家庭跟進式護理應用于妊娠糖尿病患者的優勢研究

劉瓊芳

(咸寧市咸安區婦幼保健院，湖北 咸寧 437000)

隨著我國社會經濟的發展及人們生活水平的提高，當前人們的生活習慣與飲食結構發生改變，臨床上出現糖尿病的情況越來越多[1]。有研究顯示[2]，產科臨床的妊娠糖尿病患者總量有逐年增長的趨勢，嚴重威脅產婦及新生兒的健康和安全。針對臨床妊娠糖尿病患者，美國糖尿病學會(ADA)提倡在確保產婦營養的基礎上應遵循科學比例原則，同時擬定居家式的護理方案，確保患者得到早期、持續性的系統化護理，而這個過程中，家庭的跟進與協助發揮了重要作用[3]。我們現選擇156例采用不同護理方法的妊娠糖尿病患者作為研究對象，通過對比分析臨床資料與妊娠結局，總結家庭跟進式護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：①產婦入院后經測量和診斷均符合妊娠糖尿病標準[4-5]；②產婦均為單胎；③孕前均無糖尿病史；④產婦及其家屬自愿簽署知情同意書。

排除標準：①存在代謝性疾病的患者；②甲狀腺功能亢進或減退患者；③合并多囊卵巢綜合征或高血壓疾病而對其機體代謝指標產生影響的患者；④臨床資料、疾病史不全的患者。

1.2 一般資料

入選的妊娠糖尿病患者為我院2019年1月至2020年6月期間收治，共計156例，對其進行隨機數字表法分組，包括觀察組與對照組各78例。觀察組：年齡21～38歲，平均(31.2±2.5)歲；孕周25～32周，平均(28.2±1.1)周；其中初產婦62例，經產婦16例。對照組：年齡22～38歲，平均(31.4±2.4)歲；孕周24～32周，平均(28.1±1.2)周；其中初產婦61例，經產婦17例。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 護理方法

對照組患者提供常規護理，包括叮囑產婦密切監測血糖指標、控制飲食、定期返院復查等。觀察組患者應用家庭跟進式護理，具體方法如下：①成立家庭跟進式護理小組，小組成員由醫生和護理人員組成，為患者創建健康檔案，記錄一般資料，完善信息，護理人員密切跟進患者護理工作的進度、護理過程的問題以及護理效果，及時與醫生取得溝通，調整護理方案。②健康宣教。鑒于產婦擔心高血糖及治療會影響胎兒的健康，容易產生焦慮煩躁的負性情緒，護理人員需結合患者的心理特點和文化程度，為其提供個性化心理指導，詳細講述關于妊娠糖尿病的相關知識，了解潛在危害和治療原則，鼓勵患者調整心態配合治療與護理，并自覺按時監測血糖值，定期做產檢和復查。③飲食評估和方案制定。完善家庭隨訪工作，記錄患者每日飲食情況和營養狀況，記錄血糖和體重變化情況，結合患者的血糖情況和飲食喜好，為其制定個性化的飲食方案，確保患者從飲食層面更好地控制血糖指標。④運動干預。結合患者的身體狀況和家庭情況，為其制定每日的運動鍛煉方案，如爬樓梯、散步、適量爬坡等等，確保患者身心壓力得以釋放。⑤后續管理配合。護理人員通過微信和電話對患者進行隨訪，每日根據患者提出的疑惑和問題進行專業解答，提供必要的醫學支持，完善持續護理的方案內容。

1.4 觀察指標

以遵從膳食計劃、按時復診、監測血糖、按時稱重進食與合理運動為指標，評估干預后患者的遵醫行為。檢測對比患者干預前后空腹血糖、餐后2h血糖以及HbAlc指標。記錄并統計兩組胎膜早破、羊水過多/少、妊娠高血壓、子癇前期等妊娠并發癥和巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫不良情況發生率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 患者遵醫行為比較

觀察組遵醫行為明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者遵醫行為比較[n=78，n(%)]

2.2 妊娠并發癥比較

觀察組妊娠并發癥發生情況明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組妊娠并發癥比較[n=78，n(%)]

2.3 干預后血糖指標比較

干預后觀察組各項血糖指標均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組干預后血糖指標比較

與對照組比較，*P<0.05

2.4 新生兒不良情況發生率的比較

觀察組發生巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫不良情況發生率均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組新生兒不良情況發生率比較[n=78，n(%)]

3 討 論

妊娠糖尿病是一種特殊的糖尿病，不但會導致孕期產婦與胎兒產生不良妊娠結局，還有可能引發產婦自身在未來兩年誘發2型糖尿病，因此，對于該類患者必須引起高度重視。多年的臨床實踐發現[6-7]，妊娠期間由于血糖的不可控引發不少并發癥，影響產婦的妊娠結局。而在實際的管理中，護理人員對妊娠糖尿病患者的督促受到環境、工作條件等影響，督促能力有限，無法實時進行觀察與再指導，很大程度上需要依靠患者自身的自覺性，必須不斷完善護理管理方法。其中，多方面的健康教育必不可少，要確保妊娠糖尿病患者正確全面認識到疾病的問題，提高自我認知和管理意識，積極主動監測血糖，嚴格遵從醫囑，從日常生活的飲食、血糖監測和自我運動管理上下功夫，才能真正達到控制血糖，降低并發癥發生率和改善妊娠結局的效果[8]。

家庭跟進式護理是現代化護理體系的重要組成內容，融合了醫院醫師、護士、營養師、患者及其家屬等的共同建議和努力[9]。營養師結合具體食物的種類與量，在評估患者血糖情況的基礎上為其提出個性化的合理意見，完善飲食方案，同時護理人員配合心理教育、運動教育、營養教育和健康宣教幫助患者減輕心理與生理上的負擔，從各方面最大程度將血糖控制在合理的范圍內[10]。在本研究中，應用家庭跟進式護理的觀察組患者在按時復診、遵循膳食計劃、監測血糖、合理運動等遵醫行為方面，比采用常規護理的對照組患者更好(P<0.05)，此外，觀察組新生兒不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，證實家庭跟進式護理應用的重要價值。與張玲等[11]的研究結果相似。

綜上所述，為妊娠糖尿病患者提供家庭跟進式護理有助于提高患者遵醫行為，減少患者并發癥和新生兒不良情況的發生，安全有效。