h/次，適當(dāng)對(duì)四肢肌肉進(jìn)行按摩，開(kāi)展四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。協(xié)助患者開(kāi)展四指握緊動(dòng)作及伸直動(dòng)作，10 次/組。指導(dǎo)患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈曲與伸直動(dòng)作，10 次/組。給予肘關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作，于0～70° 活動(dòng)至最大范圍，而后伸直。踝關(guān)節(jié)開(kāi)展屈伸、左右搖擺動(dòng)作，10 次/組。每個(gè)動(dòng)作需注意緩慢有節(jié)律，不可過(guò)快。②對(duì)于意識(shí)恢復(fù)的患者，可協(xié)助其開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者開(kāi)展抬腿鍛煉、翻身鍛煉、擺腿運(yùn)動(dòng)等患者力所能及的運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)其開(kāi)展平臥位，雙下肢伸直，開(kāi)展左右搖擺動(dòng)作，盡可能加大擺動(dòng)幅度，10 次/組；指導(dǎo)其采取平臥位，雙下肢彎曲于床面，雙手伸直并交叉，與身體呈直角（90° ），而后指導(dǎo)其開(kāi)展提臀動(dòng)作，維持10s，10 次/組。取平臥位，雙下肢并攏打直，并攏后抬高90° ，并維持高動(dòng)作10s，10 次/組；雙手自然下垂，緩慢有節(jié)奏將手抬高180° ，上述動(dòng)作重復(fù)分早中晚運(yùn)動(dòng)3 次。

1.3 觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄兩組患者譫妄發(fā)生狀況、譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間組間比較與對(duì)照組相比，觀察組患者譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 患者譫妄持續(xù)、機(jī)械通氣及鎮(zhèn)痛劑使用等時(shí)間比較（± s，h）

表1 患者譫妄持續(xù)、機(jī)械通氣及鎮(zhèn)痛劑使用等時(shí)間比較（± s，h）

組別 n 譫妄持續(xù)時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間對(duì)照組 38 86.41± 24.34 307.38± 51.34 132.54± 38.67觀察組 38 44.15± 11.17 240.28± 42.39 64.35± 17.65 t 9.727 6.213 9.889 P 0.001 0.001 0.001

2.2 患者譫妄發(fā)生狀況組間比較與對(duì)照組相比，觀察組患者譫妄發(fā)生率明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2：

表2 患者譫妄發(fā)生狀況組間比較[n（%）]

3 討論

ICU 機(jī)械通氣治療是為保障患者氣道通暢，有利于輔助、改善其呼吸功能，因其長(zhǎng)時(shí)間臥床，機(jī)體代謝相對(duì)較慢，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中以譫妄最多見(jiàn)，對(duì)患者的大腦功能造成一定影響[4]。臨床針對(duì)機(jī)械通氣譫妄發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，可能與焦慮、陌生環(huán)境、鎮(zhèn)靜藥物、儀器噪聲等因素有關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者譫妄發(fā)生率明顯減低，且譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ICU 早期運(yùn)動(dòng)療法主要是指患者入院24h 內(nèi)對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，基于神經(jīng)生理、行為科學(xué)、力學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)等理論，予以由被動(dòng)至主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的過(guò)程[5-6]。與此同時(shí)，早期開(kāi)展系統(tǒng)的功能鍛煉，可有效提升其機(jī)體活動(dòng)能力，改善心理問(wèn)題，強(qiáng)化其脫機(jī)及自主呼吸信心，減少譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，針對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化早期床上運(yùn)動(dòng)，給予系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可有效減低譫妄發(fā)生率，促使其快速康復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。