醫護患健康教育沙龍在2 型糖尿病患者醫學營養支持中的應用

莊 蕾 徐亞娟 李夢德 袁翠萍

江蘇省人民醫院內分泌科，江蘇南京 210029

糖尿病是一種嚴重威脅人類健康的慢性代謝性疾病，飲食控制是糖尿病治療的基礎，醫學營養支持應貫穿于糖尿病預防控制的各個階段，并需要患者有較好的飲食自我管理行為[1]。沙龍指的是一群志趣相投人群的聚會場所，通過自由討論達到寓教于樂的目的[2]。我國醫療資源有限，基于醫護患“三位一體”的沙龍模式健康教育在有效利用醫療資源、提供專業性指導、保障健康教育效果方面極其重要[3]。本研究主要分析醫護患沙龍模式健康教育在2 型糖尿病患者醫學營養支持對飲食控制行為及糖脂代謝指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2019 年6 月江蘇省人民醫院收治的2 型糖尿病患者130 例，納入標準：①符合2 型糖尿病診斷標準[4]；②年齡＞18 歲且＜65 歲；③能正常溝通。排除嚴重臟器功能障礙及隨訪脫落。經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為試驗組65 例、對照組65 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

兩組均根據文獻[5-6]給予醫學營養支持。以3～6 個月減輕體重5%～10%為醫學營養支持目標，堅持低能量飲食。能量供給占比：碳水化合物45%～65%（＞130 g/d），蛋白質15%～20%，膳食脂肪＜30%。

對照組采用常規健康教育，包括發放健康教育手冊、集中講座、飲食個體指導等。試驗組聯合應用醫護患沙龍健康教育。（1）組建健康教育沙龍。包括主治醫師1 名、營養師1 名、專科護士1 名、責任護士3 名、試驗組患者65 例。整個健康教育由專科護士負責。（2）主題沙龍教育。教育時間6 個月，每月1 次，120 min/次。①在責任護士組織下，患者相互自我介紹（10 min）。②選定沙龍活動主題：如2 型糖尿病相關知識、食物交換份法、食物烹飪方法等。主題內容由主治醫師、營養師進行介紹（15 min），同時播放演示。如食物交換份法：指導患者如何根據體重指數、性別、年齡、勞動強度，估算每日所需攝入能量，計算每日攝入食物總份數，按照1∶1∶1 分配一日三餐。③討論咨詢：醫師現場回復2 型糖尿病沙龍成員咨詢，責任護士根據醫師指導組織成員互動。如食物熱量計算、食物選擇、烹飪方法等，發放基于食物交換份法、食物仿真模型設計的飲食指導卡（10～15min）。（3）主題沙龍活動。①情景模擬：由營養師選擇醫學營養支持主題，如烹飪制作，由2 型糖尿病沙龍成員扮演不同角色，如挑選食材、計算熱量或烹飪制作。營養師確認后交由小組成員制作，完成后共同分享并再次交流（60 min）。②小組競賽：在專科護士指導下，醫護患一同設計醫學營養支持階段性目標和整體目標。組建“糖友”微信群，于微信平臺上建立2 型糖尿病患者醫學營養支持在線查詢模塊，以小組或個體形成進行醫學營養支持挑戰賽。每月對挑戰賽前3 名成員進行免費復查等獎勵。

1.3 觀察指標

教育前、隨訪6 個月，觀察指標包括①飲食控制執行率：根據文獻[5,7-8]編制《2 型糖尿病飲食控制行為調查問卷》，包括飲食自我控制（5 個條目）、糖脂類自我控制（5 個條目）、油鹽類自我控制（4 個條目）、果蔬類自我控制（5 個條目）、烹飪及進餐習慣（4 個條目），每條目評分15 分，根據實際得分率分為控制良好（得分率＞85%）、控制一般（得分率60%～85%）、控制不合格（得分率＜60%）。得分率=任一維度實際分數/同一維度理論分數×100%，控制達標率=（控制良好+控制一般）例數/總例數×100%。量表經檢驗Cronbach’s α=0.924。②生活質量：采用糖尿病特異性生存質量量表[8]評估，包括生理功能（12 個條目）、心理功能（8 個條目）、社會關系（4 個條目）、治療方面（3 個條目），每條目評分1～5 分，分值越高生存質量越差。量表Cronbach’s α=0.845。③糖脂代謝指標：采集患者空腹或餐后2 h 靜脈血4 ml 取血清，采用奧林巴斯AU5800 全自動生化分析儀檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2h blood glucose after meal，2hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、甘油三酯（triacylglycerol，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組2 型糖尿病患者隨訪結果

隨訪6 個月，試驗組拒絕隨訪脫落3 例，實際隨訪62 例；對照組拒絕隨訪7 例，未填量表2 例，共脫落9 例，實際隨訪56 例。

2.2 兩組健康教育前后飲食控制達標率比較

隨訪6 個月，與同組教育前比較，兩組飲食控制達標率均明顯升高（P ＜0.05）；試驗組飲食自我控制、糖脂類自我控制、油鹽類自我控制、果蔬類自我控制、飲食控制整體達標率高于對照組（P ＜0.05）。兩組患者烹飪及進餐習慣達標率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組健康教育前后飲食控制達標率比較[例（%）]

2.3 兩組健康教育前后糖脂代謝指標比較

隨訪6 個月，與同組教育前比較，兩組糖脂代謝指標均降低（P ＜0.05）；試驗組FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC 低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康教育前后糖脂代謝指標比較（）

表3 兩組健康教育前后糖脂代謝指標比較（）

注：t1、P1 值：兩組教育前比較；t2、P2 值：兩組隨訪6 個月比較。FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2h 血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白；TG：甘油三酯；TC：總膽固醇

2.4 兩組健康教育前后生活質量評分比較

隨訪6 個月，與同組教育前比較，兩組生活質量評分均降低（P ＜0.05）；試驗組生理功能、心理功能、治療方面、整體生活質量評分低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組健康教育前后生活質量評分比較（分，）

表4 兩組健康教育前后生活質量評分比較（分，）

注：t1、P1 值：兩組教育前比較；t2、P2 值：兩組隨訪6 個月比較

3 討論

醫學營養支持是糖尿病綜合治療的基石，個體化的醫學營養支持能夠優化血糖控制結局[9-10]。需要尋找有效的健康教育方法以保障2 型糖尿病患者醫學營養支持的依從行為。

糖尿病的發生發展與個體健康行為密切相關[11]，糖尿病患者的生活質量及健康素養與其自我管理能力密切相關[12]。醫學營養支持是糖尿病的基礎管理措施[13-14]，但2 型糖尿病患者醫學營養支持執行情況整體水平低下[15-17]，且常規健康教育效果并不理想[18]。沙龍多為興趣相投的朋友定期舉行活動，通過自由討論、角色扮演達到共同進步的目的[19]。將沙龍模式運用于患者健康教育，可讓患者通過自由交流、角色扮演等形式，能矯正錯誤認知、增強自我管理能力[20-22]。本研究結果顯示，試驗組飲食控制整體達標率高于對照組，提示醫護患健康教育沙龍能夠提高2 型糖尿病患者醫學營養支持飲食控制行為。分析認為，醫-護-患“三位一體”健康教育沙龍最大特點在于利用醫師、護士的專業性，給予健康教育以路徑指引，配合患者的健康教育需求，從醫護患不同角度形成合力，達成“1+1＞2”的效果[23-24]。

根據患者個體特征，結合循證醫學制訂個性化的醫學營養支持方案是保證醫學治療效果的關鍵[25]。不同時間段醫學治療方案不同，需要對醫學營養支持沙龍活動主題的準確把握。主題是整個沙龍教育活動軸線，教育或活動方式是主題活動的載體[26]。本研究結果顯示，試驗組FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC 低于對照組，提示醫護患健康教育沙龍有助于控制2 型糖尿病患者糖脂代謝水平。分析認為：營養師的參與能夠保證醫學營養支持方案的專業性，護士參與醫學營養支持方案的制訂，能提高營養教育的能力與信心，患者參與醫學營養支持方案的制訂，最終目的在于讓患者知曉掌握醫學營養相關知識與技能，保證三餐合理攝入，能增強其執行依從行為。

沙龍教育是一個能深度交流的開放性平臺，通過交流、互動、模仿，引導健康行為的提升與養成[27]。醫護患一體化健康教育沙龍通過持續引領作用，可提高2 型糖尿病醫學營養支持的認知水平、依從行為，并養成一種健康的飲食習慣，繼而改善生活質量。

綜上所述，醫護患健康教育沙龍應用于2 型糖尿病患者醫學營養支持管理中，能夠提高其飲食控制行為能力，有效控制糖脂代謝水平、改善生活質量。需要指出的是，本研究在醫學營養支持沙龍教育主題設計、醫學營養支持目標的動態評估等方面均未展開深入研究分析，后續仍需進一步完善。