水膠體敷料預防壓瘡致皮膚損傷的原因分析及護理

孫麗燕，李云連，梁小英，孫利霞，付晶麗

山西白求恩醫院（山西醫學科學院同濟山西醫院），山西醫科大學第三醫院，山西 030032

壓瘡是由血液循環障礙、神經營養紊亂所致的局部組織壞死[1]，是長期臥床病人一種常見并發癥。水膠體敷料因具有防水、防污、透氣等特點，目前廣泛用于壓瘡的預防、護理及治療[2]。水膠體敷料預防壓瘡過程中致皮膚損傷的發生率不高，一旦發生可能引起皮膚感染、遷延難愈等不良結局。故本研究對水膠體敷料預防壓瘡時所致皮膚損傷的原因進行分析，總結護理經驗并報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年8 月—2021 年8 月我院發生的38 例因水膠體敷料預防壓瘡所致皮膚損傷病例。其中男24 例，女14 例；年齡48～65（55.3±5.4）歲，住院時間均超過4 周。納入標準：年齡20～65 歲，無皮膚基礎疾病，營養良好；排除標準：接受放療、光療，或使用化療藥物、糖皮質激素等致皮膚損傷。

1.2 方法

1.2.1 水膠體敷料應用 適應證：長時間臥床病人、皮膚部位易發生壓瘡，Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡病例，輕度摩擦傷；禁忌證：Ⅲ期壓瘡病例，傷口伴滲出或出血量較多[3]。操作方法：護理人員操作前先洗手，對病人預貼敷料處皮膚進行清潔、消毒，自然晾干。取出敷料，撕掉襯紙，不要觸碰粘面，對準局部皮膚輕輕施加壓力，與皮膚、傷口處貼合、撫平，使水膠體敷料的邊緣與皮膚緊密貼合。揭取水膠體敷料時，先輕輕提起敷料一角，以平行于皮膚的角度，緩慢、輕柔地將貼膜去除。

1.2.2 皮膚損傷評價標準 Ⅰ度：貼水膠體敷料處局部皮膚呈暗紅色，同時有紅腫、發熱和觸痛表現，去除水膠體敷料半小時后，局部皮膚顏色仍未恢復到正常狀態，皮膚損傷僅限于表皮。Ⅱ度：皮膚損傷延伸到皮下脂肪層，局部皮膚呈紫紅色，皮下有硬結，皮膚由于水腫變薄，同時伴炎性滲出，或可見大小不等的水皰，水皰破潰后表皮脫落，形成潮濕、紅潤的潰瘍面。Ⅲ度：皮膚損傷侵及皮下以及深層組織，表現為淺度潰瘍、壞死潰瘍。淺度潰瘍期病變較輕，為發生在淺層皮膚組織中的感染，膿液流出后形成潰瘍；壞死潰瘍期病變累及皮膚，甚至骨骼、肌肉、韌帶等，伴壞死。壞死組織發黑且有臭味[4]。

1.2.3 分析皮膚損傷原因 從水膠體敷料應用適應證、貼敷時間、更換時間、操作方法等方面分析皮膚損傷原因。

2 結果

皮膚損傷原因包括敷料更換過于頻繁、敷料更換不及時、貼前皮膚不潔、適應證選擇不當；病人皮膚損傷程度較輕，37 例病人為Ⅰ度損傷，1 例病人因敷料更換過于頻繁發生Ⅱ度損傷，無Ⅲ度損傷。見表1。

表1 38 例使用水膠體敷料病例皮膚損傷原因及損傷程度單位：例（%）

3 討論

有研究顯示，水膠體敷料用于壓瘡護理有利于提高病人治愈率，但也存在致皮膚損傷的風險[5]。李瑋桐等[6]研究指出，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管需使用3M 透明貼膜固定，但由于貼膜反復去除、牽拉會造成患兒表皮部分或全部剝脫，發生醫用粘膠相關性皮膚損傷，不僅無法預防壓瘡，甚至可能增加壓瘡發生風險。本研究通過回顧性分析，旨在了解水膠體敷料致皮膚損傷的原因，并探討相應的護理對策。

3.1 水膠體敷料預防壓瘡致皮膚損傷的原因 本研究結果顯示，38 例病人發生皮膚損傷的原因中占比最高的是敷料更換過于頻繁，占42.1%；其次是貼前皮膚不潔和敷料更換不及時，分別占21.1%和26.3%；適應證選擇不當占10.5%。與潘園[7]的報道一致。潘園[7]指出，貼敷時間等與病人發生皮膚損傷有不可分割的關聯。具體分析：①若不能嚴格按照病人適應證選用水膠體敷料，反而會加重壓瘡癥狀[8]；②頻繁更換敷料、去除敷料時動作粗暴，易造成皮膚損傷；③敷料未與皮膚良好貼合，發生卷邊，若未能及時處理，病人翻身等動作牽拉貼膜導致貼膜撕脫、皮膚損傷；④敷料貼敷之前，如果對皮膚、傷口處局部皮膚未能徹底清潔，可能會加重皮膚感染；⑤更換敷料間隔時間過長導致皮膚感染[9?10]。

3.2 護理對策分析

3.2.1 嚴格把握適應證 ①長時間臥床病人受壓易發生壓瘡處；②Ⅰ期與Ⅱ期壓瘡病人；③輕度摩擦傷者。若不符合以上適應證，禁止使用。

3.2.2 規范操作方法 掌握水膠體敷料正確應用及移除技巧，打開包裝，取出敷料，撕掉背襯紙，避免觸碰粘面，貼敷時輕輕施加壓力，使水膠體敷料的邊緣與皮膚或傷口處粘接緊密，撫平敷料，防止敷料表面形成褶皺或與皮膚表面形成間隙。去除水膠體敷料時，先輕輕提起敷料一角，用另一只手的手指向下按壓皮膚，沿著皮膚水平方向緩慢移除，禁止垂直撕拉，敷料移除后，用手指反方向按摩皮膚[11]。

3.2.3 水膠體敷料更換頻率 若病人局部皮膚破潰，建議每隔3 d 或4 d 更換1 次敷料；若伴有少量滲出，則可視情況縮短更換頻次，每隔1 d 或2 d 更換1 次；若敷料潮濕、起泡，應及時予以更換，并分析潮濕的原因，給予相應的處理；若皮膚僅表現為發紅，無破潰表現，則可適當延長為6 d 或7 d 更換1 次；若僅用于壓瘡預防，最長可以間隔半個月更換1 次[12?13]；若病人皮膚較薄、脆弱，應盡可能減少水膠體敷料的更換頻率；若發現敷料邊緣有卷邊，應及時剪掉，必要時更換敷料。

3.2.4 皮膚處理 應用水膠體敷料前應剪去或剔除粘貼部位的毛發，進行皮膚清潔、消毒處理，避免細菌滯留導致毛囊炎等，徹底干燥后進行粘貼，也可選擇不含乙醇的皮膚隔離保護劑，在皮膚和敷料之間形成一層保護面[14]。此外，在敷料使用期間要保持局部皮膚清潔，減少卷邊[15]。

4 小結

水膠體敷料對壓瘡的預防有重要的臨床意義，對其所致皮膚損傷的原因，也要從多方面進行觀察，采取規范的貼敷方法，降低不良結局發生的概率，針對病人的個體情況制訂護理對策，減少水膠體敷料不當使用造成的皮膚損傷，做到勤觀察、早總結、早預防、早處理，幫助長期臥床病人減輕身心痛苦，預防壓瘡的發生，最大限度地發揮水膠體敷料的作用，保證臨床護理工作質量。