高血壓腦出血護理中臨床護理路徑的應用效果分析

吳安祺 段莉莉

（新疆醫科大學第二附屬醫院神經外科一病區，新疆 烏魯木齊，830063）

高血壓腦出血是近年來高發的自發性腦血管病變，患者的發病急促，其病情危重且進展速度較快，非常容易造成患者殘疾和死亡，嚴重威脅其生命安全，該疾病是高血壓患者最為嚴重和常見的并發癥。近年來伴隨著高血壓的發病率升高，高血壓腦出血的患病人數也在逐年增多，患者的病情嚴重程度與其出血的速度、出血量和具體部位等有關。對于高血壓腦出血患者目前主要采取藥物和手術等綜合療法進行治療，從而清除血腫并控制患者顱內壓，降低其殘疾和死亡率[1]。在患者入院之后做好優質、高效的護理服務，是預防各類并發癥和改善患者預后的重要手段，臨床護理路徑具有計劃性及針對性等特征，近年來臨床應用廣泛。

以下將分析對高血壓腦出血患者通過應用臨床護理路徑的實際效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料抽取2019年10月～2021年6月本院72 例高血壓腦出血患者，隨機數字表法分組，觀察組：36 例，男19 例/女17 例：年齡53～78 歲，均值為（65.6± 1.5）歲；發病時間為1～6h，均值（2.5± 0.3）h；病灶部位：基底節區22 例，丘腦7 例，小腦5 例以及腦葉區2 例。對照組：36 例，男18例/女18 例：年齡52～79 歲，均值為（65.7± 1.3）歲；發病時間為1～5.5h，均值（2.6± 0.2）h；病灶部位：基底節區21例，丘腦8 例，小腦4 例以及腦葉區3 例。2 組各項基礎資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法對照組為常規護理，如日常照護、生命體征監測、病情觀察和各項對癥護理等；

觀察組應用臨床護理路徑，方法為：（1）臨床護理路徑表單制定：對于高血壓腦出血的相關護理問題進行總結和分析明確關鍵詞，并在萬方等網絡數據庫中進行檢索，進而優選對護理工作有指導價值的相關內容進行系統學習。總結并分析高血壓腦出血患者的疾病特點，同時結合患者的實際病情狀況為其制定個體化的臨床護理路徑表單，明確各項護理活動的具體應用時間、內容以及方式等，在患者護理期間嚴格依據路徑表單執行護理工作；（2）臨床護理路徑實施：1）急性期護理：做好病情狀況的密切監測，對于各項生命體征指標進行監測和記錄，同時對于患者的語言功能、運動功能以及神志狀態等進行評估，及時發現患者腦疝等并發癥的發生先兆，并提供妥善的處理干預措施，為患者的疾病治療和控制爭取最優的時機。加強患者呼吸道管理，清除口鼻腔當中的分泌物，維持呼吸道暢通，需要接受呼吸機治療的患者，需進一步對氣管套管做好細致的檢查以及定時更換，預防管道堵塞以及脫落。迅速完成血液標本的采集，積極協助患者相關影像學檢查，從而快速明確病情，為患者的后續醫護工作開展提供參考依據。嚴格遵循醫囑為患者提供相應的藥物治療，對符合手術指征的患者需積極做好各項術前準備工作，縮短患者的手術等候時間；2）術后護理：做好患者的護理巡視以及病情觀察，評估其意識障礙，如有異常表現需立即進行上報配合妥善處理。警惕再出血和猝死等風險事件，重點對患者的血壓、脈搏以及呼吸等指標進行密切監測和記錄，及時發現患者的再出血或者顱內壓升高等不良事件的先兆并立即上報。密切監測患者的體溫，如有體溫升高需通過物理降溫法進行降溫，包括冷敷以及冰帽等。加強氣道管理，日常確保患者的氣道濕潤狀態，結合病情狀況提供氧氣吸入治療，并調節氧流量和氧濃度，呼吸系統當中的分泌物需做到及時妥善的清理，避免誤吸、嗆咳以及感染等。加強患者引流管道的監測和記錄，重點對引流液的顏色、量以及質地等進行詳細記錄，維持引流管道的通暢。做好患者口腔、尿道以及皮膚等方面的衛生護理，預防醫源性感染，避免相關并發癥。處于昏迷狀態的患者需要反復呼喚患者姓名，進而刺激患者大腦皮層，改善局部血流量并促進其意識狀態恢復；3）康復期護理：該階段需要關注患者的心理狀態，并進行個體化的心理疏導，患者由于病情影響產生感覺、語言以及運動等功能障礙，并且擔憂康復效果，使得緊張、焦慮等情緒加重。所以在護理中需要向患者列舉成功治療病例，進一步增強其康復信心，改善患者的主觀能動性和依存性。做好健康知識宣教，幫助患者和家屬更加全面正確的認知疾病，講解術后康復功能鍛煉的方法以及重要性。結合其病情狀況和功能障礙程度等給予個性化的康復鍛煉指導，遵循循序漸進的原則，對于患者的配合行為及時提出表揚和鼓勵，增強患者的依從性。

1.3 評價標準（1）記錄2 組患者住院期間的相關并發癥，如應激性潰瘍、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成（DVT）以及泌尿系感染等。（2）2 組患者均與護理前以及護理2 周后利用神經功能缺損量表（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）對其神經功能以及自理能力進行評估。（3）對2 組患者進行護理滿意度調查，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學方法文中數據行SPSS22.0 分析，計量資料數據標準差為（±s），組間數據行t 檢驗，計數資料為[n(%)]，組間數據行χ2檢驗，P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥率組間對比并發癥率觀察組為5.56%，對照組為19.44%，P＜0.05。

表1 并發癥率組間對比[n(%)]

2.2 NIHSS、ADL 評分組間對比護理前2 組的NIHSS、ADL 評分對比P＞0.05，護理后NIHSS 評分觀察組較對照組更低，ADL 評分觀察組較對照組更高P＜0.05。

表2 NIHSS、ADL 評分組間對比（± s，分）

表2 NIHSS、ADL 評分組間對比（± s，分）

組別 例數 NIHSS ADL護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 36 22.63± 2.05 8.16± 1.05 36.15± 5.95 75.62± 5.19對照組 36 22.65± 2.03 12.32± 1.19 37.08± 5.86 63.62± 6.08 t 值 0.305 5.718 0.531 9.635 p 值 0.619 0.003 0.208 0.000

2.3 護理滿意度組間對比護理滿意度觀察組為100.00%，對照組為88.89%，P＜0.05。

表3 護理滿意度組間對比[n(%)]

3 討論

近年來伴隨著高血壓的發病率上升，使得高血壓各類并發癥的患病人數也在逐年增多，高血壓腦出血是廣大高血壓患者比較常見和嚴重的并發癥，患者由于血壓水平猝然升高引起腦內血管破裂，該疾病的致殘率以及致死率相對較高[2]-[4]。雖然近年來我國臨床醫療技術水平不斷提升，通過盡早給予高血壓腦出血患者規范化的治療可有效降低其死亡率，然而患者仍不可避免地遺留肢體、語言等方面的功能障礙，對其生活質量構成嚴重影響，并且患者入院臥床期間如若護理不當，容易出現感染等相關并發癥，進一步加重了患者的經濟負擔影響其病情的康復，所以做好科學的護理服務非常重要[5]-[7]。臨床護理路徑在應用中將循證醫學理念、持續質量改進以及整體護理理念等進行有機結合，通過制定個體化的臨床護理路徑表單，以患者的住院時間作為橫軸，提供計劃性、針對性以及預見性的臨床護理服務，有利于改善患者的預后[8]。而本次研究結果則顯示，觀察組的護理服務滿意度較對照組大幅度提升，并且住院期間的并發癥率低于同期對照組，在護理之后的NIHSS、ADL 量表評分改善情況優于對照組。表明臨床護理路徑的應用，可提升高血壓腦出血患者的護理服務質量。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者通過應用臨床護理路徑可取得滿意的護理效果，有助于降低患者的并發癥率并改善其預后，可優化護患關系。