鳥巢式護理在足月新生兒護理中應用的meta 分析

黃永梅 印 娟

江蘇省無錫市婦幼保健院新生兒科，江蘇無錫 214000

新生兒系統器官發育不成熟，免疫功能低下，在外界因素刺激下，其抵抗及適應能力較差，容易感染各種病菌，不利于生長發育[1-2]。研究顯示，對足月新生兒實施科學有效的護理干預措施至關重要，可促進新生兒生長發育[3]。常規護理主要根據新生兒臨床癥狀實施干預措施，無法滿足其生理及心理需求，缺乏有效性，應用受限[4]。鳥巢式護理是一種新型護理模式，通過營造一個“鳥巢”式人造子宮環境，為新生兒提供舒適生理體位，滿足其生長發育條件，更好地促進新生兒生長及發育[5]。目前多項研究觀察鳥巢式護理在新生兒中應用價值，但鮮有系統評價，本研究旨在用meta 分析方法系統評估該護理方案在足月新生兒中應用價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機全面檢索中國生物醫學數據庫、中國知網、萬方及維普等數據庫；檢索時間截止至2021 年1 月1 日；檢索策略：在學術期刊上成功發表的與鳥巢式護理在足月新生兒護理中的應用價值相關的隨機對照試驗，以“鳥巢式護理”+“足月新生兒”為主題詞進行檢索。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①隨機對照試驗；②文獻的研究對象為足月新生兒；③納入的文獻對照組接受常規護理干預措施；觀察組接受鳥巢式護理干預措施；④納入文獻的結局指標包含新生兒生長發育情況，如體重增長、睡眠時間、血氧飽和度等。

1.2.2 排除標準 ①通過各種途徑無法獲取全文；②數據不全或者重復發表的文獻；③綜述類、動物試驗類等文獻。

1.3 文獻數據提取、質量評價

2 名研究人員根據制訂的納入及排除標準篩選符合條件的文獻，提取內容包括：主要作者、發表時間、隨機分組方法、護理方案等。然后2 名研究員按照改良后Jadad 量表[6]評價文獻，量表評價內容主要包括隨機序列的產生、盲法、隨機化隱藏、撤出與退出4 個方面，總分7 分，＞3 分為高質量文獻，反之為低質量文獻。

1.4 統計學方法

篩選的文獻使用RevMan 5.0 軟件分析，計量資料用權重的均差（weighted mean difference，WMD），可信區間為95%。采用χ2檢驗分析各研究之間是否存在異質性，若P ≥0.1 表明各研究存在同質性，反之，則各研究之間有異質性，分析異質性的來源，若未找到異質性原因則采用隨機效應模型分析。根據研究結果繪制森林圖，并繪制漏斗圖，按照分布形態判斷是否存在發表偏倚。

2 結果

2.1 文獻篩查結果

初檢出484 篇文獻，根據摘要及全文排除476 篇，最終納入8 篇，共足月新生兒729 例，胎齡（39.05±0.29）周。篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.2 納入研究基本特征

本研究共納入729 例足月新生兒，其中觀察組365 例，對照組364 例，研究均在中國。納入8 篇文獻特征見表1。

表1 納入研究基本特征

2.3 納入研究質量評價

納入的全部8 篇文獻[7-14]經Jadad 評分評價后發現，其中5 篇文獻[7-9,12-13]為3 分，3 篇文獻[10-11,14]為2 分，文獻質量偏低，無文獻體積盲法、撤出與退出。見表2。

2.4 主要結局指標的meta 分析結果

2.4.1 新生兒體重增長情況 共有6 篇[7-11,13]觀察鳥巢式護理對新生兒體重增長數影響；文獻存在異質性（I2=98%，P ＜0.000 01）。meta 分析結果顯示，與常規護理比較，鳥巢式護理更利于提高新生兒體重增長，差異有統計學意義[MD（95%CI）=8.74（6.52，10.96），P ＜0.000 01]。見圖2。

圖2 兩組新生兒體重增長情況meta 分析森林圖

2.4.2 血氧飽和度 共有6 篇[8,10-14]觀察鳥巢式護理對新生兒血氧飽和度影響，文獻存在異質性（I2=99%，P ＜0.000 01）。meta 分析結果顯示，與常規護理比較，鳥巢式護理更利于提高新生兒血氧飽和度，差異有統計學意義[MD（95%CI）=4.63（3.81，5.46），P ＜0.000 01]。見圖3。

圖3 兩組新生兒血氧飽和度水平meta 分析森林圖

2.4.3 睡眠時間 8 篇文獻中共有6 篇[7-8,10-12,14]觀察鳥巢式護理對新生兒睡眠時間影響，文獻存在異質性（I2=94%，P ＜0.000 01）。meta 分析結果顯示，與常規護理比較，鳥巢式護理更利于提高新生兒睡眠時間，差異有統計學意義[MD（95%CI）=4.72（3.72，5.73），P ＜0.000 01]。見圖4。

圖4 兩組新生兒睡眠時間的meta 分析森林圖

2.5 發表偏倚

對分別納入6 個文獻的新生兒體重增長情況、血氧飽和度、睡眠時間比較繪制漏斗圖。結果顯示，兩側各點數量與位置分布不對稱，提示仍存在發表偏倚。見圖5～7。

圖5 兩組新生兒體重增長數meta 分析漏斗圖

3 討論

外界環境與子宮環境差別較大，新生兒進入外界環境后體溫調節系統、胃腸功能及免疫能力等尚未發育成熟，體溫波動較大，且新生兒存在明顯恐懼情緒，不僅影響其生理變化，還可能會影響正常生長發育[15-16]。對新生兒實施針對性護理方案十分必要。常規護理主要對新生兒采取日常干預措施，如觀察生命體征、積極清潔、體溫護理等，但無法更好地滿足其心理及生理需求，應用存在局限[17-18]。

圖6 兩組血氧飽和度meta 分析漏斗圖

圖7 兩組睡眠時間meta 分析漏斗圖

鳥巢具有人造子宮特點，鳥巢式護理是借助暖溫箱根據新生兒環境適應能力，設置的橢圓形護圍，模擬一個接近母體體溫的人造子宮，外形與鳥巢相似，嬰兒可保持蜷曲姿勢依偎在鳥巢中，可提高嬰兒安全感、舒適感[19]。鳥巢式環境可為新生兒提供適宜溫度及生理體位，使其在短期內適應外界環境，保證新生兒睡眠質量[20]。研究發現，在暖箱內設置橢圓形護圍，能夠減少空氣對流，降低環境溫度波動幅度，減少熱量散失，保證嬰兒在恒溫環境中，促進嬰兒生長發育；此外，鳥巢式護理中新生兒置于棉毯內，四肢自然卷起，可維持在子宮時的四肢狀態，不僅可促進其消化系統生長發育，還能增強母乳吸收能力，應用價值高[21]。

meta 分析主要通過全面檢索查找符合條件的著作，系統整合搜索結果，進而證實某一特定研究問題[22-23]。meta 分析與綜述比較，具有可評價文獻質量的優勢，對臨床研究具有一定價值[24]。本研究采用meta 分析鳥巢式護理在足月新生兒護理中應用價值，結果顯示，與常規護理比較，鳥巢式護理應用于足月新生兒中，在提高體重增長情況、血氧飽和度、睡眠時間等生長發育指標方面更具優勢。分析原因可能為，鳥巢式護理模擬人造子宮環境，可保持嬰兒舒適生理體位、減少患兒哭鬧、保證睡眠質量；同時可增加新生兒安全感，提高適應外界環境能力，進而促進生長發育[25]。本研究發現納入的文獻異質性較大，分析異質性來源可能有：臨床異質性，如研究設計及研究的納入、排除標準不同等；方法學異質性：如有些研究是前瞻性設計，而部分研究是回顧性設計；此外，統計學異質性也是異質性來源之一，這也是本研究局限之一。本研究進一步分析各文獻發表偏倚發現，兩組體重增長情況、血氧飽和度、睡眠時間比較有一定偏倚，建議今后對同一觀察指標可采用不同方法檢驗發表偏倚，提高可信度。本研究僅有少量文獻提及新生兒并發癥情況，未將其納入重點分析。因此，在未來研究中，鳥巢式護理應用于新生兒中，對降低新生兒并發癥優勢應被納為研究重點。

綜上所述，根據現存臨床證據，與常規護理比較，鳥巢式護理應用于足月新生兒中，在提高體重增長情況、血氧飽和度、睡眠時間等生長發育指標方面更具優勢，但未來仍需進一步研究證實。