維持性血液透析患者護(hù)理中采用護(hù)理程序健康教育對(duì)患者血管通路依從性的影響

張艷 李曉玲

（寶雞市高新醫(yī)院，陜西 寶雞，721400）

維持性血液透析是對(duì)于各類急慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行腎臟替代的重要治療手段，將患者體內(nèi)血液進(jìn)行引流至體外，利用透析器進(jìn)行彌散、吸附以及超濾等，從而實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，可有效清除患者機(jī)體當(dāng)中的各類代謝廢物以及多余水分，可糾正水電解質(zhì)紊亂，降低患者的病死風(fēng)險(xiǎn)。血管通路則是血液透析患者的重要生命線，然而血液透析的周期較長(zhǎng)且多數(shù)患者年齡偏高，缺乏良好的認(rèn)知度，因此血管通路依從性不佳，影響其血液透析效果，甚至誘發(fā)并發(fā)癥，增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]，所以做好該類患者的護(hù)理服務(wù)增強(qiáng)其血管通路依從性意義重大。以下將分析對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理程序健康教育的臨床價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料抽取2019年6月～2021年5月本院72 例維持性血液透析患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：36 例，男19例/女17 例：年齡36～86 歲，均值為（53.6± 1.5）歲；透析時(shí)間6 個(gè)月～7年，均值（2.5± 0.3）年。對(duì)照組：36 例，男18 例/女18 例：年齡32～88 歲，均值為（53.7± 1.3）歲；透析時(shí)間5 個(gè)月～7年，均值（2.6± 0.2）年。2 組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，如日常的病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等；觀察組聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理程序健康教育，方法為：（1）評(píng)估：對(duì)于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者需要對(duì)其瘺通暢度進(jìn)行評(píng)估，還須對(duì)患者的個(gè)體功能、鍛煉方法、頻率進(jìn)行評(píng)估，叮囑內(nèi)瘺一側(cè)肢體避免進(jìn)行測(cè)量血壓、采血以及輸血等工作，同時(shí)日常需避免該側(cè)肢體進(jìn)行提拿重物、碰尖銳物品以及帶各類飾品等預(yù)防刀傷。針對(duì)中心靜脈置管患者，需叮囑治療期間避免進(jìn)行頸部的隨意扭動(dòng)，防止對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行打折、牽拉以及壓迫。日常生活中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)縫線脫落、導(dǎo)管破裂以及導(dǎo)管滲血等需立即就醫(yī)，保持衣著寬松、導(dǎo)管處干燥以及清潔等；（2）診斷：針對(duì)相關(guān)健康教育問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)和開展問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)而對(duì)患者以上血管通路維護(hù)的依從性和認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，了解患者的認(rèn)知缺陷，從而更有針對(duì)性的制定健康教育方案；（3）計(jì)劃：結(jié)合患者血管通路維護(hù)知識(shí)的相關(guān)缺乏情況，為其制定有針對(duì)性的健康教育方案，逐一進(jìn)行針對(duì)性突破，提高患者的認(rèn)知度和依從性；（4）實(shí)施：嚴(yán)格依據(jù)所制定的計(jì)劃方案，充分運(yùn)用多種健康教育手段提升患者的健康宣教效果，例如口頭講解結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)操作示范，并為患者播放科普宣教視頻以及為其發(fā)放護(hù)理宣教手冊(cè)。充分結(jié)合健康講座以及PPT 展示等開展個(gè)體化的健康教育，增強(qiáng)患者的認(rèn)知水平；（5）評(píng)價(jià)：定期通過(guò)口頭提問(wèn)以及問(wèn)卷調(diào)查等方式了解患者的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，從而對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)分析存在的不足之處了提升健康教育質(zhì)量，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的依從性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)2 組進(jìn)行血管通路依從性的調(diào)查與評(píng)估，優(yōu)：患者在血液透析期間能夠積極配合完成血管通路的觀察、保護(hù)及自我管理，未見(jiàn)不依從行為；良：患者在周圍人員的督促下可配合完成血管通路的維護(hù)，或偶有不依從行為；差：患者在血管通路維護(hù)中經(jīng)常性的出現(xiàn)不依從行為。（2）記錄2 組患者血管通路應(yīng)用期間的不良事件發(fā)生率，如血管通路感染以及管路堵塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0 分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n(%)]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管通路依從性組間對(duì)比血管通路依從性優(yōu)良率觀察組為97.22%，對(duì)照組為83.33%，P＜0.05。

表1 血管通路依從性組間對(duì)比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率組間對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為2.78%，對(duì)照組為13.89%，P＜0.05。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率組間對(duì)比[n(%)]

3 討論

維持性血液透析患者的治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，如若出現(xiàn)血管通路維護(hù)不依從行為，非常容易影響血管通路的實(shí)際應(yīng)用質(zhì)量和壽命，甚至誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，使得患者的預(yù)后和健康狀況受到影響[2]-[3]。通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序健康教育，嚴(yán)格遵循評(píng)估、診斷以及計(jì)劃等流程，在明確患者存在的知識(shí)漏洞基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的健康教育方案，運(yùn)用多種形式的宣教手段來(lái)滿足患者的學(xué)習(xí)需求，避免傳統(tǒng)健康宣教的隨意性，有助于提高患者的自我護(hù)理能力和保健意識(shí)，這對(duì)于保護(hù)患者的血管通路以及進(jìn)一步延長(zhǎng)其使用壽命等意義重大[4]。而本次研究則顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率較對(duì)照組大幅降低，同時(shí)該組血管通路依從性優(yōu)良率較對(duì)照組明顯提升。表明護(hù)理程序健康教育的應(yīng)用，可提升維持性血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理程序健康教育能夠有效增強(qiáng)其血管通路依從性，并可降低不良反應(yīng)率。