孔最穴聯(lián)合常規(guī)針刺治療頸源性頭痛臨床觀察

武婷婷,雒成林,謝夢(mèng)琳,何 方,李媛媛,赫日倫

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州730000)

頸源性頭痛(Cervicogenic headache,CEH)是由頸椎或頸部軟組織疾病引起的慢性、反復(fù)發(fā)作性,以單側(cè)頭部疼痛為主的一種綜合征[1-2],疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛,通常伴有頸部疼痛、僵硬及頭暈等癥狀,多從后枕部起病,在胸鎖乳突肌上存在壓痛敏感區(qū)域,Hoffmann征可為陽(yáng)性[3]。國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)對(duì)于CEH做了一項(xiàng)流行病學(xué)的研究,調(diào)查顯示CEH在人群中的發(fā)病率大約為2.5%,有頭痛癥狀的患者中CEH約占20%[4]。本病往往影響患者的生活質(zhì)量,疼痛日久患者情緒焦慮抑郁,甚至情緒異常出現(xiàn)精神類癥狀[5-6]。其發(fā)病年齡多在20~60歲,平均年齡為42.9歲,男女患者比例大約為1∶4[7]。

孔最穴為手太陰肺經(jīng)的郄穴,首載于《針灸甲乙經(jīng)》:“厥頭痛,孔最主之。”本研究觀察孔最穴聯(lián)合常規(guī)針刺對(duì)于頸源性頭痛臨床癥狀的改善情況,現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年9月就診于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診的頸源性頭痛患者64例,采用隨機(jī)分組法分為兩組,每組各32例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所有患者均知情同意并簽署《孔最聯(lián)合常規(guī)針刺治療頸源性頭痛的臨床觀察》知情同意書(shū),兩組患者的一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)際頭痛分類(ICHD)第三版[8]推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床、實(shí)驗(yàn)和(或)影像提示頸椎或頸部軟組織內(nèi)存在可引起頭痛的疾病或病變。(2)任何類型的頭痛都要滿足以下至少兩項(xiàng)可證明因果關(guān)系的證據(jù):①頭痛的發(fā)展與頸椎病的發(fā)病或病變的出現(xiàn)有關(guān);②頭痛隨著頸椎疾病或病變的改善或消失而明顯改善或消失;③頸椎活動(dòng)范圍縮小,刺激性動(dòng)作使頭痛明顯加重;④沒(méi)有發(fā)現(xiàn)除此以外的其他診斷更好的解釋。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20~65歲,男女不限;②符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制訂的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn);③兩周內(nèi)未行其他方法治療;④自愿參加實(shí)驗(yàn),并簽署知情同意書(shū),具有良好的依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者;②嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;③嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者;④顱腦疾病所致的頭痛者;⑤不適合針灸治療者;⑥同時(shí)服用止痛藥、抗抑郁藥等其他藥物者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 治療方法

2.1 觀察組治療

采用孔最穴聯(lián)合常規(guī)針刺治療:①取穴:選取“孔最”“頸夾脊”“天柱”“風(fēng)池”“肩井”“后溪”“合谷”“太陽(yáng)”“列缺”“外關(guān)”“百會(huì)”,所有穴位均按照杜元灝和石學(xué)敏主編的《中華針灸臨床診療規(guī)范》[9]取穴,均用瀉法,定位參照最新版《世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)針灸經(jīng)穴定位(西太平洋地區(qū))》[10]中相關(guān)定位標(biāo)準(zhǔn);②操作:患者取坐位或側(cè)臥位,常規(guī)消毒穴位皮膚,采用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針,常規(guī)針刺穴位。先針刺常規(guī)穴位,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,以局部酸脹得氣為度,每5min行針1次,留針30min后出針,再針刺孔最穴,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,以局部酸脹得氣為度,每5 min行針1次,留針30 min后出針。

2.2 對(duì)照組治療

郄門(mén)穴聯(lián)合常規(guī)針刺治療:①取穴:郄門(mén)、頸夾脊、天柱、風(fēng)池、肩井、后溪、合谷、外關(guān)、百會(huì)、太陽(yáng)、列缺,其余治療同觀察組;②操作:患者取坐位或側(cè)臥位,常規(guī)消毒穴位皮膚,采用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針,常規(guī)針刺穴位。得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,以局部酸脹得氣為度,每5min行針1次,留針30 min后出針,先針刺常規(guī)穴位,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,以局部酸脹得氣為度,每5 min行針1次,留針30 min后出針,再針刺郄門(mén)穴,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,以局部酸脹得氣為度,每5 min行針1次,留針30 min后出針。

兩組均每日治療1次,7天為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[11]:觀察兩組患者治療前、即刻治療后、治療結(jié)束后頭痛強(qiáng)度VAS評(píng)分,具體結(jié)果見(jiàn)表2。治療前,兩組組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組即刻治療后和治療結(jié)束后VAS均較前降低,且與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組即刻治療后和治療結(jié)束后VAS評(píng)分均較前降低,即刻治療后與治療前相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與治療結(jié)束后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并且觀察組治療結(jié)束后評(píng)分與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較 (±s)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較 (±s)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

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3.2 頸椎功能障礙指數(shù)

頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)[12],用于了解頸痛對(duì)患者日常生活的影響,就10個(gè)問(wèn)題進(jìn)行選擇,每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)選項(xiàng),評(píng)分分別為0~5分,共50分,分?jǐn)?shù)越高頸椎功能障礙越重。頸椎功能受損程度的計(jì)算公式為:頸椎功能受損指數(shù)(%)=(每個(gè)項(xiàng)目得分的總和/受試對(duì)象完成的項(xiàng)目數(shù)×5)×100%。結(jié)果判斷:輕度:0~20%;中度:20%~40%;重度:40%~60%;極重度:60%~80%;完全功能障礙:80%~100%。應(yīng)詳細(xì)檢查患者有無(wú)夸大癥狀。治療前兩組患者NDI評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者NDI評(píng)分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并且觀察組治療結(jié)束后評(píng)分與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者NDI指數(shù)比較 (±s)

表3 兩組患者NDI指數(shù)比較 (±s)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

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3.3 總體療效評(píng)定

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]制定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈:頭痛及頸部疼痛等癥狀基本消失;顯效:頭痛及頸部疼痛等癥狀明顯改善;好轉(zhuǎn):頭痛及頸部疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn);無(wú)效:頭痛及頸部疼痛等癥狀無(wú)明顯改善。總有效率=[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/每組總例數(shù)]×100%。治療后,對(duì)觀察組和治療組進(jìn)行臨床療效統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組治療后總有效率為96.88%,對(duì)照組治療后總有效率為81.25%,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效比較 (n)

3.4 治療結(jié)果

分別對(duì)患者治療前后的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估,且在第1次即刻治療后進(jìn)行VAS評(píng)分。與治療前相比,治療后兩組患者VAS值和NDI評(píng)分均顯著下降(P<0.05),觀察組總有效率96.88%(31/32),對(duì)照組總有效率81.25%(26/32),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且即刻治療后觀察組VAS值下降明顯(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上加用孔最穴可有效降低和改善頸源性頭痛患者的頭痛強(qiáng)度指數(shù)VAS值和NDI值,表明針刺聯(lián)合孔最穴治療頸源性頭痛的療效優(yōu)于普通針刺治療,并具有即刻止痛的效果。

4 討論

頸源性頭痛(CEH)可歸屬于中醫(yī)“痹癥”“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”“頭項(xiàng)痛”“厥頭痛”的范疇[14-15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭為“清陽(yáng)之府”“諸陽(yáng)之會(huì)”“髓海”,五臟六腑之氣血皆上會(huì)于此。三陽(yáng)經(jīng)脈循行均過(guò)頭面部,足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂,故凡經(jīng)絡(luò)臟腑病變皆可發(fā)生頭痛。凡外感六淫、臟腑內(nèi)傷,均可導(dǎo)致陽(yáng)氣閉塞,濁邪上居,脈絡(luò)瘀阻,氣血運(yùn)行失常而發(fā)為頭痛[16]。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)脈及相應(yīng)的3條經(jīng)筋循行與CEH及癥狀反應(yīng)部位較吻合[17]。頭頸部外感風(fēng)寒濕邪后,長(zhǎng)期慢性勞損、外傷之后陽(yáng)氣閉塞,濁邪上居,脈絡(luò)瘀阻,氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,不通則痛,氣血不通則不榮,導(dǎo)致筋脈失養(yǎng),不能約束骨骼和穩(wěn)定關(guān)節(jié),產(chǎn)生“骨錯(cuò)縫、筋出槽”[18]。頸源性頭痛多為單側(cè)頭痛,疼痛源于頸部,多伴有頸同側(cè)椎、肩、臂部不適,多從頭后部起病,在胸鎖乳突肌上部存在壓痛敏感區(qū)域。上頸段高位、頸椎高位和低位椎間盤(pán)均可誘發(fā)頸源性頭痛,但以高位多見(jiàn),高位頸椎間盤(pán)(C2-3、C3-4)可誘發(fā)頂部、枕部、顳部、前額、乳突、顳下頜關(guān)節(jié)、內(nèi)耳、面部等部位疼痛,低位頸椎間盤(pán)(C4-5、C5-6)可誘發(fā)枕部疼痛[19]。

孔最穴為手太陰肺經(jīng)的郄穴,位于前臂前外側(cè),腕掌側(cè)橫紋上7寸,尺澤與太淵的連線上。當(dāng)肱橈肌處,在旋前圓肌上端之外緣,橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌的內(nèi)緣;有頭靜脈,橈動(dòng)、靜脈;布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)淺支[20]。高士國(guó)在《針灸穴名解》中解釋孔最之意:“孔,通也,甚也……故名‘孔最’”,可知孔最其功用最能開(kāi)瘀通竅,而頭為清竅,以其通竅至極必可解頭痛之狀。孔最穴首載于《針灸甲乙經(jīng)》:“厥頭痛,孔最主之。”《靈樞》論厥,為氣逆之意,厥頭痛為臟腑氣機(jī)上逆所導(dǎo)致的頭痛[21]。明·張景岳在《類經(jīng)》中記載:“厥,逆也……曰厥頭痛也。氣逆于上,則為疼痛。”關(guān)于孔最治療頭痛,在多家古籍中也有記載,如《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》均記載孔最可治療厥頭痛。明·楊繼洲《針灸大成》載:“孔最:主熱病汗不出,……咽腫頭痛。”[22]唐·孫思邈《備急千金要方》言:“孔最主頭痛。”唐·王燾《外臺(tái)秘要》載:“孔最……主熱病汗不出,厥頭痛。”《針灸聚英》《醫(yī)學(xué)入門(mén)》《類經(jīng)圖翼》《醫(yī)心方》《針灸資生經(jīng)》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等古籍中均記載孔最治療頭痛[23]。因此從古籍文獻(xiàn)中可知,孔最治療頭痛已被歷代醫(yī)家認(rèn)可。且郄穴具有“主治一身之痛證、血證”的特點(diǎn),急性痛證多選陽(yáng)經(jīng)郄穴,急性血證多選陰經(jīng)郄穴。臨床研究在證實(shí)“陽(yáng)郄多治痛證”理論的同時(shí),也論證了陰經(jīng)郄穴對(duì)痛證的療效[24]。通過(guò)針刺郄穴可激發(fā)匯聚之經(jīng)氣,以疏通經(jīng)絡(luò)、條達(dá)氣機(jī),使氣血和順、腑氣暢通,恢復(fù)陰陽(yáng)之平衡[25]。選用郄穴治療痛證,并未局限于陽(yáng)經(jīng)郄穴來(lái)治療痛證[25]。通過(guò)對(duì)孔最穴的穴性剖析可知,孔最對(duì)痛證、血證均可治療,具有宣通氣機(jī)、理氣止血的作用。頭痛病位在上,刺激距離病所較遠(yuǎn)的孔最穴,可獲導(dǎo)而下之、引氣泄邪、祛病瀉實(shí)的治療作用[26]。上病下治,以升清降濁、清頭開(kāi)竅、通經(jīng)活絡(luò)、標(biāo)本兼治,從而達(dá)到治療頭痛的目的[25]。

通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn),孔最穴聯(lián)合常規(guī)針刺與單純常規(guī)針刺均能有效改善頸源性頭痛癥狀,但前者在即刻止痛效果上優(yōu)于對(duì)照組,總有效率也高于對(duì)照組。本研究表明,孔最治療頸源性頭痛效果明確,值得臨床推廣應(yīng)用。