基于問題教學(xué)法聯(lián)合討論會模式在肝膽外科實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用觀察

朱少亮 馬良 向邦德

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科，廣西 南寧，53000）

肝膽外科有較高的專業(yè)技能要求，與諸多學(xué)科均存在較多知識交集。隨著臨床學(xué)科的高速發(fā)展，學(xué)科的復(fù)雜性逐漸升高及近些年廣泛展開住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，找尋一種更為高效的教學(xué)模式成為臨床教學(xué)關(guān)注的重點[1]。基于問題教學(xué)法（PBL）主要是通過小組討論方式，以問題作為中心，以學(xué)員為主導(dǎo)，采取提問、展示、討論及總結(jié)方法，使學(xué)員發(fā)現(xiàn)、思考、探析、分析及最終解決問題等得到激發(fā)的一種教學(xué)方式，但單純應(yīng)用PBL 模式尚存在一些不足之處，為此需聯(lián)合其他模式提高教學(xué)效果與質(zhì)量[2]。本文在PBL 模式基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新，聯(lián)合采用討論會模式，能對學(xué)生在教學(xué)中的地位表示充分尊重，培養(yǎng)學(xué)生主動思索、學(xué)習(xí)、查詢資料及總結(jié)分析的綜合能力。現(xiàn)就上述內(nèi)容作以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019年3月～2020年3月我院肝膽外科應(yīng)用傳統(tǒng)案例教學(xué)的40 名實習(xí)醫(yī)師作為對比組，另納入2020年4月～2021年4月我院肝膽外科應(yīng)用PBL 聯(lián)合討論會模式的40名實習(xí)醫(yī)師作為聯(lián)合組，對比組中男21 名，女19 名，年齡介于21～30 歲之間，均值（26.35± 2.46）歲，聯(lián)合組中男22 名，女18 名，年齡介于22～31 歲之間，均值（26.42± 3.52）歲，兩組實習(xí)醫(yī)師資料無顯著差異，有對比性，P＜0.05。

1.2 方法本文所選用的病例包括肝臟腫瘤、膽石癥及胰腺癌等；教學(xué)內(nèi)容包括診斷方式、手術(shù)指征與方式、圍術(shù)期處理方式及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥等。對比組應(yīng)用傳統(tǒng)案例教學(xué)模式：主要通過帶教老師單方面對實習(xí)醫(yī)師展開教學(xué)與指導(dǎo)，帶教老師采用手術(shù)、查房等傳統(tǒng)方法指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師對病例進(jìn)行管理等。聯(lián)合組應(yīng)用PBL 聯(lián)合討論會模式：1.帶教老師將住院患者的診療期間遇到的問題中選擇部分作為討論話題，如外科手術(shù)后鑒別黃疸及補(bǔ)液等，實習(xí)醫(yī)師針對帶教老師提出的相關(guān)問題，查找相關(guān)文獻(xiàn)與資料，并制作相關(guān)演示文稿，針對此問題提出新的觀點與循證依據(jù)。2.每周展開一次討論會，每次討論內(nèi)容包括兩個左右話題，帶教老師聽從所有實習(xí)醫(yī)師的演講后，對其闡述內(nèi)容展開分析與總結(jié)，并提出其中存在的相關(guān)問題，鼓勵所有實習(xí)醫(yī)師參與到討論會的演講與提問中，階段性向?qū)嵙?xí)醫(yī)師分享與討論某個科研相應(yīng)問題。3.帶教老師在教學(xué)過程中需對實習(xí)醫(yī)師起到指導(dǎo)作用，將自身臨床工作經(jīng)驗、思路等間接融入討論會中，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師自主學(xué)習(xí)，使實習(xí)醫(yī)師更加深刻的認(rèn)識疾病。4.帶教老師每周與實習(xí)醫(yī)師每周展開一次討論，探討在實習(xí)過程中遇到的諸多問題并加以改進(jìn)，并明確下周教學(xué)內(nèi)容與相應(yīng)病例資料，實習(xí)醫(yī)師將準(zhǔn)備好的案例交于帶教老師，并向帶教老師匯報實習(xí)間自我感受與相關(guān)經(jīng)驗。

1.3 觀察指標(biāo)在學(xué)習(xí)結(jié)束后通過理論知識與操作技能考核對兩組考核成績展開評估，每項均為100 分，得分越高說明理論知識與操作技能越熟練。以自擬滿意度調(diào)查表統(tǒng)計兩組教學(xué)滿意度，總分為100 分，50 分以下不滿意；50～69 分較為滿意；70～89 分滿意；90 分以上非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0 實施t檢驗和χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 對比組間考核成績聯(lián)合組考核成績與對比組相比顯著較高，P＜0.05。詳見表1：

表1 對比組間考核成績（n=40，分）

2.2 對比組間教學(xué)滿意度聯(lián)合組教學(xué)滿意度（92.50%）與對比組（75.00%）相比顯著較高，P＜0.05。詳見表3：

表2 對比組間教學(xué)滿意度（n=40，%）

3 討論

隨著臨床診療技術(shù)的高速發(fā)展，肝膽外科的技術(shù)難度及復(fù)雜程度日漸提升，對臨床帶教工作提出了更高的教學(xué)要求[3]。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是實習(xí)醫(yī)師在學(xué)習(xí)過程中通常被動學(xué)習(xí)知識，在臨床實際工作中缺少主動性，獨立思維能力差，無法滿足實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)要求[4]。

PBL 教學(xué)模式是在問題基礎(chǔ)上展開教學(xué)，通過提出、解決問題對實習(xí)醫(yī)師展開教學(xué)，其特征是能使實習(xí)醫(yī)師在解決某個臨床問題期間充分參與到教學(xué)中，發(fā)揮自我的主觀能動性，而討論會模式指的是研究生在學(xué)習(xí)過程中常會展開的一種定期會議，由研究生導(dǎo)師、博士研究生及碩士共同參與，其目的是階段性向?qū)嵙?xí)醫(yī)師分享與討論某個科研相應(yīng)問題，其特征是能使眾多實習(xí)醫(yī)師及帶教老師間的觀念可展開有效充分交流探討，繼而培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)、解決問題及獨立在臨床工作的能力[5]。本文研究證實：聯(lián)合組考核成績、教學(xué)滿意度均顯著高于對比組，P＜0.05。PBL 聯(lián)合討論會模式能使實習(xí)醫(yī)師在教學(xué)中的地位得到充分尊重，存在較好的創(chuàng)新性，使實習(xí)醫(yī)師的理論知識及操作技能水平得到有效提升，且實習(xí)醫(yī)師對教學(xué)工作有較高滿意程度。