有氧運動對乳腺癌化療患者癌因性疲乏及生活質量的影響

周 蕓 韓 青 馬欣妍

江蘇省淮安市第一人民醫院甲乳外科，江蘇淮安 223300

近些年來乳腺癌的發病率呈逐年遞增的趨勢，是女性最為常見的惡性腫瘤之一[1]。在乳腺癌的多學科診療模式當中，術后化療是最為重要的組成部分[2]。化療藥物比較常見的副作用就是抑制人體骨髓造血功能，引起明顯的攜氧能力下降，嚴重情況下會引發感染性發熱等不良現象，臨床中整體的發生率約為20%，對患者的生活質量及治療效果都有很大的影響[3]。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）主要是指與腫瘤或腫瘤治療有關的持續存在的主觀上勞累的感覺，同時也會伴隨其他功能性障礙[4]。與健康人群的疲乏程度不同，CRF 更加嚴重且痛苦，并且休息也不會得到有效緩解[5]。為解決這一問題，本研究對江蘇省淮安市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的乳腺癌化療患者提出常規護理與有氧運動聯合的護理措施，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年8 月至2019 年8 月收治的120 例乳腺癌化療患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組60 例。納入標準：①實施乳腺癌手術；②患者和家屬熟知有氧運動的注意事項，并且簽署知情書和同意書；③女性，年齡18～70 歲；④意識狀態正常、能表達自我認識。排除標準：①接受過心臟及器官移植等手術；②血常規、肝腎功能以及心電圖等存在異常；③有器官性精神疾病及心理疾病；④嚴重高血壓及睡眠障礙。終止或脫落標準：①術中病理活檢結果非該疾病，無需實施根治性手術措施；②患者沒有按照規定進行治療，無法判斷治療效果；③患者不配合，且中途退出；④病情加劇，需要采取其他輔助治療。

對照組年齡30～60 歲，平均（45.32±2.31）歲；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期37 例、Ⅲ期20 例、Ⅳ期3 例；化療方案：AC 序貫紫杉醇活多西他賽方案26 例、TEC 和TC方案21 例、其他13 例。觀察組年齡31～59 歲，平均（45.12±2.12）歲；TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期35 例、Ⅲ期21 例、Ⅳ期4 例；化療方案：AC 序貫紫杉醇活多西他賽方案24 例、TEC 和TC 方案22 例、其他14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組常規護理，對患者提出的問題給予相應解答，護理人員要確保患者日常居住地的整潔性，定時通風和消毒[6]。觀察組在對照組的基礎上聯合有氧運動。具體操作：化療前由護理人員向患者講解有氧運動的相關知識以及注意事項等，護理人員也需要按照患者的身體情況及手術形式來檢測其基本心率和血壓，按照患者整體資料來制訂運動方案[7-8]。有氧運動主要為室內跑步，以慢跑為主，地點可以定在病區活動室或門診內，采用便攜式血氧飽和儀及運動手環來檢測患者的心率和血氧飽和度，最后要達到制訂目標[9]。運動時間為達到目標心率后持續運動30 min，運動整體頻率為3 次/周[10]。化療周期為21 d，需要連續化療8 個周期，其有氧運動也要一直跟隨患者至化療結束[11]。

1.3 觀察指標與評定標準

設定入院時為護理前、化療8 個周期為護理后，比較護理前后兩組生活質量、CRF 及不良反應總發生率。

生活質量采用生活質量評價量表SF-36[12]評估，主要評價健康感覺、軀體感覺、睡眠質量、社會融入4 個方面，每項25 分，分數越高說明生活質量越高。CRF 采用Piper 疲乏修正量表（revised piper fatigue scale，RPFS）[13]評價，該量表包括行為及嚴重程度（6 個條目）、情感（5 個條目）、感覺（5 個條目）、認知及情緒（6 個條目），分數越高說明患者疲乏程度越嚴重。不良反應包含脫發、疼痛、惡心3 個方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后生活質量評價量表評分比較

護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組健康感覺、軀體感覺、社會融入、睡眠質量評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后生活質量評價量表評分比較（分，）

表1 兩組護理前后生活質量評價量表評分比較（分，）

注：與本組護理前比較，aP <0.05

2.2 兩組護理前后RPFS 評分比較

護理前，兩組RPFS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組行為及嚴重程度、情感、感覺、認知及情緒評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后RPFS 評分比較（分，）

表2 兩組護理前后RPFS 評分比較（分，）

注：與本組護理前比較，aP <0.05。RPFS：Piper 疲乏修正量表

2.3 兩組護理前后不良反總應發生率比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后不良反應總發生率比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌化療是臨床首選治療手段，由于化療藥物對靶向細胞選擇性較差，在治療過程中可出現疲乏、脫發、消瘦、營養不良、睡眠障礙、胃腸道不適等不良反應[14]，此外，癌癥患者會感受到不同于健康人群的疲乏，CRF 嚴重影響患者治療進程、治療效果、治療耐受性及生活質量。乳腺癌CRF 的發生率較高，但大部分臨床工作者對于實質性解決或緩解的措施較少，查閱文獻發現，乳腺癌化療患者居家治療期間開展有氧運動，可進一步阻止癌細胞擴散和病情惡化[15]。

有氧運動是一項綜合性運動，不僅可使身心得到舒緩，還能協調肌肉收縮和運動能力[16]。有氧運動可以調整患者呼吸、提升生理代謝、促進骨密度生長、增加細胞代謝[17]。本研究結果顯示，護理后，觀察組行為及嚴重程度、情感、感覺、認知及情緒評分低于對照組（P<0.05），分析其原因主要是由于癌癥與治療時軀體不適，過度消耗自身能量而維持活動能力，導致CRF程度加重[18]。而有氧運動可分泌多巴胺，使生理處于高亢狀態[19]；另外有氧運動可以轉移注意力，改善血液循環，促進全身新陳代謝，間接增強機體免疫力，緩解化療和疾病所致的疲乏[20-21]；慢跑可以使患者靜思冥想，緩解及改善其內心的精神壓力和不良情緒，增強患者生活質量[22]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組健康感覺、軀體感覺、社會融入、睡眠質量評分高于對照組（P <0.05）；觀察組不良反應總發生率低于對照組（P <0.05）。分析原因主要由于機體在有氧運動可緩解疾病與治療所帶來的疲乏，改善消化道系統、心理癥狀、激素相關癥候群及自我形象紊亂癥候群，患者不再認為手術和化療治療所帶來的乳房缺失和脫發、消瘦等癥狀成為自身拒絕外出的理由[23]，可積極主動參與社會、工作、生活，心理與生理負擔減少后，對于睡眠的影響也隨之減輕。充足睡眠、保持健康行為、樂觀心態、與外界接觸，使患者整體生活質量有所改善[24-26]。

綜上得知，乳腺癌化療患者在有氧運動干預下，可緩解CRF、降低不良反應，逐漸恢復生活質量，值得臨床廣泛推廣和應用。