三甲醫院內科護士預防醫療器械相關性壓力性損傷知信行現狀調查及影響因素分析

馮維姣 俞 惠 孟德芳 王應蘭

1.江南大學附屬醫院內科，江蘇無錫 214000；2.江南大學附屬醫院神經內科，江蘇無錫 214000；3.江南大學附屬醫院心血管內科，江蘇無錫 214000；4.江南大學附屬醫院呼吸內科，江蘇無錫 214000

醫療器械相關壓力性損傷（medical device related pressure injury，MDRPI）是指用于診斷或治療的醫療器械引起的壓力性損傷，發病率占所有壓力性損傷的30%～45%[1-2]。作為醫院獲得性不良事件與衛生安全質量管理的重要指標，如何預防減少MDRPI 發生風險是成為醫院質量管理的焦點[3-4]。護士是醫院住院患者各類護理措施的實施者，其MDRPI 預防知信行水平的高低直接關系到醫院患者MDRPI 的發生率[5]。本研究旨在分析三甲醫院內科護士MDRPI 預防知信行水平現狀及影響，為醫院制訂措施、提高護士MDRPI預防知信行水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年4 月至8 月兩所三級甲等綜合性醫院內科護士270 名。納入標準：①有國家承認護士資質證書；②內科工作時間＞1 年；③告知研究事項后，自愿參加本調查。排除標準：①因病假、事假、產假、婚假或其他原因無法參與調查；②因外出進修、培訓、輪轉護士。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查問卷：包括性別、婚姻狀況、科室、學歷、工作年限、職稱、是否接受過MDRPI 培訓、是否護理過MDRPI 患者等。②MDRPI知信行調查問卷：參照虎于丁[6]《臨床護士預防危重患者MDRPI 知信行量表的構建及檢驗》編制《內科護士預防MDRPI 知信行調查問卷》，包括預防知識（15 個條目）、預防態度（9 個條目）、預防行為（14 個條目），每個條目評分1～5 分，分值越高提示知信行水平越高。量表Cronbach’s α=0.962。

1.2.2 調查方法 采用線上調查。使用統一調查問卷，設計統一指導用語，說明本調查內容、目的、問卷填寫方法，指導護士線上填寫調查問卷。

1.2.3 質量控制 所有問卷要求護士獨立回答，線上答題時間10～15 min。答題完畢檢查后提交，由本研究者統一收集問卷。以問卷條目回答率100%且無填寫錯誤為有效問卷。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數資料用例數或百分比表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。護士MDRPI 預防知信行影響因素采用多重線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次共發放調查問卷270 份，均全部收回，其中有效問卷263 份，有效回收率為97.41%。男3 名，女260 名；已婚192 名，未婚71 名；年齡22～54 歲，平均（36.42±5.36）歲；工齡1～29 年，平均（9.65±1.32）年；中專18 名，大專132 名，本科及以上113 名；護士68 名，護師92 名，主管護師58 名，副主任護師45 名；參加過MDRPI 專題知識培訓196 名，有過MDRPI 患者護理經驗212 名。

2.2 護士預防MDRPI 知識、態度、行為評分

263 名護士中，MDRPI 預防知識（50.67±7.24）分，預防態度（37.24±5.45）分，預防行為（51.36±7.32）分，預防知信行總分（139.27±20.12）分，分別占比67.56%、82.76%、73.37%、73.30%。38 個條目中，得分最低的5 個條目為MDRPI 預防知識（3 個條目）、預防行為（2 個條目）。見表1。

表1 內科護士MDRPI 預防知信行得分最低5 個條目（分，，n=263）

表1 內科護士MDRPI 預防知信行得分最低5 個條目（分，，n=263）

注：MDRPI：醫療器械相關壓力性損傷

2.3 不同特征護士MDRPI 知識、態度、行為評分

不同性別、婚姻狀況護士MDRPI 預防知識、態度、行為、知信行總分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。不同工齡、學歷、職稱、是否參加過MDRPI 知識培訓、是否護理過MDRPI 患者的護士預防知識、態度、行為、知信行總分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同個體特征護士MDRPI 知識、態度、行為評分及總分比較（分，）

表2 不同個體特征護士MDRPI 知識、態度、行為評分及總分比較（分，）

注：MDRPI：醫療器械相關壓力性損傷

2.4 護士MDRPI 預防知信行影響因素

自變量賦值方式為，工齡：＜5 年=1，5～10 年=2，＞10～20 年=3，＞20 年=4；學歷：中專=1，大專=2，本科及以上=3；職稱：護士=1，護師=2，主管護師=3，副主任護師=4；是否參加過MRDRI 培訓：是=1，否=2；是否護理過MDRPI 患者：是=1，否=2。以MDRPI 預防知信行總分為因變量，以工齡、學歷、職稱、是否參加過培訓、是否護理過MDRPI 患者為自變量，進行多重線性回歸分析。結果顯示，影響護士MDRPI 預防知信行水平的因素有工齡、職稱、是否參加過MDRPI 培訓、是否護理過MDRPI 患者（P ＜0.05）。見表3。

表3 影響護士MDRPI 預防知信行水平的多重線性回歸分析

3 討論

MDRPI 在壓力性損傷中發生率為0.85%～34.5%，會誘發相關感染、增加患者死亡風險，也是引起醫療糾紛的主要原因[7-8]。MDRPI 發生原因除醫療器械本身、患者自我管理等因素外，護理人員預防行為至關重要[9]。人類行為改變是一個獲取知識、產生信念、形成行為的過程，知識是建立信念、改變健康相關行為的基礎[10-11]。提高護士MDRPI 預防知識水平是減少醫院MDRPI 發生的關鍵。

王香香等[12]指出，ICU 護士在MDRPI 認知上多存在知識結構陳舊、危險因素認知局限、MDRPI 培訓意識不強等缺陷。凌晨等[13]發現，護士對壓力性損傷分期、病原學、目前主張的傷口愈合理論知之甚少，提示我國護士MDRPI 預防知識整體水平。本研究263 名護士中，MDRPI 預防知識（50.67±7.24）分，占該維度總分的67.56%，與金婷婷等[14]報道相似。而且護士對MDRPI 發生原因、好發部位、評估工具的了解程度、預防措施等評分均較低，可能與我國醫院對MDRPI 重視程度不足有關[15-16]，也提示我國醫院護理資源匱乏，一定程度限制了探索MDRPI 預防知識的動力[17-18]。

護士MDRPI 預防態度（37.24±5.45）分，占該維度總分的82.76%，提示內科護士MDRPI 預防態度尚可，但預防認知的匱乏也會降低預防態度。如參加MDRPI 專項培訓熱情不高、MDRPI 預防風險意識不足等，這可能與護理資源匱乏、護理工作量過大等因素有關[19-20]。提示我們應關注醫院護理隊伍的整體建設，以調動護士MDRPI 預防積極性，增強MDRPI 預防責任感。MDRPI 預防行為（51.36±7.32）分，占該維度總分的73.37%，而且護士MDRPI 預防行為受工齡、學歷、職稱、是否參加過MDRPI 培訓、是否護理過MDRPI 患者等因素影響。與鄧美潔等[21]、衛曉靜等[22]報道相似。

護士MDRPI 預防知信行水平影響因素很多，單一因素分析難以揭示其影響的內在原因[23-25]。進一步多重線性回歸分析表示，工齡、職稱、是否參加過MDRPI 培訓、是否護理過MDRPI 患者均為影響護士MDRPI 預防知信行水平的因素，提示工作年限越長、職稱越高、既往參加過MDRPI 培訓、有過MDRPI 護理經驗，有利于提高護士MDRPI 預防知識水平、增強預防信念，促進MDRPI 預防行為的養成。因此在現有條件下，規范MDRPI 培訓體系，開展多渠道的MDRPI 教育培訓，形成重視MDRPI 預防氛圍，規范護士MDRPI 預防行為，是減少MDRPI 發生風險的有效舉措[26-29]。

綜上所述，內科護士MDRPI 預防知識普遍欠缺，預防行為較為低下。應建立規范化MDRPI 教育培訓體系，以提高護士MDRPI 預防知信行水平。