擇時(shí)穴位針灸治療氣陰兩虛夾瘀證糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究

顧艷秋

(澠池縣人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科,河南 三門峽472400)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neu-ropathy,DPN)為糖尿病患者最常見(jiàn)并發(fā)癥之一,臨床主要表現(xiàn)為疼痛、出汗、腹脹及麻木等,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)絞痛、刺痛、刀割樣疼痛,是造成糖尿病足及截肢的主要原因,可引發(fā)足部感染、潰瘍、壞疽等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前,臨床治療DPN主要以改善代謝障礙為主,療效尚可,但無(wú)特效藥物[2]。近年來(lái),中醫(yī)療法在DPN治療中顯示出優(yōu)勢(shì),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要病機(jī)為氣陰兩虛、痰瘀與瘀血阻絡(luò)、陽(yáng)虛血瘀,瘀血為該病的關(guān)鍵,影響疾病發(fā)生發(fā)展,治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為本。穴位針灸作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法,發(fā)揮針刺、經(jīng)絡(luò)及穴位的多重作用,且該方法操作簡(jiǎn)單、療效顯著,因此患者接受度較高。穴位針灸治療應(yīng)用于DPN治療中,可通過(guò)針刺對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激,促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù),營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能[3]。基于此,本研究在硫辛酸、甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上,加用擇時(shí)穴位針刺治療,效果較為顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月-2020年4月我院收治的92例DPN患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。其中觀察組男20例,女26例;年齡50~68歲,平均年齡(58.94±4.58)歲;DPN病程3~6年,平均病程(4.48±0.62)年。對(duì)照組男22例,女24例;年齡52~67歲,平均年齡(59.47±3.78)歲;DPN病程3~6年,平均病程(4.74±0.53)年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核。兩組患者性別、年齡、DPN病程等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范》中DPN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],中醫(yī)辨證參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中2型糖尿病氣陰兩虛夾瘀證擬定,主癥:肢體麻木,時(shí)有刺痛,夜間更甚,倦怠乏力,氣短懶言;次癥:小便頻次、口干多飲、大便干結(jié)或便秘;舌脈:舌體胖大,舌質(zhì)紫暗或瘀斑、瘀點(diǎn),或舌底筋脈紫暗怒張,脈弦澀或細(xì)無(wú)力;上述2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈即可確診。②接受西藥降糖治療,運(yùn)動(dòng)量穩(wěn)定,嚴(yán)格控制飲食,空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后2 h血糖<10 mmol/L,糖化血紅蛋白≤7.5%;③患者知情同意本研究,并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除:①靜脈栓塞、頸腰椎病變、藥物等其他病因引起的周圍神經(jīng)病變者;②合并心腦血管疾病者;③伴有血液、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;④合并其他嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥,如非增生性視網(wǎng)膜病變者;⑤過(guò)敏體質(zhì)、妊娠期、哺乳期女性。

1.4 方法

兩組患者均進(jìn)行健康宣教,加強(qiáng)患者治療依從性,并進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)療法及藥物降糖等基礎(chǔ)治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組予以硫辛酸(北京四環(huán)科寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20053402),甲鈷胺[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20174048]治療,600 mg硫辛酸注射液+250 m L生理鹽水,靜脈滴注,1次/d,3次/周;500 mg甲鈷胺,靜脈注射,1次/d。在此基礎(chǔ)上,觀察組予以擇時(shí)穴位針灸治療,擇時(shí)穴位針灸:采用子午流注納子法取穴,按照穴位開(kāi)合時(shí)間進(jìn)行針灸,足陽(yáng)明胃經(jīng)在辰時(shí)經(jīng)氣最盛,故上巨虛、下巨虛、足三里于辰時(shí)(7∶00-9∶00)進(jìn)行針灸,足太陰脾經(jīng)巳時(shí)經(jīng)氣血為盛,陰陵泉、三陰交于巳時(shí)(9∶00-11∶00)進(jìn)行針灸,常規(guī)消毒,消毒采用75%酒精,進(jìn)行穴位消毒兩次,利用探針?lè)绞酱_定穴位敏感點(diǎn),選用安迪牌毫針(0.35 mm×40 mm)對(duì)穴位進(jìn)行針灸,得氣后快速小幅度提插行針,平補(bǔ)平瀉,以針刺部位出現(xiàn)明顯酸麻為宜,持續(xù)行針1 min,1次/d,若患者難以耐受,停止行針。兩組患者均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄治療前、療程結(jié)束后中醫(yī)證候積分、臨床癥狀評(píng)分,將中醫(yī)癥狀量化積分按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分,總分36分,分值越高,表示周圍神經(jīng)受損越嚴(yán)重。采用多倫多臨床癥狀評(píng)分量表(Toronto clinical scoring system,TCSS)評(píng)價(jià)臨床癥狀[6],總分19分,分值越高,表示周圍神經(jīng)受損越嚴(yán)重。以丹麥生產(chǎn)OISA2000型肌電儀測(cè)定腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Sensory nerve conduction velocity,SCV)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Motor nerve conduction velocity,MCV)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[5],臨床治愈:中醫(yī)證候積分減少≥90%,TCSS評(píng)分<5分,臨床癥狀、體征消失或基本消失;顯效:中醫(yī)證候積分減少70%~89%,TCSS評(píng)分減少≥3分,臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn);有效:中醫(yī)證候積分減少30%~69%,TCSS評(píng)分減少1~2分,臨床癥狀、體征有所改善;無(wú)效:中醫(yī)證候積分減少<30%,TCSS評(píng)分無(wú)變化甚至增加,臨床癥狀、體征無(wú)變化或加重。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為91.30%,高于對(duì)照組的76.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分、TCSS評(píng)分比較

治療前兩組患者中醫(yī)證候積分、TCSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);療程結(jié)束后觀察組中醫(yī)證候積分、TCSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分、TCSS評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分、TCSS評(píng)分比較 (±s,分)

?

2.3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前兩組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)SCV、MCV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);療程結(jié)束后觀察組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)SCV、MCV高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (±s,m/s)

表4 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (±s,m/s)

?

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間,兩組患者心電圖、血、尿、大便常規(guī)檢查均未見(jiàn)異常,均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

DPN又被稱為末梢神經(jīng)病變或多發(fā)性神經(jīng)病變,為糖尿病最常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一,調(diào)查顯示,成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%,其中合并周圍神經(jīng)病變患者60%~90%[7]。線粒體超氧化物產(chǎn)生過(guò)多是造成包括DPN在內(nèi)的糖尿病慢性并發(fā)癥的共同機(jī)制。硫辛酸作為一種存在于線粒體的輔酶,是一種超強(qiáng)抗氧化劑,在改善神經(jīng)病變陽(yáng)性、陰性感覺(jué)癥狀及其他神經(jīng)病變指標(biāo)方面具有顯著效果。以往臨床多采用硫辛酸聯(lián)合其他藥物治療DPN,其中甲鈷胺較為常用。甲鈷胺可通過(guò)甲基化轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)蛋白、脂肪、核酸的新陳代謝,恢復(fù)受損神經(jīng)組織,同時(shí)還可輔助合成蛋氨酸,促進(jìn)軸索正常再生。但隨著臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療DPN方面具有優(yōu)勢(shì),有望進(jìn)一步提高治療效果。

DPN屬中醫(yī)“痿證”“痹癥”等范疇,其病機(jī)主要因消渴病日久,陰虛燥熱,氣血陰陽(yáng)虧虛,致使臟腑功能損傷,無(wú)法引導(dǎo)血液流動(dòng),致使血行不暢,瘀阻絡(luò)脈,絡(luò)脈失養(yǎng)所致,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,氣虛為本,血瘀為標(biāo),故治療需遵循益氣通絡(luò)之原則。子午流注納子法作為時(shí)間針灸學(xué)的重要組成部分,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“因時(shí)制宜”“天人相應(yīng)”“擇時(shí)而治”為思想指導(dǎo),其認(rèn)為人體經(jīng)脈氣血周流盛衰開(kāi)合時(shí)間固定,自子時(shí)至午時(shí)的十二時(shí)辰內(nèi),氣血在不同時(shí)辰流經(jīng)不同經(jīng)脈,一個(gè)時(shí)辰對(duì)應(yīng)一條經(jīng)脈,十二條經(jīng)脈依次得到流注,當(dāng)氣血流注至某經(jīng)脈臟腑所屬時(shí)辰時(shí),則為該經(jīng)脈臟腑十二個(gè)時(shí)辰內(nèi)功能最為旺盛之時(shí),按其開(kāi)穴時(shí)辰進(jìn)行論治,可增強(qiáng)療效[8]。本研究根據(jù)子午流注理論進(jìn)行擇時(shí)穴位針灸,足陽(yáng)明胃經(jīng)在辰時(shí)經(jīng)氣最盛,故上巨虛、下巨虛、足三里在辰時(shí)進(jìn)行針灸,足太陰脾經(jīng)巳時(shí)經(jīng)氣血為盛,故陽(yáng)陵泉、三陰交在巳時(shí)進(jìn)行針灸,結(jié)果顯示觀察組療程結(jié)束后中醫(yī)證候積分、TCSS評(píng)分低于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,提示擇時(shí)穴位針灸聯(lián)合硫辛酸、甲鈷胺治療DPN,可顯著緩解臨床癥狀,進(jìn)一步提高治療效果。原因在于針刺足三里、三陰交,以健脾益腎、扶本固元,與上下巨虛、陽(yáng)陵泉相配可疏通氣血、滋補(bǔ)腎陰、活血通絡(luò),加之擇時(shí)取穴,可進(jìn)一步提高治療效果。此外,本研究中觀察組療程結(jié)束后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)SCV、MCV高于對(duì)照組,提示擇時(shí)穴位針灸聯(lián)合硫辛酸、甲鈷胺治療可顯著改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度,原因可能是針灸可改善神經(jīng)功能、供血供氧,保護(hù)軸索、髓鞘結(jié)構(gòu)及功能,刺激軸突再生[9]。

綜上所述,擇時(shí)穴位針灸聯(lián)合硫辛酸、甲鈷胺治療DPN,可顯著緩解患者癥狀、體征,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,進(jìn)一步提高治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。