胸腔鏡肺癌切除術后患者靜脈血栓栓塞癥的預防措施探究

劉曉穎

靜脈血栓栓塞癥主要包括深靜脈血栓形成與肺栓塞等,是住院患者較為常見的并發癥。惡性腫瘤患者是靜脈血栓栓塞癥的高危人群,美國腫瘤協會報告顯示靜脈血栓栓塞癥在惡性腫瘤患者中的發生率達到4%～20%,是導致惡性腫瘤患者死亡的第二大原因［1］。肺癌不僅是發病率最高的惡性腫瘤,而且發生靜脈血栓栓塞癥的風險也很高,達到20%,排在全部惡性腫瘤中的第二位［2］。靜脈血栓栓塞癥能夠預防,本研究旨在探討胸腔鏡肺癌切除術后患者靜脈血栓栓塞癥的預防措施,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～12 月本院收治的160 例胸腔鏡肺癌切除術后患者作為研究對象,按入院時間分為對照組和研究組,各80 例。對照組男53 例,女27 例；平均年齡(57.14±8.24)歲。研究組男51 例,女29 例；平均年齡(55.03±6.57)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①生命體征穩定,神志清楚；②對本研究知情同意。排除標準：①接受傳統開胸手術；②基礎狀況差；③手術前即存在靜脈血栓栓塞癥；④有認知功能障礙或癡呆；⑤有精神疾病史。

1.2 方法 對照組接受常規干預,主要為常規宣教、穿梯度壓力彈力襪、使用間歇充氣加壓裝置進行預防等措施。研究組在常規干預基礎上采取靜脈血栓栓塞預防性干預措施,具體如下。

1.2.1 風險評估 在患者入院時進行靜脈血栓栓塞癥的首次評估,按Caprini 血栓風險因素評估表,中高危患者反饋給醫生,并且每周需要評估2 次及以上,而低危患者每周評估1 次即可。在患者出現下肢水腫、腹瀉等情況時要隨時評估,出院時再評估一次。

1.2.2 健康教育 認真向患者講解靜脈血栓栓塞癥的定義、常見癥狀、危害及危險因素等知識,提高患者的警惕性,以積極配合護士進行預防針措施。講解飲食注意事項,多吃粗纖維豐富的食物,保持大便通暢。講解合適的體位與肢體活動。講解物理預防的方法、原理及注意事項。講解藥物干預方法。講解早期就診的指征等。

1.2.3 物理措施 Caprini 評分≤2 分者可穿梯度壓力彈力襪進行預防。Caprini 評分≤2 分或Caprini 評分＞2 分但有出血傾向而不適合使用抗凝藥物者可使用間歇充氣加壓裝置進行預防。在對患者采取物理方法之前,應當明確患者有無禁忌證。認真檢查皮膚有無紅腫、破潰等情況,若患者伴有周圍神經病變、周圍動脈性疾病或存在腿、足部感染、皮炎、感覺遲鈍等情況不能穿梯度壓力彈力襪。若患者已發生下肢深靜脈血栓形成等則不能使用間歇充氣加壓裝置。梯度壓力彈力襪的選擇應保證尺寸合適、松緊適宜,過松壓力不夠,過緊又會影響血液流動。通常情況下患者在手術前即開始穿戴,直至術后可下床活動時才脫下。使用間歇充氣加壓裝置時正確放置充氣腿套,依次包裹小腿和大腿,并應注意腿套與皮膚之間要有空隙,以能伸進2 指為宜。脈沖壓力、頻率及時間要酌情而定,通常腳踝壓力為45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),小腿壓力為35 mm Hg,大腿壓力為30 mm Hg,2～3 次/d,30 min/次。定期解除腿套,檢查是否出現皮膚損傷。

1.2.4 基礎干預 維持病房安靜、整潔、舒適。指導患者取患肢抬高位,能夠促進靜脈回流。注意觀察下肢膚色、皮溫、感覺、周徑及淺靜脈充盈情況,指導患者按摩比目魚肌與腓腸肌。若患者出現便秘,應及時進行灌腸等處理,以免腹壓增高不利于下肢靜脈回流。靜脈穿刺時不能在同一部位反復穿刺,同時不能選擇下肢進行穿刺,以防損傷血管內膜,增加靜脈血栓栓塞癥的發生風險。在進行中心靜脈置管時,首選頸內靜脈、鎖骨下靜脈。患者條件允許可下床后,鼓勵患者早期下床活動,最好活動＞30 min。遵醫囑對患者進行凝血、纖溶系統功能的檢查,同時在使用抗凝藥物時,密切注意患者有無出血傾向。

1.2.5 心理干預 肺癌患者的負性情緒較重,應適時予以心理疏導,要多采取正確的非語言溝通技巧,提高溝通的有效性,從而使患者的心理狀態能夠得到改善。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后纖維蛋白原、D-二聚體水平以及靜脈血栓栓塞癥發生情況、患者滿意度評分。患者干預前后抽取空腹清晨外周靜脈血3 ml,分離血清凍存,檢測纖維蛋白原和D-二聚體水平等指標。出院時采用自制問卷調查患者的滿意度評分,包括風險評估、健康教育、物理措施、細節管理、心理干預共5 項,每項不滿意計0 分,比較滿意2 分,十分滿意4 分,總分為各項之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后纖維蛋白原、D-二聚體水平比較 干預前,兩組患者纖維蛋白原、D-二聚體水平比較,差異均無統計學意義(P＜0.05)。干預后,兩組患者纖維蛋白原、D-二聚體水平均較干預前升高,但研究組纖維蛋白原(3.94±1.62)g/L、D-二聚體(1.32±0.75)mg/L 均低于對照組的(5.28±1.57)g/L、(2.63±0.92)mg/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后纖維蛋白原、D-二聚體水平比較()

表1 兩組患者干預前后纖維蛋白原、D-二聚體水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者靜脈血栓栓塞癥發生情況比較 研究組患者靜脈血栓栓塞癥發生率0 低于對照組的10.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者靜脈血栓栓塞癥發生率比較［n(%)］

2.3 兩組患者滿意度評分比較 研究組患者風險評估、健康教育、物理措施、細節管理、心理干預評分以及總分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度評分比較(,分)

表3 兩組患者滿意度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

靜脈血栓栓塞癥是由復雜因素共同引起的一種全身性疾病,致殘、致死率高。與非惡性腫瘤患者相比,惡性腫瘤患者發生靜脈血栓栓塞癥的風險增加了6 倍以上［3］。靜脈血流緩慢、靜脈內皮功能損傷、血液高凝狀態是深靜脈血栓形成的三要素。研究表明,肺癌血栓性并發癥的發生與腫瘤促凝、炎癥因子刺激、手術、中心靜脈置管、化療藥物等因素有關［5］。肺全切術后7 d 發生靜脈血栓栓塞癥的風險最高［4］。靜脈血栓栓塞癥可預防,而且多種方法綜合應用的預防效果優于單一方法。研究表明,采取有效的預防措施可將靜脈血栓栓塞癥高風險者的這種發生率降低30%～80%［5］。靜脈血栓栓塞癥的預防措施不是盲目的,要因人而異,要將風險評估貫穿在整個圍手術期,根據患者的風險高低采取個體化的預防措施。抗凝藥物與物理方法是目前預防靜脈血栓栓塞癥的主要方法。2021 年美國醫師學會提出的指南中建議靜脈血栓栓塞癥低風險者首選物理方法,而物理方法也同樣適用于中高風險但對抗凝藥物有禁忌的患者。抗凝藥物可引起出血,所以在干預上要注意患者出血傾向。物理預防包括梯度壓力彈力襪、間歇充氣壓力裝置等,梯度壓力彈力襪可增強瓣膜功能,加快血液流速,但有禁忌證,并且穿戴不正確會降低預防血栓的效果。間歇充氣壓力裝置能夠提高纖溶酶原活性,增加靜脈血流［6］,同樣也要正確放置腿套,定期檢查是否損傷皮膚。此外做好基礎干預與心理干預,為患者的術后康復提供一個良好的基礎條件。本研究結果顯示,干預后,兩組患者纖維蛋白原、D-二聚體水平均較干預前升高,但研究組纖維蛋白原、D-二聚體均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者靜脈血栓栓塞癥發生率0 低于對照組的10.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者風險評估、健康教育、物理措施、細節管理、心理干預評分以及總分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,加強胸腔鏡肺癌切除術后患者靜脈血栓栓塞癥的預防措施,可有效降低靜脈血栓栓塞癥的發生率,并獲得患者的滿意。