理氣化痰消湯聯合抗孕激素藥物治療子宮肌瘤患者的臨床分析

何海燕

子宮肌瘤是困擾女性健康的常見良性腫瘤,一部分患者可無癥狀,而對于瘤體較大且有癥狀患者則需要有效方法進行治療［1］。手術切除子宮肌瘤是一種較好的方式,但手術有創傷,部分患者難以接受,研究保守治療子宮肌瘤仍然是目前臨床的熱門課題［2,3］。通過抗孕激素治療子宮肌瘤的手段已經較為成熟,而利用聯合用藥,尋求可提高療效、副作用小的方案是目前研究的主要方向。本研究對理氣化痰消癥湯聯合抗孕激素藥物治療子宮肌瘤的臨床效果進行觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年9 月～2020 年8 月收治的子宮肌瘤患者82 例,按照隨機數字表法分成對照組和觀察組,各41 例。觀察組年齡25～53 歲,平均年齡(36.1±5.7)歲；多發肌瘤患者7 例,單發肌瘤患者34 例；肌瘤位置：宮頸患者5 例,漿膜下患者16 例,壁間患者20 例。對照組年齡24～51 歲,平均年齡(35.7±5.8)歲；多發肌瘤患者5 例,單發肌瘤患者36 例；肌瘤位置：宮頸患者4 例,漿膜下患者15 例,壁間患者22 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：簽署知情同意書,自愿配合,符合婦產科學子宮肌瘤診斷標準,均行超聲檢查,肌瘤直徑＜5 cm。排除標準：肌瘤數量＞3 個,有惡性傾向,肌瘤直徑≥5 cm,癌胚抗原檢查發現異常。本次經倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組應用抗孕激素藥物治療,在患者月經來潮的第1 天時給予10 mg 米非司酮口服,1 次/d,持續用藥3 個月。觀察組在對照組基礎上給予理氣化痰消癥湯治療,藥方：莪術15 g、三棱15 g、雞內金10 g、荔枝核10 g、香附10 g、丹參10 g、當歸10 g、蒼術10 g、昆布10 g、茯苓10 g、半夏10 g、陳皮6 g,1 劑/d,加清水煎藥,煎取400 ml 藥汁,分早晚溫服,200 ml/次,持續用藥3 個月,經期停藥。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積、中醫癥候評分。中醫癥候評分標準參照中醫新藥臨床研究指導原則擬定,脈象：0～2 分,舌苔：0～1 分,頭暈：0～2 分,腰酸痛：0～3 分,小腹疼痛：0～3 分,帶下量多：0～3 分,胸悶脘痞：0～3 分,經色：0～2 分,經期延長：0～3 分；經量多：0～3 分；肌瘤最大直徑：0～4 分,子宮體積：0、3、6 分；分數越高代表越嚴重。②治療后內分泌激素水平,在治療后月經周期的第5～7 天時檢測促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇、孕酮水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后子宮體積比較 治療前,兩組子宮體積比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組子宮體積均小于治療前,且觀察組小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后子宮體積比較 (,cm3)

表1 兩組患者治療前后子宮體積比較 (,cm3)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后子宮肌瘤體積比較 治療前,兩組子宮肌瘤體積比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組子宮肌瘤體積均小于治療前,且觀察組小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮肌瘤體積比較 (,cm3)

表2 兩組患者治療前后子宮肌瘤體積比較 (,cm3)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后中醫癥候評分比較 治療前,兩組中醫癥候評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組中醫癥候評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫癥候評分比較 (,分)

表3 兩組患者治療前后中醫癥候評分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者治療后內分泌激素水平比較 治療后,觀察組促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇、孕酮水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后內分泌激素水平比較 ()

表4 兩組患者治療后內分泌激素水平比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是常見良性腫瘤,體積較大可能產生壓迫,造成疼痛,對于部分癥狀較為嚴重、瘤體過大的患者甚至需要采取手術切除的方式治療,但手術會造成一定的創傷,部分患者難以接受。保守治療也可縮小瘤體,起到治療作用［4-7］。子宮肌瘤是激素依賴腫瘤,保守治療通常可通過抗孕激素藥物治療,抑制子宮肌瘤的生長,如常用藥物米非司酮即可收到良好的治療效果,可結合孕激素受體,阻斷子宮肌瘤血供,導致瘤體萎縮。但目前臨床較少單獨使用米非司酮,采用聯合用藥途徑,可能提高整體療效［8］。

在中醫學中也有相關子宮肌瘤的記載,中醫認為,子宮肌瘤病理在于瘀血存于肺腑經絡,結為子宮肌瘤。其中可由氣血紊亂、功能失調以及痰邪所致［9-11］,因此成因在于痰邪瘀塞胞宮,治療可使用理氣化痰、活血化瘀、消腫散結的中藥［12］。本研究觀察的理氣化痰消癥湯主要成分莪術與三棱消腫散結、行血散瘀；而用昆布祛濕化痰、軟堅散結；輔以陳皮等益氣健脾、和胃；配合香附等調經止痛。諸藥合用,可從多方面改善癥狀。經過現代藥理學研究,該方中各成分具有改善代謝途徑、改善微循環、調節子宮功能的效果,因此加用理氣化痰消癥湯對于子宮肌瘤的治療是有利的。本研究結果顯示,治療后,兩組患者子宮體積、子宮肌瘤體積均小于治療前,中醫癥候評分低于治療前,且觀察組子宮體積、肌瘤體積小于對照組,中醫癥候評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇、孕酮水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證明,中藥理氣化痰消癥湯加用傳統中藥確切有效,是一種優秀的聯合治療方案。

綜上所述,采用理氣化痰消癥湯聯合抗孕激素藥物治療子宮肌瘤,可消減瘤體大小,綜合性改善患者臨床癥狀,改善內分泌激素水平,是一種優秀的治療方案。