微創DAA全髖關節置換手術室護理

秦國英

（博白縣中醫院，廣西 玉林，537600）

全髖關節置換（THA）是股骨頭缺血壞死、骨性關節炎等疾病常用治療方式，其臨床療效目前得到肯定，不但能夠緩解關節疼痛還可改善關節功能、促使患者生活質量提高[1]。以往THA 主要使用直接外側入路或后外側入路進行手術，但均患者造成較大傷害，對此，在術后恢復較慢，故臨床逐漸開展一種新的入路方式，即微創直接前路（DAA）THA 手術，其主要優勢主要集中在術后的早期疼痛緩解和關節功能恢復，降低患者住院時間和疼痛藥物使用強度等[2-3]。與此同時，優于該術式難度大，故對手術室護理有著較高要求，文章現對行使微創DAA THA患者進行研究，分析手術室護理干預在其中的效果，并和常規護理進行對比。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文納入患者既往未接受過THA 治療；髖部骨性結構未有嚴重畸形；對本次研究目的了解同時已簽訂知情同意書；未有傳染性疾病和腫瘤。排除存在具有心、肝、腎、腦等重大功能臟器衰竭；中途退出者；存在意識障礙，無法配合者。將82 例接受微創DAA 全髖關節置換的患者依據隨機抽樣法分參照組（41 例）、實驗組（41 例）依次給予常規護理和手術室護理干預，時間2020年4月至2021年5月，參照組患者年齡43～70 歲，平均（56.60± 1.47）歲，男性26 例，女性15 例，實驗組年齡43～70 歲，平均（56.63± 1.45）歲，男性25 例，女性16 例。納入兩組微創DAA 全髖關節置換的患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。獲得倫理委員會批準。

1.2 方法常規主要進行宣教術前、術中、術后相關注意事項，并告知可能出現的不良事件等。實驗組實施手術室護理干預，（1）術前，①心理護理，術前一天對患者進行訪視，了解其情況和各項檢查結果，并和患者進行溝通，進行宣教等，同時簡單介紹手術流程和手術室注意事項，進而減輕其對手術的恐懼感，使患者以最佳的狀態面對手術。②器械準備：對手術床、背板、腿板等關節部分進行檢查，使得手術床的頭板能夠下調至30° ，以便于手術中不同升高體格患者體位需求。另外，手術前一天通過醫療器械廠家備好微創DAA 術中需要用到器械和特定型號的假體和骨科術中需要的常規手術器械，檢查器械日期和有效期。（2）術中，①巡回護士對手術用床功能檢查，一般而言，經插管全身麻醉后平臥位，健側肢體平手術床邊緣位置，便于為患側下肢留更多空間，髂前上棘位置于手術床中向下調節，便于在手術時能夠將患者髖關節過伸30 度至50 度，同時還要使患者下肢位置于更低位置，同時給予可給予患者三角枕，促使患者能夠保持單腿后伸體位，便于術中半路髖臼和股骨擴髓操作。術中要密切關注手術過程，并且依據手術要求適當將手術床位置進行調節，便于視野充分暴露，使術者能夠更好操作。②器械護士：對雙下肢常規消毒，鋪巾后包裹雙下肢分別使用無菌彈力腿套包裹，不但方便術者在術中對比雙下肢長度，還可預防下肢深靜脈血栓。消毒后于手術臺上用無菌壓瘡貼保護骶尾部，進而預防壓瘡，以及器械護士要熟知手術器械和手術步驟能夠流暢配合手術，及時為醫師傳遞手術器械，且注意將用過的器械表面血跡生理鹽水紗布擦拭干凈。

1.3 觀察指標針對患者關節功能和并發癥對比。對于關節功能主要利用Harris 評分量表評價，包括關節功能、疼痛、關節運動、行走能力，共100 分，分數越高表示關節功能越好。并發癥包含肺部感染、切口感染、壓力性損傷、DVT。

1.4 統計學處理利用SPSS20.0 統計軟件對文章所得數據分析、處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 Harris 評分結果術后1、3 個月Harris 評分實驗組均高于參照組（P＜0.05），見表1：

表1 對比兩組術后1、3 個月Harris 評分對比[（± s），分]

表1 對比兩組術后1、3 個月Harris 評分對比[（± s），分]

組別 例數 術后1 個月 術后3 個月參照組 41 64.26± 8.41 77.30± 6.47實驗組 41 79.20± 3.58 88.30± 4.10 t 10.466 9.195 P 0.001 0.001

2.2 并發癥發生率并發癥發生率對比參照組高出實驗組7.32%，差異顯赫（P＜0.05），見表2：

表2 對比兩組并發癥發生率[n（%）]

3 討論

THA 現已成為終末期關節疾病治療重要術式，臨床使用安全性和有效性高，有利于恢復患者運動功能、提高生活質量，其中其手術方式眾多，主要有后外側入路和DAA，其中，前者術野暴露好且操作方便，但該入路需要將臀大肌劈開，將部分外旋肌和梨狀肌切斷，從而極易損傷髖關節后方關節囊和周圍肌肉，進而增加了術中出血量，術后髖關節脫位風險高[4]。而后者無需將任何肌肉切斷并且不剝離臀中肌、臀小肌附著部位，對肌肉和神經損傷小，有利于降低術中出血量，縮短術后恢復時間[5]。因此得到臨床廣泛關注，但其由于手術難度大，故對手術室護理提出更高要求。

手術室作為危重癥患者搶救和普通患者行手術治療的重要場所，其護理工作因手術方式與病情較為復雜，若護理稍有不慎將導致嚴重不良后果出現，不但影響到手術效率，還會引發醫療糾紛事件，因此，影響到整個醫院的面貌。所以，手術護理對手術順利完成、患者的預后情況乃至術后并發癥發生率及醫院整體質量均有重要意義。有關研究表明[6]，DAA 手術期實施護理措施可有效控制傷口感染，減少出血量，促進病人術后康復，縮短住院時間，并且提高了住院期間滿意度。故本文對接受微創DAA THA 患者手術同時給予手術室護理干預，并和常規護理進行對比，本組研究結果顯示，術后1、3 個月Harris評分情況也顯著較高，也同樣優于參照組常規護理的患者，并且術后并發癥發生率低，低于參照組7.32%，差異顯赫（P＜0.05）。究其原因：手術室護理是一種整體、個體化、有效護理模式，通過對患者各方面進行維護和降低應激性對內分泌、神經的影響，使患者生理和辛辣達到愉快狀況，從而保證手術順利事項[7]。在實行微創DAA 手術患者均理論上均屬于深靜脈血栓（DVT）高發人群，因此較大可能發生術中DVT，嚴重時出現血栓脫落阻塞右心室和肺動脈，對此，提前最好預防和搶救措施，使用彈力繃帶進行加壓包扎能夠減少DVT 發生[8]。另外，時刻注意患者生命體征，尤其是血氧變化，并注重對肢體遠端血運情況、皮膚溫度以及是否腫脹進行觀察，并提前將手術器械、藥物、物品等，以及患者體位等。最終手術室護理干預要顯著優于常規護理。

綜上所述，手術室護理干預相比常規護理更為有效，更利于提高關節功能的恢復，并且并發癥發生率低，值得臨床廣泛使用。