高州市人民醫院做深做實惠民醫療

張玉榮

近日，《中國醫院競爭力報告》（2020～2021）發布，作為廣東省“大病不出縣”的“高州醫改樣本”，高州市人民醫院榮登全國縣級醫院100強榜首，也是全國10強中唯一來自廣東的醫院。在日前廣東省衛生健康委發布的《2020年廣東省DRG住院醫療服務綜合評價分析報告》中，高州市人民醫院再次備受關注，其DRG能力指數在全省131家三級綜合醫院排名第18，是進入全省前20名的唯一縣域醫院，也是粵西地區進入全省前20名的僅有兩家醫院之一。在醫療服務效率上，高州更是位居全省排名第6，高性價比的優勢凸顯，增強了群眾獲得感。

“醫院專科技術強了，提前4年實現了大病不出縣的醫改目標，就要承擔更多的社會責任。我們醫院以黨建為引領，把公益性貫穿醫院建設全過程，以自身作為我市互聯網總醫院的技術優勢，通過打造村醫、村民‘雙閉環’服務，并以大數據平臺開展鎮村居民的慢病管理，從治病向健康預防轉變，讓群眾少生病。去年高州鎮村醫療機構門診人次占比85%，是全省平均水平的1.7倍，鄉鎮醫院住院人次占比40%，是全省平均水平的3倍，基本實現了常見病不出鎮，小病不出村的就醫格局。”高州市人民醫院黨委書記、院長王茂生表示。

自2013年4月新黨委班子建立以來，高州市人民醫院在高州市委市政府簡政放權的支持下，以“思想建黨 文化建院”為指導思想，以“四有”工程（班子有作為、支部有方法、黨建有品牌、單位有典型）為抓手，充分發揮班子有作為的頭雁作用，將辦院理念從以診療為中心向以健康為中心轉變，把群眾對健康的需求作為靶點，全力打造以“聚力理想信念、聚力健康事業、聚力從嚴治黨、聚力社會責任”為內涵的“黨心聚力工程”，將黨建工作與業務工作深度融合，建立了與群眾健康需求相適應的縣-鎮-村三級健康服務體系。該院被省衛生健康委定為全省醫院黨建首批“四有”工程示范點，榮獲全國衛生系統先進集體、廣東省文明單位、廣東省抗疫先進集體，茂名市先進基層黨組織。去年10月，全國衛生系統黨建經驗交流會在高州召開，醫院在會上作了經驗分享。

“制度管人、流程管事”是該院管理的重要法寶。為加快建立健全現代醫院管理制度，推動醫院管理規范化、精細化、科學化，2019年2月，該院召開建立健全現代醫院管理制度試點啟動會，傳達學習有關文件精神，部署安排試點工作，重新制訂并修訂了650項制度文件。根據六部委聯合發布的《關于開展建立健全現代醫院管理制度試點的通知》，148家醫院被定為全國現代醫院管理制度試點醫院，高州市人民醫院是其中唯一的縣級醫院。2019年3月，國家衛健委公示2018年度公立醫院綜合改革真抓實干成效明顯擬予激勵支持的全國21個地方名單，茂名高州市為全省唯一一個上榜。

作為國家衛健委確定的全國現代醫院管理制度試點醫院，如何建立健全現代醫院管理制度？會上，王茂生要求全院全體員工必須深刻把握“一個核心要義”，即把握現代醫院管理制度的核心要義——首先在于堅持公益性，始終把增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感作為重要標準，貫穿醫院制度建設的全過程;其次在于改革與管理并重，破立并舉，推動醫院更高質量、更可持續發展;此外是落實“六個重點任務”——黨建、文化、定位、章程、制度、人員，實現“思想建黨、文化建院”。

“把握現代醫院管理制度的核心要義，首先在于把公益性貫穿醫院制度建設的全過程;其次在于改革與管理并重，破立并舉，推動醫院高質量、可持續發展，辦一家有序有情懷的公立醫院。”王茂生表示，讓百姓不出縣又能平價治大病治好病，是縣域公立醫院公益性的最廣泛體現。

高州，是個山區縣，山地丘陵面積占八成，不少鎮村山路陡峭，鄉村群眾交通十分不便，出門求醫困難。記者在走訪中發現，村中空巢老人和留守兒童居多，他們在使用新媒體設備存在一定數字鴻溝，整體信息環境較閉塞。這就導致村民突發疾病由于缺少衛生常識錯過最佳搶救時間，在日常生活中出現身體異樣無人可給出準確診斷意見而拖成大病。

2018年4月，高州市人民醫院在全國創新推出“互聯網+黨建+村醫通”，全院43個黨支部712名黨員分片“承包”高州市23個鎮，439個村委會，在全市建立“村醫通”微信健康群。群內黨員醫生為村民每日推送健康衛生常識、疾病種類以及一些急救知識，為群眾解答日常生活遇到的健康問題。同時還成立以黨委書記為群主、副主任醫師以上組成的400多人專家群，作為村醫通解答專業知識的“智慧庫”。村民在健康微信群中的問題如果過于復雜或者出現跨專業問題，村民問題將會被轉發至專家群進行解答。

在長坡鎮高村衛生站，記者遇到一位村民，他叫莫統強，他說自家里小孩燙傷或擦傷后會在群里問詢，群里醫生會很快解答。“以前遇到什么麻煩都是馬上跑去衛生站、衛生院，現在一些小毛病有群里的醫生給解答就不用跑了。”他說。

據長坡鎮高村村衛生站醫生莫毅志介紹，這位老伯前段時間身體有疼痛現象，便在群里提問。專家考慮可能是由骨質疏松引起關節疼痛，讓他在衛生站開些藥回去吃，如果情況沒有好轉再來醫院拍片子檢查。目前老伯身體情況逐漸好轉。村醫通的存在為老伯至少省下了200-300元的檢查費用，還節約了去往醫院及在醫院排隊的時間，高州市人民醫院的黨員醫生成為村民身邊的醫生，為鄉村織起一張接地氣的健康網。

如今“村醫通”健康群已覆蓋全市439個村委會的26萬戶鄉村家庭100多萬村民，截至目前，已發布健康科普文章3400多篇次，黨建惠民知識100多條，免費提供健康咨詢或遠程診療22萬多人次，30多名急性胸痛、腦卒中病人經由村醫通獲得及時救治。目前，“村醫通”正探索通過技術升級開啟服務鄉村家庭的“精準醫療+慢病管理”全新健康模式。

一提到醫療問題，人們最先想到“看病難、看病貴”。由于基層醫療技術薄弱難以滿足群眾的看病需求，“治不好病”成為縣級及以下醫療單位面臨的現實困境。

今年6月16日，由高州市人民醫院全額資助的高州市互聯網總醫院分界中心衛生院遠程中心正式揭牌，這意味著群眾不出鄉鎮即可在線上看名醫。

分界鎮衛生院院長林福謀對記者說，2019年分界鎮衛生院在高州市人民醫院的資助下建設了云端醫院，用于上傳病人資料，今年投入使用的遠程中心可以與高州市人民醫院面對面開展多專科遠程會診及醫生培訓。在遠程會診中心投入使用的一個月內，分界鎮衛生院與高州市人民醫院已開展過5次大型會診，每次會診至少有3位高州市人民醫院不同科室臨床專家參與，目前已有5位危重病人通過遠程中心在當地鄉鎮得到了三甲醫院醫生的診斷意見。

這樣的會診極大提高了鄉鎮村民的看病效率，讓村民在當地衛生院也能享受到三甲醫院的醫療衛生水平。多次參加遠程會診的分界鎮內科醫生張金介紹，以前遇到危重病人只能向上轉診，遠程會診中心讓衛生院醫生在當地得到來自三甲醫院醫生的指導，患者也可不用跑到縣里就得到及時有效的治療。

互聯網會診中心除了接受來自鎮衛生院和村衛生站的門診會診需求外，還有具有遠程培訓功能。疫情期間三級網絡還開設了網上發熱門診等醫療服務，為15251例發熱門診、常見病、慢性病等患者提供了免費咨詢服務。黨員專家帶頭開展線上疫情防控知識培訓，為村醫提供分級診療+分級隔離的指導，全院43個黨支部715名黨員下鄉進村，為村衛生站送去緊缺的醫用防疫物資、自制的750本防疫手冊，聯防聯控筑牢‘防疫墻’，被國家衛健康委稱贊為基層抗疫高州模式。

9月22至23日，廣東省衛生健康委黨組副書記、副主任、一級巡視員黃飛在高州召開分級診療制度建設工作座談會。會上黃飛指出，“讓最基層的老百姓都能通過村醫衛生站的遠程診療系統，同步享受到高州市人民醫院這家廣東省高水平醫院、三甲醫院的醫療服務，實現診療的同質化均等化便利化。高州這個樣板很好，值得總結推廣。”

近年來，高州市人民醫院積極踐行現代醫院管理制度，從農村群眾看病的需求出發，努力推進平價治好大病的相關措施。2018年11月，廣東省衛生健康委召開全省公立醫院行風建設現場會，高州市人民醫院作為會上縣級公立醫院之中唯一分享經驗的單位，展示了“成本管控為病人減負、醫院增益”的“組合拳”。

在醫療費用方面，該院嚴控藥品耗材占比，執行藥品耗材全部在省網第三方平臺網上采購，低于省網第三方平臺中標價的實行省網備案采購。對于藥品耗材使用，該院堅持“四用四不用”原則，即在保證醫療質量安全前提下，能用簡單的，就不用復雜的;能用便宜的，就不用昂貴的;能用國產的，就不用進口的;能用基藥的，就不用非基的。此外，醫院完成了降低住院日和擴大臨床路徑的探索，將平均住院日納入科室年度綜合目標考核體系。醫院2020年藥占比28%，醫療服務效率持續優化。《2020年廣東省DRG住院醫療服務綜合評價分析報告》最新“省考”成績顯示，醫院平均住院日7.9天，切實減輕了病人負擔。

根據國家衛健委發布的數據，高州市人民醫院近3年的年均次門診費用、人均住院費用僅約占全國三級公立醫院同類費用平均水平的六成與八成，以醫院年住院量11萬人次測算，一年為病人節省醫保費用約1 億元。圖為公益日活動。

根據國家衛健委發布的數據，該院近3年的年均次門診費用、人均住院費用僅約占全國三級公立醫院同類費用平均水平的六成與八成，以醫院年住院量11萬人次測算，一年為病人節省醫保費用約1億元。為緩解山區急救難問題，醫院常態化開展“120免費出車”，2014年2月至2019年出車7.1萬車次，為患者減免約3000萬元，出車路程可繞地球40圈;自2013年來，每年7、8月開展暑期救心活動，到2020年第8屆共手術治愈2161例心臟病貧困學生及兒童，減免費用1988.6多萬元……

而公益日下鄉義診、救助貧困患者也已經成為高州市人民醫院的一個常態化行為。每周末醫院都會安排不同各科室的醫生下鄉義診，為村民進行基本項目免費體檢和預防康復知識培訓。

讓健康更公平可及，高州市人民醫院一直在持續發力。今年3月，廣東省人民政府授予該院“廣東省高水平醫院”，這是廣東省首次在縣域布局建設高水平醫院，此舉旨在破解粵東、粵西、粵北縣域優質醫療資源相對匱乏的困境。

“作為廣東省高水平醫院建設單位之一，重點項目的簽約啟動是‘實打實’的健康大禮包，對于系統性造福高州及周邊縣域百姓的健康具有重要意義。”王茂生表示。近年來，高州市人民醫院堅持走高質量內涵發展的道路，聯合各方頂尖力量，重點推進建設“1+6+6+1”，為廣東打造“頂天立地”醫療衛生大格局作出高州貢獻。

據介紹，在建設高水平醫院過程中，該院堅持“一切為了人民的健康”宗旨，堅持走高質量內涵發展的道路，聯合各方頂尖力量，重點推進建設“1+6+6+1”。分別為：一個試點引領，發揮粵東西北中唯一的全國現代醫院管理制度試點醫院優勢;六大中心推進：建設心臟大血管病中心、腎病中心、呼吸與危重癥中心、創傷急救中心、腫瘤醫院以及高端健康管理中心;六大平臺支撐：建設干細胞與再生醫學研究平臺、精準醫學治療研究平臺、3D打印技術應用平臺、動物實驗科研平臺、生物樣本庫、綜合教學平臺;一個體系保障：完善建設以健康為中心的縣鎮村三級服務體系。

省政府的高位扶持，讓高州市人民醫院的醫療服務能力建設再次按下“加速鍵”。該院依托國家心血管疾病臨床醫學研究中心（北京安貞醫院）、國家呼吸醫學中心（廣州醫科大學附屬第一醫院）和高校等頂尖力量，圍繞臨床疑難問題展開攻堅，打造精準醫學、干細胞、3D打印、器官移植等20多項前沿醫療技術高地，以“急救-護心-強腎-壯肺-促健”為路徑建立五大優勢專病中心，讓縣域群眾可在“家門口”享受到高質量的健康保障。

惠民工程的一系列舉措發揮實效，離不開醫院自身強大的專業技術能力。目前，高州市人民醫院已獲評省級專科5個、高校學科2個和省級研究基地6個。2020年高州市人民醫院出院量高達11萬人次，當中41%的病人來自高州市外，高州市人民醫院已具備區域醫療中心的服務能力。通過在專科建設、人才培養、成本管控、黨建引領等方面重點發力，高州市人民醫院進一步鞏固自身醫療技術優勢并帶動周邊村鎮醫療水平快速發展，不斷為高州市百姓帶去健康福音。（丁新林、實習記者王中一對此文亦有貢獻）