急性腦梗死患者血清氧化低密度脂蛋白表達與認知障礙的相關性分析

李卉

禹州市人民醫院神經內科，河南禹州 452570

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，占全部腦血管疾病60%以上，且具有較高致殘率、致死率。急性腦梗死發病急、發展快，病情可在短時間內達到高峰，患者可因神經功能受損而出現不同程度功能障礙。認知障礙是急性腦梗死常見后遺癥，患者可表現為行為、語言和記憶等方面的功能障礙，但急性腦梗死并發認知障礙目前尚未明確發生機制，主要與神經功能損傷有關，而認知障礙會對患者生活質量造成嚴重影響，故明確認知障礙的誘發因素至關重要［1-2］。有研究指出，氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）在腦損傷過程中起到重要作用［3］。因此，研究探討急性腦梗死患者血清ox-LDL表達與認知障礙的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年5月—2020年5月間禹州市人民醫院收治的88例急性腦梗死患者作為研究對象，其中男48例，女40例，年齡56～70歲，平均年齡（63.14±1.85）歲，發病至入院時間6～11 h，平均時間（8.58±0.59）h。文化程度：中學及以下34例、中學以上54例。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］中診斷標準。均于發病12 h內入院。入院前未應用過降壓、溶栓類藥物。排除標準：合并腦疝、顱內壓升高。合并心肌梗死。合并肺部感染、胸腔感染。先天認知功能障礙。伴有精神疾病。所有患者家屬均簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法所有患者入院后立即行降壓、溶栓治療，患者意識恢復后抽取空腹外周靜脈血4 ml，以3 000 r/min速度離心取血清，置于-20℃冷藏柜中待檢。采用酶聯免疫吸附法檢測血清ox-LDL水平。治療后發放蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）［5］，評估患者認知功能，量表共30分，得分＜26分為認知障礙，得分≥26分為非認知障礙。

1.2.2 分組方法記錄88例患者MoCA評分，將評分＜26分患者納入認知障礙組。將評分≥26分患者納入非認知障礙組。記錄兩組年齡、性別（男、女）、發病至入院時間、文化程度（中學及以下、中學以上）和血清ox-LDL水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，急性腦梗死患者血清ox-LDL水平對認知障礙發生的影響，采用logistic回歸分析檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MoCA評分比較

納入的88例患者中，發生認知障礙20例，占比22.73%（20/88）。非認知障礙68例，占比77.27%（68/88）。認知障礙組MoCA評分為（20.18±2.45）分，非認知障礙組MoCA評分為（27.24±1.18）分，組間比較差異有統計學意義（t=17.845，P=0.000）。

2.2 兩組患者基線資料及血清ox-LDL水平比較

經單因素分析顯示，急性腦梗死患者發生認知障礙與年齡、發病至入院時間、性別和文化程度無關，差異無統計學意義（P＞0.05），可能與ox-LDL水平有關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料及血清ox-LDL水平比較（±s）

表1 兩組患者基線資料及血清ox-LDL水平比較（±s）

相關因素年齡（images/BZ_13_1028_1176_1041_1206.png±s，歲）發病至入院時間（images/BZ_13_1028_1176_1041_1206.png±s，h）ox-LDL（images/BZ_13_1028_1176_1041_1206.png±s，μg·ml-1）性別[例（%）]男（n=48，例）女（n=40，例）文化程度[例（%）]中學及以下（n=34，例）中學以上（n=54，例）P認知障礙組（n=20）63.11±1.84 8.56±0.61 66.35±6.12非認知障礙組（n=68）63.15±1.88 8.59±0.58 42.76±3.51統計值t=0.084 t=0.201 t=21.936 χ2=0.311 0.933 0.841＜0.001 0.577 12（25.00）8（20.00）36（75.00）32（80.00）χ2=1.410 0.235 10（29.41）10（18.52）24（70.59）44（81.48）

2.3 急性腦梗死患者血清ox-LDL表達對認知障礙發生的影響

將急性腦梗死患者認知障礙發生情況作為因變量，認知障礙賦值為“1”，非認知障礙賦值為“0”，將血清ox-LDL水平作為自變量，經logistic回歸分析顯示，血清ox-LDL高表達是急性腦梗死患者發生認知障礙的危險因素，差異有統計學意義（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 急性腦梗死患者血清ox-LDL表達對認知障礙發生的影響

3 討論

急性腦梗死是多種原因引起腦血管管腔狹窄阻塞，進而導致腦組織缺血、缺氧性壞死或軟化。急性腦梗死多發生于中老年人群，發病后因神經功能受損，患者可出現偏癱、精神障礙等表現，且病死率、殘障率較高。臨床可通過溶栓等方式治療急性腦梗死，可減輕梗死程度，促進神經功能恢復，但大多患者治療后有不同程度后遺癥。認知障礙是腦梗死常見的后遺癥，有研究顯示，我國腦梗死患者治療后3個月內認知障礙發生率為56.60%，且關于認知障礙的發生機制尚未明確，而尋找一種可靠的血清標志物用于判斷認知障礙發生風險有重要意義［6］。

研究結果顯示，納入的88例患者中，認知障礙20例，非認知障礙68例，可見急性腦梗死后認知障礙發生率較高，經logistic回歸分析顯示，血清ox-LDL高表達是急性腦梗死患者發生認知障礙的危險因素。分析原因在于，ox-LDL是機體中LDL經過氧化修飾反應的產物，是天然LDL在含有大量不飽和脂肪酸時，在氧自由基的作用下生成［7］。當機體中ox-LDL濃度上升時，大量的ox-LDL可攜帶膽固醇并集聚在動脈壁上，促進動脈粥樣硬化發生發展，加重腦梗死的病情程度［8-9］。腦梗死病情越嚴重，則患者神經損傷程度越高，患者因神經元受損而出現認知障礙，故血清ox-LDL水平增高與腦梗死后認知障礙的發生有密切關聯［10］。此外，ox-LDL水平上升造成腦組織損傷，還可促進大量炎癥因子釋放，繼而促進神經系統血管凝血，不利于急性腦梗死患者神經功能恢復，進而增加了認知障礙的發生風險［11-12］。對于急性腦梗死患者，治療期間應早期檢測ox-LDL水平，以判斷認知障礙的發生風險，做好臨床防治措施。

綜上所述，急性腦梗死患者血清ox-LDL高表達是認知障礙發生的危險因素，臨床可早期檢測ox-LDL水平，判斷認知障礙發生風險，制訂合理的康復治療方案。