足部護理對改善糖尿病周圍神經病變病情的影響探析

梁玫瑰

（南寧市第二人民醫院，廣西 南寧，530000）

糖尿病周圍神經病變（DPN）是臨床常見的糖尿病慢性并發癥，據調查研究顯示，其中，2 型糖尿病患者合并周圍神經病變者高達20%，并且病程越長發生周圍神經病變概率越高[1]。目前關于DPN 發病機制尚未明確，依據相關中醫理論，認為該病屬于“痹癥”、“厥證”范疇，陰需日久傷陽，脈絡瘀阻，氣虛無以行血，而致肢體疼痛、麻木等，故其屬于痰瘀阻絡、氣陰兩虛、本虛標實之征[2]。患者初期臨床表現為雙下肢對稱性痛覺、振動覺、溫覺等感覺障礙，若是不及時進行干預，周圍神經和血管病變引發足部軟組織系統紊亂，加上站立時的壓力可導致其足部出現感染、潰瘍，甚至截肢[3]。研究表明[4]，常規對癥療法只可簡單控制血糖水平，對改善足部微循環效果不佳，對此，有學者[5]提出，安全有效的護理干預在該病治療中起到關鍵性作用，能夠加速病情的恢復，生存質量得到改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究時間2019年9月至2020年5月，文章以隨機抽樣法對84 例DPN 患者分參照組（常規護理）與試驗組（加用足部護理）各42 例，試驗組41～84 歲，平均（62.58± 1.58）歲，男性21 例，女性21 例，病程5 個月～7年，平均（3.59±1.41）年；參照組40～84 歲，平均（62.49± 1.71）歲，男性22 例，女性20 例，病程5 個月～7年，平均（3.54± 1.50）年；兩組糖尿病周圍神經病變患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。所有納入患者符合DPN 診斷標準；肢體存在灼熱、針刺感和麻木等；自愿參與本次研究，同時簽訂知情同意書；排除合并具有其他功能臟器衰竭；存在傳染性疾病；存在惡性腫瘤與無法配合者。

1.2 方法所有患者均給予對癥治療，即雙胍類、磺酰脲類、胰島素等藥物展開控制，使其空腹血糖控制＜7.0mmol/L，餐后2h 血糖＜9.0mmol/L，并利用酚妥拉明、尼莫地平等藥物改善微循環，并以甲鈷胺類藥物進行修復神經來改善神經傳導的速度。參照組以常規護理，依據患者血糖監測結果對其飲食做出調整，攝取食物主要以碳水化合物為主，同時，對甜食限制，以及對患者用藥不良反應進行觀察。試驗組給予足部護理干預，（1）首先對患者雙足皮膚、足底、趾間有無破損進行檢查，存在小水皰利用無菌紗布包扎，足部破潰以碘伏消毒保持創面清潔，淺表感染者以抗生素進行控制感染，每日進行更換藥物，操作時遵守無菌操作，深部感染要剪除壞死組織后使用生理鹽水或是雙氧水沖洗消毒，并進行藥敏試驗與細菌培養，以及進行給予患者抗生素控制感染問題。（2）對患者足部進行按摩，使用40℃左右的水泡足5～10min，使用柔軟毛巾對包面進行擦拭，隨后涂抹潤膚油，按摩時用雙手拇指和其余相對握住一只腳，自足尖向下按壓，整個腳掌按壓完成后更換另一只腳，之后一只手握住足背，另一只手輕柔搓熱足底，促使血液循環，時間20～30 分鐘，按摩中注意保暖和遮蓋。（3）可進行足浴護理，利用中草藥進行熏蒸、浸泡足部，如，黃芪、赤芍、丹參、木瓜、透骨草、川芎，加水混勻，煮沸后濾去藥渣取藥液置于木桶中，首先熱氣熏足，待藥液溫度下降后至40℃浸泡雙足，每次浸泡20～30 分鐘，每天兩次。

1.3 觀察指標對比兩組患者護理前后腓腸神經、腓總神經傳導速度。另外，對患者生活質量進行評估，主要利用SF-36 生活簡易量表進行，總分100 分，所得分值越高證實其生活質量將越好，反之越差。

1.4 統計學處理利用SPSS20.0 統計軟件對文章所得數據分析、處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后腓腸神經、腓總神經傳導速度相較腓腸神經與腓總神經傳導速度發現護理干預后顯著優于干預前，另外，試驗組優于參照組，差異顯赫（P＜0.05），見表1：

表1 對比護理前后腓腸神經、腓總神經傳導速度（± s）

表1 對比護理前后腓腸神經、腓總神經傳導速度（± s）

組別腓腸神經 腓總神經護理前 護理后 護理前 護理后參照組 39.02± 2.58 40.39± 2.04 38.20± 2.17 40.39± 2.17試驗組 39.69± 2.17 45.69± 2.14 38.69± 2.94 45.89± 2.01 t 1.287 11.617 0.869 12.050 P 0.201 0.001 0.387 0.001

2.2 生活質量的結果護理后生理機能、社會功能、軀體疼痛、精神健康評分均提高，試驗組高于參照組（P＜0.05），見表2：

表2 護理后兩組生活質量評分結果對比（± s）

表2 護理后兩組生活質量評分結果對比（± s）

組別 生理機能 軀體疼痛 社會功能 精神健康參照組 80.02± 8.58 78.39± 5.28 81.39± 7.17 75.69± 3.28試驗組 91.02± 3.47 84.39± 1.28 96.30± 2.47 92.39± 2.44 t 7.702 7.157 12.741 26.474 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

DPN 是糖尿病常見的并發癥，現代臨床認為該病發病原因是高血糖引起神經滋養血管異常、血流變異異常，致使血管、神經結構、代謝、功能等發生改變，患者表現出異常性疼痛、煩躁以及感覺異常等。早期癥狀并不明顯，致使輕重度易被漏診，存在發病率高、病程長和致殘率高以及預后差等特點，故影響到患者生命健康[6-7]。同時，臨床發現，該病病變易出現在尺神經、正中神經后腓腸神經中，并以神經傳導速度出現下降現象。以往藥物治療可達到緩解效果，但對預后與延緩其病情發展效果并不顯著。研究表明[8]，有效護理干預在DPN 治療中起到重要作用。

鑒于此本文對納入84 例DPN 患者作為研究對象，給予有效護理干預，其中參照組實施常規護理，試驗組以足部護理干預，結果顯示，護理干預后，患者腓腸神經與腓總神經傳導速度顯著優于干預前，以及生活質量也顯著提高，另外，試驗組均優于參照組，差異顯赫（P＜0.05），提示，足部護理更利于改善該類患者神經傳導速度。究其原因，創面的護理最大限度預防與控制創面感染，以免病情加重，足浴直接將具有活血化瘀功效的藥物經熱力效應傳遞到足部，達到足部血管與脈絡，促使血流動力學指標與機體微循環改善，同時配合按摩可有效促使肢端血液循環，降低了血液粘稠度，另外，擴張了毛細血管，繼而促使藥物吸收，提高治療效果。

綜上所述，足部護理干預有效阻止患者病情進一步發展，提高了生活質量指導臨床廣泛使用。