益氣通脈顆粒聯(lián)合硝酸酯類藥物治療氣虛血瘀型冠心病臨床觀察

孫喬林,劉志勇,彭熙煒,楊模國

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德醫(yī)院,湖南 常德415000)

根據(jù)調(diào)查顯示,我國慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡人 數(shù)占總死亡人數(shù)的88%[1]。心血管疾病就是一種典型的慢性非傳染性疾病,而心血管疾病中首當(dāng)其沖的便就是冠心病。冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,其起病源于冠脈粥樣硬化,嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生管腔狹窄或血管阻塞,從而導(dǎo)致冠脈供血供氧無法滿足心肌所需,使心肌缺血缺氧而引發(fā)心臟病變[2]。

隨著我國人口生活水平的不斷改善和提高,人們的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變,過食肥甘厚味之品,使得血液中水谷之精氣過多而導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢,血脈閉塞;加之氣虛推動(dòng)無力,使血液運(yùn)行不暢進(jìn)一步加重,血液凝滯日久,則化而為瘀,瘀阻心之脈絡(luò),不通則痛,此為氣虛血瘀型冠心病的病因病機(jī)。通過對(duì)西醫(yī)流行病學(xué)及中醫(yī)病因病機(jī)的調(diào)查研究,我院自研了益氣通脈顆粒,該方由西洋參、黃芪、三七、丹參、赤芍、石菖蒲、檀香粉、郁金、川芎、紅花十味藥物組成。本研究將通過評(píng)估益氣通脈顆粒聯(lián)合硝酸酯類藥物治療氣虛血瘀型冠心病的治療效果,為中醫(yī)臨床診療思路提供參考,現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年12月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科門診或住院部收治的氣虛血瘀型胸痹病患者108例,將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各54例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性,見表1、表2。

表1 兩組年齡情況比較

表2 兩組性別構(gòu)成比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18歲且<70歲;②符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合胸痹氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn);④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不屬于藥物作用范圍;②有明顯兼夾證或合并證者;③有明顯心肺腎功能衰竭者[5]。

1.3 治療方法

對(duì)照組服用單硝酸異山梨酯緩釋片(山東魯南貝特制藥公司,國藥準(zhǔn)字H19991039),1次/d,每次20 mg,持續(xù)4周。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上加用益氣通脈顆粒,3次/d,每次1袋,持續(xù)4周。治療過程中,密切觀察監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)證候量化評(píng)分:將心悸、氣短、神疲乏力、胸悶、面色紫暗按癥狀程度劃分為無、輕、中、重四個(gè)等級(jí),分別計(jì)0、1、2、3分;將胸痛按次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解方式劃分為無、輕、中、重四個(gè)等級(jí),分別計(jì)0、2、4、6分。②中醫(yī)證候療效評(píng)定:按照積分減少的百分比分為痊愈、顯效、有效、無效[6]。③主要檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估:依據(jù)治療前后患者的心電圖變化分為顯效、有效、無效、加重四個(gè)等級(jí)[7]。④療效評(píng)估:根據(jù)治療前后心絞痛及其他主要癥狀和中醫(yī)證候評(píng)分分為顯效、有效、無效、加重四個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,滿足正態(tài)分布則采用參數(shù)檢驗(yàn),非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖改善情況比較

治療后,兩組患者心絞痛都有改善,其中實(shí)驗(yàn)組患者顯效率方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者心電圖改善情況比較 (n)

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較

治療后,兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均有改善,其中實(shí)驗(yàn)組患者顯效率方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 (n)

2.3 兩組療效比較

治療后,實(shí)驗(yàn)組患者療效綜合評(píng)分在顯效率方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組疾病療效判定比較 (n)

2.4 兩組治療前、后的血脂水平對(duì)比

兩組患者的TC、LDL-c、TG較治療前均有降低,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組;HDL-c較治療前均升高,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照(P<0.05)。見表6。

表6 兩組治療前、后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

表6 兩組治療前、后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

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3 討論

心痛之名,最早見于馬王堆漢墓發(fā)掘出土的《五十二病方》;而“胸痹”一詞則最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。通過對(duì)古今醫(yī)家治療胸痹心痛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),我們發(fā)現(xiàn),各醫(yī)家在冠心病的病機(jī)上多認(rèn)為是因虛或是因?qū)?抑或是虛實(shí)夾雜導(dǎo)致的心脈痹阻所致,故治療上多采取補(bǔ)其不足、瀉其有余為治療大法,處方上則多以補(bǔ)虛藥和活血化瘀藥為主[8]。在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,筆者認(rèn)為,在治療胸痹心痛病時(shí),應(yīng)當(dāng)權(quán)衡心之氣血陰陽不足,調(diào)節(jié)臟腑之偏衰,尤其要注重補(bǔ)心氣、溫心陽;同時(shí)在本虛宜補(bǔ)、標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉的基礎(chǔ)上,也要注意到本虛勿忘邪實(shí)、祛實(shí)勿忘本虛。心肝同治也是筆者在臨床上治療胸痹心痛的思路之一,肝藏血,百脈朝心,故治心以行血,肝為氣血調(diào)節(jié)之樞紐,血不獨(dú)生,而賴氣以生,故治肝以生血;同時(shí)在氣虛血瘀型胸痹的發(fā)病中,勞累是重要的誘發(fā)因素之一,勞則氣耗,氣耗則血液推動(dòng)無力化而為瘀;瘀則氣滯,同時(shí)氣滯又會(huì)進(jìn)一步加重血瘀程度,而肝主疏泄,主一身氣機(jī)之舒暢,故而肝心同治,生氣行血,氣行則血行,血行則瘀結(jié)散;同時(shí)肝心同治也符合乙木生君火即子病治母的中醫(yī)五行基礎(chǔ)理論。因不通則痛,故而胸痹之病發(fā)作時(shí)以心前區(qū)疼痛為典型臨床表現(xiàn),所以在治療胸痹時(shí),也要注意理氣止痛,減輕患者癥狀發(fā)作時(shí)的不適感。

所以本方在藥材的選擇上,以補(bǔ)心氣為主,祛邪實(shí)為輔,性味歸經(jīng)上多采取味平性溫且歸于心、肝二經(jīng)的藥材。黃芪甘溫純正,其用有二,其一,補(bǔ)心虛不足,心氣不虧,則宗氣不虛,宗氣者,聚于胸中,貫心脈而行血,故能使心脈通暢;其二,壯后天之脾胃,使氣血生化無所匱竭,故以其為君藥。《本草綱目拾遺》將三七稱為補(bǔ)血第一要藥,且三七甘溫入肝經(jīng)而化瘀,現(xiàn)代藥理學(xué)也表明三七能夠增加冠脈血流量,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)的形成。丹參入心、肝二經(jīng),功效活血行血、內(nèi)走臟腑而化瘀滯,同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明,丹參煎劑或注射液能減輕心肌損傷程度和促進(jìn)缺血心肌的修復(fù)[9],故而與三七共為臣藥,氣血行則瘀結(jié)散,瘀結(jié)祛則氣血通。由于本方多甘溫之品,恐患者難以再受人參溫補(bǔ)之氣,故以西洋參代替人參補(bǔ)氣之功用,且西洋參氣寒清肺,肺金清則氣旺,氣旺則神安,神安則心開,心開則百脈通暢。石菖蒲、檀香辛散溫通,理氣散寒、寬胸止痛,能緩解患者胸痹發(fā)作時(shí)的胸痛不適;郁金、川芎二藥相伍,既能活血,又能行氣止痛,同時(shí)郁金清涼,川芎溫燥,二藥相配使藥性平和;赤芍為活血行滯之品,能散行血中之滯;紅花作為活血化瘀藥,在通經(jīng)絡(luò)的同時(shí),也能止痛,現(xiàn)代藥理研究表明紅花水煎劑中的總黃酮、總黃素均有抗血栓形成、抗凝血等作用,同時(shí)還有促進(jìn)微循環(huán),改善人體的血液流變性、抗心肌缺血等作用,且紅花下入足厥陰肝經(jīng)而逐瘀,上入手少陰心經(jīng)而生血,故為使藥。上述十藥配伍,走行于心肝二經(jīng),以平和之藥性共奏益氣活血化瘀止痛之效。

血脂異常作為冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一,本研究重點(diǎn)監(jiān)測(cè)了患者治療前后的血脂變化情況。結(jié)果顯示,兩組患者的TC、TG、LDL-c較治療前均降低,但實(shí)驗(yàn)組的降幅要高于對(duì)照組(P<0.05);HDL-c較治療前均升高,但實(shí)驗(yàn)組要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究表明,TC、TG、LDLc與冠心病發(fā)病呈正相關(guān),且高甘油三酯血癥可作為冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,而HDL-c則與心血管疾病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[2],故益氣通脈顆粒聯(lián)合硝酸酯類藥物在治療冠心病時(shí),可有效降低TC、TG及LDL-c水平,升高HDL-c濃度,從而有效改善冠心病預(yù)后,降低心血管疾病發(fā)病率。另外,無論是通過對(duì)心電圖改善效果的評(píng)估,還是通過觀察中醫(yī)證候或是疾病的綜合療效,實(shí)驗(yàn)組治療后的顯效率都要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述,益氣通脈湯顆粒聯(lián)合硝酸酯類藥物治療氣滯血瘀型胸痹病,療效優(yōu)于單用硝酸酯類藥物治療,為防控冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病提供了臨床參考。