中醫(yī)護(hù)理方案在中風(fēng)急性期病癥中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

王瀟瀟 孔婷婷

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)，北京 100040

中風(fēng)起病急，病情較為嚴(yán)重，可引發(fā)腦疝或?qū)е禄颊吆粑⒚}搏突然停止，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。目前，此類(lèi)患者的發(fā)病率不斷增高，較多研究證實(shí)，高效、正規(guī)的護(hù)理不僅可以挽救患者的生命，保證患者安全度過(guò)急性期，同時(shí)還能降低發(fā)生后遺癥的概率，加速患者的功能恢復(fù)，有利于生活質(zhì)量的提高，能幫助患者早日重返家庭、社會(huì)[2]。中醫(yī)護(hù)理方案即通過(guò)中醫(yī)護(hù)理的理論、知識(shí)和技能，依據(jù)患者的實(shí)際情況制訂合適的護(hù)理方案；其可以將中醫(yī)護(hù)理的特殊優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，提高治療、護(hù)理的效果[3]。本研究主要探討中風(fēng)急性期應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年1 月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院的中風(fēng)急性期患者102 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各51 例。研究組病程11～26 d，平均（18.74±1.14）d，其中2 例風(fēng)火上擾證，31 例氣虛血瘀證，3 例風(fēng)痰阻絡(luò)證，15 例痰熱腑實(shí)證；年齡51～77 歲，平均（65.91±3.36）歲；女21 例，男30 例。對(duì)照組病程11～26 d，平均（17.69±1.23）d，其中2 例風(fēng)火上擾證，33 例氣虛血瘀證，2 例風(fēng)痰阻絡(luò)證；14 例痰熱腑實(shí)證；年齡51～77 歲，平均（66.71±2.98）歲，女19 例，男32 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為中風(fēng)急性期；②簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有中風(fēng)病史，且后遺癥嚴(yán)重；②心、腎等重要器官存在嚴(yán)重疾病。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案，創(chuàng)建中醫(yī)護(hù)理方案小組，針對(duì)中醫(yī)辨證給予患者針對(duì)性的護(hù)理。①眩暈的護(hù)理，疾病發(fā)作時(shí)，需要幫助患者臥床休息，將其頭部抬高，如果發(fā)生嘔吐需要幫助患者呈側(cè)臥位，保證室內(nèi)的空氣流通，避免光線(xiàn)刺激，做好解釋工作，緩解患者的緊張情緒。針對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)證患者可以對(duì)其風(fēng)池穴、曲池穴、百會(huì)穴進(jìn)行按摩。②意識(shí)障礙的護(hù)理，幫助患者采取合適的體位，保持呼吸道通暢，抬高頭部，避免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素。定時(shí)幫助患者變換體位，擦拭身體，保證局部氣血運(yùn)行通暢。將醒腦開(kāi)竅藥枕放置于患者的枕部，借中藥刺激患者頭部的大椎穴、風(fēng)池穴、啞門(mén)穴、風(fēng)府穴等。③半身不遂的護(hù)理，每天溫水擦拭身體，對(duì)經(jīng)常受壓的部位及骨隆突處進(jìn)行按摩，加速血液循環(huán)。協(xié)助康復(fù)醫(yī)指導(dǎo)患者功能鍛煉，同時(shí)遵醫(yī)囑給予穴位按摩或艾條灸，患側(cè)上肢可以選擇合谷穴、極泉穴、肩髃穴、尺澤穴等，下肢可以選擇足三里穴、委中穴、陽(yáng)陵泉穴等。④便秘的護(hù)理，引導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多飲水，多食用粗纖維、利于通便的食物。遵醫(yī)囑加揉法給予患者穴位按摩，也可以肚臍為中心給予腹部按摩，順時(shí)針按揉腹部，每天3 次，每次30 周。⑤飲食護(hù)理，針對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)證患者知道其食用黑大豆、茄子或鯉魚(yú)，日常禁止食用牛羊肉；針對(duì)風(fēng)火上擾證患者要求食用豆腐、冬瓜或菊花，日常禁止食用狗肉和羊肉；針對(duì)氣虛血瘀證患者指導(dǎo)食用黃芪、山藥和蓮子，日常生活中禁止食用刺激性食物；針對(duì)痰熱腑實(shí)證患者建議使用生地黃和山茱萸等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損、日常生活能力情況及中醫(yī)癥候積分情況，通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況，分值0～55 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重[6]。通過(guò)日常生活活動(dòng)能力量表（activity of daily living，ADL）評(píng)估日常生活能力，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1 分代表患者能自己獨(dú)立完成所有項(xiàng)目；2 分代表稍有困難，但可以獨(dú)立完成；3 分代表無(wú)法獨(dú)立完成需要幫助；4 分代表無(wú)法做，完全需要幫助。分值越低表示患者的日常生活能力越好[7]。中醫(yī)癥候積分依據(jù)中風(fēng)病癥狀分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，主要觀(guān)察患者的意識(shí)障礙、頭暈?zāi)垦！⒀烆^痛、面色發(fā)白、耳鳴、面紅耳赤、腹脹便秘、痰多而膩等癥狀，無(wú)癥狀為0 分，輕微癥狀為2 分，中度癥狀為4 分，重度癥狀6 分。分?jǐn)?shù)越低表示患者的癥狀越輕[8]。

觀(guān)察兩組護(hù)理效果，顯效代表治療后患者的意識(shí)模糊、昏迷嗜睡、失禁、肢體不遂等癥狀明顯改善。有效表示治療后患者的上述癥狀有所改善；無(wú)效表示治療后上述癥狀未改善或變差。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀(guān)察兩組焦慮抑郁情況，通過(guò)焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）進(jìn)行評(píng)估，量表中的每個(gè)條目均通過(guò)4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，分值0～21 分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的焦慮抑郁情況越低[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、中醫(yī)癥候積分情況比較

兩組干預(yù)前NIHSS、中醫(yī)癥候評(píng)分、ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組干預(yù)后NIHSS、中醫(yī)癥候評(píng)分、ADL 評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、中醫(yī)癥候積分情況比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、中醫(yī)癥候積分情況比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；ADL：日常生活活動(dòng)能力量表

2.2 兩組護(hù)理效果比較

研究組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

兩組干預(yù)前HADS-A 和HADS-D 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組干預(yù)后HADS-A 和HADS-D 低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。HADS-A：焦慮量表；HADS-D：抑郁量表

3 討論

中風(fēng)患者的主要表現(xiàn)為全身麻木、突然失語(yǔ)、昏迷，通常由于機(jī)體的氣血紊亂，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致[10]。中風(fēng)急性期后，存活的患者通常會(huì)有不同程度的殘疾，影響其日常生活能力，且較多患者會(huì)有急躁、恐懼、憂(yōu)慮等不良情緒，對(duì)其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[11-12]。較多研究證實(shí)，在針對(duì)中風(fēng)急性期患者，除給予高效、科學(xué)的治療外，及時(shí)開(kāi)展個(gè)性化、合適的護(hù)理意義重大，可以改善患者的負(fù)性情緒，加速其肢體的康復(fù)，提高患者的康復(fù)信念，以及日常的自理能力，從而提高其生活質(zhì)量[13-14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生是由患者氣血兩虛引發(fā)[15-16]。因此需要依據(jù)患者的情況，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理[17]。中醫(yī)護(hù)理方案主要從患者的情志、意識(shí)等進(jìn)行分析，從而制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，其具有個(gè)性化、針對(duì)性的特點(diǎn)，可以有效改善患者的病變，同時(shí)可以加速患肢的恢復(fù)，強(qiáng)化其日常生活能力，且有利于不良情緒的宣泄[18]。

本研究創(chuàng)建了中醫(yī)護(hù)理方案小組，依據(jù)患者的不同情況給予針對(duì)性的護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施可以有效提高護(hù)士的參與感和責(zé)任感，將工作表更加標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，方便管理的同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[19-20]。

應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案，可以清晰地明確患者的癥候要點(diǎn)，有利于護(hù)理人員的辨證施護(hù)，以往護(hù)士通常無(wú)法準(zhǔn)確的分型，而中醫(yī)護(hù)理方案在常見(jiàn)的癥候要點(diǎn)中強(qiáng)調(diào)了望診，有利于護(hù)士的學(xué)習(xí)、掌握，同時(shí)提供了辨證施護(hù)的依據(jù)，有利于中醫(yī)護(hù)理的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展[21]。創(chuàng)新性提出了癥候或癥狀施護(hù)，具有較強(qiáng)的可操作性且條理分明[22]。將中風(fēng)急性期病癥分為眩暈、半身不遂、便秘、意識(shí)障礙，并依據(jù)不同的類(lèi)別給予針對(duì)性的護(hù)理，為護(hù)理人員的操作提供參考，實(shí)用性較強(qiáng)[23-25]。結(jié)合特殊的穴位按摩等方法，以及情志、飲食護(hù)理，可以達(dá)到化瘀、活血、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)的效果，從而有效降低中風(fēng)急性期患者的死亡率[26-28]。

綜上所述，中風(fēng)急性期患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果較好，值得推廣和應(yīng)用。