冠心病病人及護士對計算機智能化心身調節系統輔助治療體驗的質性研究

郝瑞霞，李育玲，王 琛，楊麗潔

1.山西醫科大學，山西 030001；2.山西醫科大學第一醫院

冠心病是一種慢性疾病，隨著人們生活方式的改變及醫療水平的提高，其患病率呈現不斷上升趨勢，死亡率也居慢性病的首位[1]。冠心病病程遷延，如果得不到有效控制，會使臨床癥狀加重并出現一系列并發癥，病人心理負擔增大[2]，產生焦慮、抑郁等負性情緒，加速病情惡化，有效治療病人的負性心理以控制疾病發展刻不容緩。近年來，隨著信息技術發展不斷深入，國外關于計算機輔助心理治療的研究也不斷增多。我院也嘗試使用計算機智能化心身調節系統輔助護士對病人的負性情緒進行干預，所使用的智能化心身調節系統基于認知行為療法（CBT）原理設計，綜合心理動態評估、改變不良認知、情景體驗、放松訓練等行為療法為一體。心身調節是指該系統既包含了心理治療技術，又加入了身體放松指導練習，而智能化則體現在計算機系統的靈活轉換及病人心理動態評估數據的分析處理上。同時還加入了護士疾病知識專業指導部分，干預后病人負性情緒得到了緩解，臨床癥狀也有一定的改善。本研究旨在了解病人和護士對計算機智能化心身調節系統輔助治療的看法，以便全面評估其應用價值。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，選取2020年2月—2020年9 月在山西省某三級甲等醫院心內科住院并接受計算機智能系統輔助干預的冠心病病人及參與治療的相關護理人員為研究對象。納入標準：不存在認知、聽力、溝通方面的障礙，對本研究知情同意。樣本量的確定遵循資料飽和原則，即不再有新的主題出現。最終納入9 例冠心病病人（編號為P1～P9）及4 名護理人員（編號為H1～H4）。研究對象一般資料見表1、表2。

表1 病人一般資料

表2 護理人員一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 課題組在充分討論的基礎上擬定訪談提綱，并邀請1 名專家進行了修訂，形成正式的訪談提綱。提綱內容包括：您對這種新的治療方式有什么看法？這樣的治療方式使您發生了怎樣的變化？您堅持/放棄使用這個治療方式的原因？

1.2.2 資料收集方法 研究開始前向研究對象解釋、說明訪談目的及方法，獲得同意后使用錄音筆進行錄音，訪談在心理治療室進行，每次20～40 min。共有兩名研究人員參加訪談，所有的訪談由具有經驗的專業心理治療師進行，負責對研究對象進行提問，另一名負責錄音及記錄（包括面部表情及肢體動作）。

1.2.3 資料分析方法 運用Colaizzi 7 步分析法[3]。訪談結束后及時將錄音逐字、匿名轉錄,兩名研究者充分熟悉文字材料，識別有意義的陳述，構建意義單元，然后將意義相近的單元聚類形成主題雛形，并詳細描述。最后，兩名研究者對主題雛形反復比較討論，濃縮形成主題，若觀點不一,聯系研究對象核實，直至達成共識。

2 結果

2.1 病人主題1：治療態度

2.1.1 對計算機治療持積極態度 許多病人認為接受計算機輔助治療是一種愉快又新穎的體驗，治療過程輕松，自主性強，還有的病人學會了使用計算機。P2：“我年紀大了，平時看個報紙字太小，還得用放大鏡，這能把字放大，還能讀出來。”P5：“設計得挺不錯，我喜歡旅游，看看大自然的景色，心情就會很好，這個背景啊是藍天啊、白云啊、大草原啊，滾動播放的，看著就舒服。”P6：“我挺喜歡的，因為我能自己控制鼠標和電腦，不想看的那一塊直接跳過去，之前除了用用孩子給換的智能手機，平板什么的就不敢動一下孩子的，這次住院不光治好了病還學會了用電腦”。

2.1.2 抵制計算機治療，依賴護士 也有一部分年齡大的病人由于認知、記憶功能衰退很難接受這種數字治療技術，對電腦這種新治療方式無所適從[4]，甚至產生抵制或防御，更傾向于依賴護士，認為護士可以提供個性化指導。P3：“用了幾天，覺得里面有些東西太專業了，我又沒學過醫，真的理解不了，到頭來還是要問護士。”P7：“要是生病了看看電腦都能好，那來醫院干嘛，機器怎么能治病呢，每個人病情不一樣，它（電腦）怎么給對癥治啊。直接問醫生和護士不好嘛，他們能根據我的情況告訴我怎么做，反正（我）用那電腦就是聽了聽音樂”。

2.2 病人主題2：意識行為

2.2.1 疾病認識提高，生活習慣及行為改變 病人對自己的疾病更加了解，在多個方面的疾病知識增加，如藥物、飲食、運動、預后，生活行為也開始轉變。P2：“唉，身體要緊啊，煙酒能戒就得戒了。”P8:“我天天晚上九點半就躺下了，這兩天在醫院每天晚上都睡得很好。”P9：“閨女給買了一個藥盒盒，分了4 格，分別放早上、中午、晚上、睡前吃的藥，以后就不會忘記吃藥了。”疾病防治意識增強，開始關注家人的身體健康。P6：“我這病有沒有遺傳給娃娃們啊，老大（大兒子）以前胸口憋悶，是不是該讓他來醫院檢查一下？”

2.2.2 得到認同或反饋，自信心提高 計算機心理治療程序在疾病每個階段都會為其設定1 個目標，引導病人不斷接近，并在病人參與過程中不斷給予鼓勵和提醒，這樣的反饋使病人能夠追蹤自己的治療進程，做好下一步準備，對于提高自信、激勵病人擺脫負面情緒很重要[5]。P1：“每天像闖關一樣，能看到進行到哪里了，還有測驗。”還有的病人在計算機情景模擬過程中得到心理認同感。P4：“這個情況我經常遇到，原來不只我一個人會這樣啊”。

2.3 病人主題3：治療動機

2.3.1 希望疾病恢復 病人經受疾病帶來的軀體痛苦后，迫切希望找到一種有效的方法擺脫這種現狀，將希望寄托于這個治療。P2：“住過好幾次院了，啥方法都嘗試了，我這病還是會復發，希望這個對我有幫助。”P1：“就是想好得快一點，什么都試試，不能住（院）太久了，家里人還指望著我呢”。

2.3.2 對專業人員的信任 大部分病人從各種碎片化信息中識別并整合有用信息是困難的[6]，醫務人員的專業身份能夠帶給病人信任，幫助病人采取行動或做出決策。P5：“醫生護士一起推薦的，說你們醫院做的，這肯定比外頭專業啊，我想試試看。”P8：“用這個肯定是比較放心嘛，人家大夫和護士也不是把這東西塞給你就不管你了，有啥不清楚的咱都可以問啊，人家說啦，這就是個輔助治療，幫助我們恢復的”。

2.3.3 未產生額外費用 受經濟條件的影響，病人在選擇治療方案時會猶豫不決，而計算機輔助治療是完全免費的，對病人來說既能節省支出，又有一定的機會康復，不失為一個不錯的選擇。P6：“反正不收費，我就接受了，說不定真的有效果呢”。P9：“高科技產品嘛，沒有收錢，老伴和女兒想讓我體驗一下”。

2.4 護理人員主題1：工作效率及人力資源 臨床護士認為計算機智能系統的應用有效緩解了護士的工作負擔，提高了工作效率。H1：“用這個進行健康教育，病人既容易理解又印象深刻，省了不少面對面口頭宣教的時間，也不會忘記給這個病人講了啥，沒給那個病人講啥。”研究中的計算機治療系統由于結合了一定的心理治療技術，臨床心理治療任務繁重時還可適當彌補專業心理治療人員不足的缺點。H4：“科里心理問題的病人特別多的時候，都是請專業的陽光天使（心理專科護士，前期經過相關培訓并取得了山西省心理衛生協會頒發的證書）和心理治療師來治療，人家沒空的時候，我就束手無策，手忙腳亂。有這個東西以后，它就能幫我簡單調節一下病人的情緒了，在護理心理疾病的病人時就容易很多”。

2.5 護理人員主題2：病人的人文關懷需求 以病人需求為出發點是開展一切治療護理工作的前提，臨床工作中病人的需求可能來自疾病方面，也可能來自其他方面，護理人員作為特殊的群體，在工作中不僅要為病人解決軀體痛苦，更要給予心靈關懷和照顧。H2：“有的時候為了避免病人在護士面前使用計算機時緊張，我就會走開一些，但病人就會覺得我不重視他。”H3：“有的病人會強化病人角色，覺得自己生病后很脆弱，不愿意去觸碰電腦或者會問我一些電腦里沒有的問題，這類病人我在工作時就會多一點關注和引導”。

3 討論

3.1 重視病人的個性化需求 前期臨床研究應用得是基礎版的針對廣泛焦慮、抑郁等治療的計算機治療軟件，雖然應用時結合了相關專科護理干預，但并未滿足所有病人的疾病需求。老年人是冠心病病人的重要人群，數字信息治療手段對他們來說無疑是一大沖擊，受傳統治療觀念的影響，難免對新治療手段的療效產生懷疑，并且身體機能的下降使他們在使用電子設備時面臨困難[4]，短時間內不愿意接受該治療，更依賴醫護人員。而中青年冠心病人群受互聯網信息沖擊小，能夠熟練地操作電子設備，他們享受的是治療過程中自主性和認同感，對醫護人員依賴較小。另外，由于病情進展階段的不同，不同病人的疾病需求也不同，因此，應根據病人的具體情況調整治療方案，滿足病人的個體需求。對于老年病人，醫生和護士要向他們介紹身邊成功治療的案例，消除他們的疑慮；將電腦設備操作簡化，降低老年人使用的難度。對于中青年病人，可以適當增加反饋，還應根據病人的病情發展提供個性化指導，以達到調整病人的行為意識、提高其生活質量的目的。

3.2 重視護患關系 研究表明，有專業人員指導的計算機心理治療比完全自助的計算機心理治療效果更好[7]，病人更容易接受指導性自助方式[8]。日常治療中病人接觸最多的是護士，他們更愿意與護士交談而不是醫生，護士在病人住院乃至出院后整個疾病治療過程中發揮著重要作用[9]。作為專業人員，護士能夠為病人解答冠心病相關知識，進行用藥生活指導，提供疾病突發情況的應急預案等，使病人有安全感[10]。計算機治療技術是科技飛速發展的產物，科技的初衷是為人們的生活服務，只有與人文關懷結合才能發揮最大的價值。因此，數字信息技術的發展雖然為醫療護理診治帶來了便利，促進了醫療資源合理配置，卻并不能完全取代醫護人員的專業與主導地位。

4 小結

本研究表明，不論是對病人還是醫務人員，計算機輔助心理治療都發揮了重要作用，減輕護士工作負擔，提高病人對抗疾病的信心，病人參與護理治療的過程實現了生活方式的調整，但也存在老年病人應用計算機智能系統的治療積極性不高、臨床專業心理治療人員缺乏、病人人文關懷需求大的問題。建議護士在臨床工作中根據病人的具體情況調整治療方案，提升老年人的參與感，護理病人時主動、及時地給予心理支持和關懷。護士是人文關懷的主要實施者，護士的人文素質直接影響病人的就醫體驗，護理管理者應注重培養護士的人文關懷能力及意識[11]，加強臨床護士的心理技能培訓。