咸寧市咸安區新生兒25-羥基維生素D營養狀況調查

李波文，程 滿

(咸安區婦幼保健院，湖北 咸寧 437000)

維生素D是人體必需的一種物質，它不僅是一種營養素，而且是一種類固醇激素，參與機體生命活動的體液調節，幾乎在各種免疫細胞都有表達，還是機體內一種重要的免疫調節分子[1]。有研究[2]表明維生素D的缺乏屬于全球范圍內的一個常見公共衛生問題，孕期缺乏維生素D對新生兒神經系統發育、1型糖尿病、濕疹、哮喘、胎兒期的生長發育、骨骼發育有著很大的影響。而新生兒及嬰幼兒時期維生素D的獲取來源主要為母體-胎兒途徑，出生后的一段時期生長發育主要來源于嬰兒時期母體獲取[3]。新生兒維生素D缺乏是相關疾病的危險因素之一，與新生兒低鈣血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥、新生兒缺氧缺血性腦損傷等多種新生兒疾病的發生發展相關[4]。而在我國維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病是我國兒童的常見病[5]。

3歲以下兒童維生素D 缺乏患病率≥26%，仍然處于較高狀態，且不同地區存在較大差異[6-7]。有調查研究顯示維生素D與調節血漿鈣磷平衡、預防佝僂病和骨質軟化癥、增加骨密度體、降低心血管疾病風險、降低糖尿病風險及免疫性疾病有著密切的關聯[8]。血25-羥基維生素D[25-(OH)D]是維生素D代謝主要的中間產物，能反映維生素D的綜合代謝水平，目前血25-(OH)D檢測已被公認為反映機體維生素D營養狀況最合理的指標[9]。我們對我院出生的120例新生兒維生素D水平進行常規篩查，了解咸安區新生兒維生素D的營養狀況，為本地區新生兒補充維生素D提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年5月至2019年5月在咸安區婦幼保健院新生兒科住院的新生兒共 120例，日齡均為28d以內，出生一般情況可，排除窒息、貧血、先天遺傳代謝性疾病者，體格發育未見異常，混合喂養。其中早產兒12例、足月兒108例。79例有癥狀者主要以前囟增大、顱骨軟化、骨縫分離、四肢抖動、哭鬧、睡眠不安為主要表現，無癥狀41例；男73例，女47例。

1.2 方法

取新生兒橈動脈動脈血3mL，分離血清，電化學發光法檢測血清25-(OH)D值(外送武漢迪安檢測中心)。

1.3 判定標準

參照中華醫學會兒科學分會兒童保健學組《兒童微量營養素缺乏防治建議》中新生兒血清25-(OH)D值≥20ng/mL(50.0nmmol/L)為維生素D充足；血清25-(OH)D值<5ng/mL(12.5nmmol/L)為維生素D嚴重缺乏;5ng/mL(12.5nmmol/L)≤血清25-(OH)D值<15ng/mL(37.5nmmol/L)屬于維生素D缺乏；15ng/mL(37.5nmmol/L)≤血清25-(OH)D值<20ng/mL(50.0nmmol/L)為維生素D不足[10]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 新生兒血清25-(OH)D的水平與分布情況

120例新生兒血清25-(OH)D的平均水平為(15.244±6.738)，其中充足者僅占20%(24/120)，平均水平為(25.346±6.272)ng/mL；缺乏與不足者占80%(96/120)，平均水平為(12.718±3.888)ng/mL。嚴重缺乏占其1%(1/120)，缺乏占57%(68/120)，不足占22%(27/120)。

2.2 根據新生兒有無臨床表現進行血25-(OH)D值的比較

根據新生兒有無臨床表現分有癥狀組、無癥狀組，有癥狀79例25-(OH)D平均水平為(13.408±5.191)ng/mL，無癥狀41例25-(OH)D平均水平為(18.781±7.938)ng/mL，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不同性別新生兒血25-(OH)D值的比較

73例男新生兒血25-(OH)D值水平(15.055±6.801)ng/mL、女47例的新生兒血25-(OH)D水平(15.536±6.700)ng/mL；結果提示不同性別新生兒血清25-(OH)D值無明顯差別(P>0.05)。

2.4 母親孕期與新生兒血25-(OH)D值的相關性分析

對母親的孕期與新生兒血25-(OH)D值進行相關性分析發現，Y=-0.1020×X+19.30，R2=0.0004101(R2<0.7)，結果顯示母親的孕期時間對新生兒血25-(OH)D水平沒有影響，兩者無相關性。見圖1。

圖1 母親孕期與新生兒血25-(OH)D水平的相關性

2.5 孕期有無補充維生素對新生兒血25-(OH)D值的計量比較

孕期補充維生素的59例產婦新生兒血25-(OH)D水平(20.300±6.091)ng/mL、孕期尚未補充維生素的61例產婦新生兒血25-(OH)D水平(10.555±2.693)ng/mL；結果提示孕期是否補充維生素對于新生兒血清25-(OH)D值有明顯影響(P<0.05)。

3 討 論

維生素D水平作為重要指標來衡量嬰幼兒的營養狀況已經成為全球關注的熱點。血液中25-(OH)D是體內維生素D的主要儲存形式，半衰期約2～3周，穩定性好，反映人體內外源性維生素D的攝入情況，是衡量維生素D營養狀況的最佳指標[11]。人體對維生素D的攝取有3個途徑：①皮膚的光照合成；②膳食攝入；③母體胎兒轉運。有文獻[12]表明新生兒維生素D的水平相關因素與季節、出生體重、是否有黃疸、孕期日曬時間、孕母產前BMI、孕母年齡及其25-(OH)D水平和孕中晚期補充維生素D劑量的情況相關。

此次對120例新生兒的維生素水平調查發現，新生兒血清25-(OH)D充足者僅占20.0%(24/120)，而有80.0%的新生兒都顯示不足或者缺乏。提示新生兒容易出現維生素D缺乏的現象。進一步研究發現，有癥狀組25-(OH)D平均水平為(13.408±5.191)ng/mL，無癥狀組25-(OH)D平均水平為(18.781±7.938)ng/mL，差異具有統計學意義(P<0.05)。因此，提示當新生兒出現前囟增大、顱骨軟化、骨縫分離、四肢抖動、哭鬧、睡眠不安等早期臨床癥狀時，我們應及時監測血清25-(OH)D水平。此外，孕期補充維生素的產婦新生兒血25-(OH)D值水平在(20.300±6.091)ng/mL，而孕期未補充維生素的產婦新生兒血25-(OH)D值水平在(10.555±2.693)ng/mL，結果具有顯著性差異(P<0.05)。這些數據表明，孕婦在孕期中適當的補充維生素D或者鈣劑，可以傳遞給發育中的胎兒，進而在一定程度預防了新生兒出現缺乏維生素D的癥狀。

通過本次研究，可見咸安區新生兒維生素D營養狀況不容樂觀，其較大部分新生兒人群存在缺乏情況。在以后的工作中，我們應該加強對新生兒25-(OH)D的監測，特別是對有臨床癥狀患兒結合血清25-(OH)D量及早進行補充，對無條件檢測的地方可以依據臨床表現酌情按適當療程給予適當劑量直接補充，以預防初生兒缺乏維生素D引起的相關性疾病。