腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期舒適護理的應用及對下肢靜脈血栓的預防分析

董建瓊

（桂林市中醫醫院，廣西 桂林，541002）

當前在治療子宮肌瘤患者時，采取子宮肌瘤剔除術可以保留患者的生育能力，保障盆底解剖結構的完整性，而該手術實施途徑包含經陰道、經腹部以及經腹腔鏡3 種形式[1-2]。近些年我國微創技術發展速度不斷加快[3]。目前在治療子宮肌瘤患者時，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術使用較為廣泛[4]。但手術屬于有創性治療措施，患者可能會出現各類并發癥，對手術效果造成影響[5]。所以采取有效的護理措施，可以降低患者的并發癥，保障手術質量[6]。基于此，本文擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者，分析其采取圍術期舒適護理的效果，現將結果報導如下。

1 材料與方法

1.1 資料對象：子宮肌瘤患者；時間：2019.1-2021.7；368例。分觀察、常規組，兩組基本資料一致，P＞0.05，見表1。

表1 患者基本資料比對

1.2 治療方法常規組：基礎護理。患者入院后，給予患者各項基礎性護理，例如用藥指導，健康宣教等。觀察組：圍術期舒適護理。（1）術前護理。①術前檢查：護理人員應在術前對患者的病歷內容進行了解，從而熟知患者的疾病史、過敏史、血型以及手術史，患者是否存在的高血壓、糖尿病或傳染疾病等問題。護理人員可向患者實施自我介紹，并利用圖、視頻等方式講解手術間的環境，消除患者的陌生感，緩解患者的不良情緒。最后對患者的身體情況有全面地了解，例如皮膚狀態、血管，是否出現肢體障礙等情況，有針對性地實施心理護理以及術前宣教護理。②術前訪視：護理人員在進行術前訪視時，應對麻醉需要物品以及體位進行了解。叮囑患者在實施手術前，需取下假牙以及首飾等佩戴物品。囑咐患者在術前8h 禁食,6h禁水。術前一晚及手術實施當日清晨各予灌腸一次，做好腸道清潔工作。（2）術中護理。手術室護理人員應建立靜脈通路，協助麻醉醫師實施麻醉，準備手術相關工具，調整設備，縮短手術時間，保障手術能夠順利實施。術前，手術室需做好預熱，使用液體加溫儀對液體進行加熱（38℃），加熱后放于保溫箱（42℃）中。對于手術區之外暴露部分，需采取棉被、棉褲等進行覆蓋，從而保持患者體溫處于正常情況。另外護理人員應使用溫熱交換器，連接氣管導管，避免患者產生低溫。除此之外，需做好全身保溫，例如在下肢可以增加血液循環泵加壓帶，避免術后產生應激反應。（3）術后護理。環境護理：護理人員應為患者提供良好的環境，病房應保持溫馨、整潔，尊重患者的隱私。術后指導患者飲食，早期床上活動促進腸功能恢復，術后24 小時拔尿管促進排尿功能恢復，日常查房中，應注重病房環境的維持，應開窗通風，保證適當地溫濕度，可以使患者在舒適的環境條件下接受治療。叮囑患者與其家屬在未排氣前不可進食，以避免發生腸梗阻現象。排氣后可進食流質食物，禁止食用奶、蛋及含糖食物。術后2-3d 可根據其腸胃恢復情況，食物可從流質過渡到半流質，再逐步恢復正常飲食。術后24h可協助患者調整舒適體位，以降低對創口的刺激，可播放一些輕松的電視節目，或播放音樂來轉移注意力，如患者對疼痛較為敏感，可遵醫囑服用鎮痛類藥物，由于手術切口較小，術后恢復時間不會很長，多數患者調整體位即可減輕疼痛，不需要給予特殊鎮痛處理護理人員需記錄尿液、腹腔引流液量與性狀改變情況。患者術后6h 應取墊枕，協助患者采取半臥位，便于患者排除氣體及炎癥因子。（4）預防血栓護理。第一，選擇合適的穿刺部位。在進行穿刺前，護理人員需依據注射滴速、藥物性質與濃度，選擇最佳的穿刺血管，基本原則為粗、血流豐富、直、易固定的血管。第二，嚴格執行無菌技術操作。護理人員實施穿刺前，需依照相關規則進行洗手，對穿刺部位的皮膚實施消毒，需保障消毒范圍應大于無菌貼膜面積，直徑應在8cm 之上，并且應在消毒液體自然干后實施穿刺。在穿刺期間，應嚴格遵循無菌操作原則，避免留置針的針芯或外套筒被污染，若外套筒脫出，不可再將其送入血管中，防止細菌逆行造成感染問題。若在穿刺時，一次未成功，不可在原穿刺點進行反復多次穿刺，而應選擇其他部位，進行再次穿刺。（5）出院后護理指導。患者在出院后，護理人員還需完成相應的跟蹤調查，定期利用電話、新媒體等進行隨訪，對患者病情有充足的及時地了解，從而為之后治療提供可靠的依據。護理人員還應利用新媒體采取其他指導：護理人員指導患者利用qq 說說、微信或者微博，將自身的病情變化進行詳細記錄，從而及時了解患者各階段病情的實際變化。護理人員可針對該情況，給予患者針對性指導，并根據患者的實際狀態，及時對患者的治療計劃進行調整。進一步降低患者出現并發癥的概率。

1.4 觀察指標及評價標準不良反應。記錄兩組患者靜脈血栓、尿潴留、便秘發生次數。卵巢功能。使用全自動免疫分析儀測定患者促卵泡生長激素（FSH）以及黃體生成激素（LH）。利用婦產科超聲診斷儀監測竇狀細胞（AFC）。臨床指標。記錄患者手術時間、術后排氣時間、術中出血量以及住院時間。

1.5 統計學分析統計分析采用SPSS22.0 軟件，計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05：有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生率與常規組比，觀察組較低（P＜0.05）見表2。

表2 不良反應發生率（n，%）

2.2 卵巢功能與常規組比，觀察組更高，P＜0.05，見表3。

表3 卵巢功能（± s）

表3 卵巢功能（± s）

組別 例數AFC（個） FSH（U/L） LH（U/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 184 8.14± 1.22 8.02± 1.42 9.48± 2.24 15.37± 2.58 7.65± 3.21 13.59± 2.57常規組 184 8.13± 1.25 7.49± 1.22 9.41± 2.15 11.21± 2.23 7.60± 3.25 10.04± 1.71 t 值 0.040 2.002 0.159 8.626 0.077 8.132 p 值 0.484 0.024 0.437 ＜0.001 0.469 ＜0.001

2.3 臨床指標對比與常規組比，觀察組更高，P＜0.05。見表2。

表4 臨床指標（± s）

表4 臨床指標（± s）

組別 手術時間（min） 術后排氣時間（h） 術中出血量 住院時間觀察組 73.24± 21.33 35.21± 10.74 36.22± 21.98 4.73± 1.21常規組 93.21± 27.56 39.32± 11.25 69.34± 35.24 6.22± 1.58 t 值 4.052 1.869 5.639 5.294 p 值 ＜0.001 0.032 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

患者患有子宮肌瘤主要是因平滑肌組織增生所導致的，多發在育齡婦女中。患者在患病后主要表現為尿頻、經期不規律、盆腔疼痛以及子宮異常出血等，若治療不及時，極易可能會使患者出現不孕、習慣性流產等問題[7-8]。在對子宮肌瘤患者治療時，絕大多數患者要求在實施手術后可以保留自身的生育功能，致使手術治療難度較大。臨床一般選擇使用開腹、腹腔鏡手術，采取子宮肌瘤剔除術，保障患者子宮正常功能正常。圍術期舒適護理作為一種以人為主的護理模式，在實施護理干預時，強調護理人員重視基礎護理，并在護理過程中，加入人文關懷，給予患者貼心的護理措施，提高護理質量。

當前在治療妊娠糖尿病患者時，本院主要選擇使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，雖有一定的治療效果，但術中、術后依舊存在出現并發癥。相比常規護理，就本次研究結果顯示，觀察組患者各項臨床指標顯著較優。因此不難看出，觀察組患者在采取臨床后，能夠降低不良反應發生率，加快患者的痊愈速度。

對該結論進行原因分析，主要因素如：圍術期舒適護理以患者為主，在改善基礎護理的前提下，給予患者更多的人文關懷，提高護理效果。護理人員利用圍術期舒適護理能夠對患者入院后的情況進行評估，盡可能滿足患者的合理需求，降低患者術后并發癥的發生概率，保障手術順利實施，提高手術質量，緩解患者負面情緒，有效縮短患者的住院時間。圍術期舒適護理是根據護理人員的臨床經驗，以及相關文獻資料匯總后，向患者提供更加科學化、系統化的護理措施。利用圍術期舒適護理，可以使患者對子宮肌瘤更加全面的認知，解答患者對治療以及護理的疑問。另外通過實施圍術期舒適護理，可以使患者的免疫力得到提高，提高患者抵抗力，提高依從性。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者采取圍術期舒適護理臨床價值高。